喉罩的临床应用宣讲专家讲座

喉罩临床应用南昌大学一附院赵为禄教授喉罩的临床应用宣讲专家讲座第1页喉罩的临床应用宣讲专家讲座第2页喉罩（LMA）喉罩的临床应用宣讲专家讲座第3页

喉罩通气道（LaryngealMaskAirway，LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生Brain创造并推荐，1991年被美国FDA认可正式进入市场，年使用患者数>1亿。

喉罩的临床应用宣讲专家讲座第4页最初，LMA是作为面罩替换物应用于临床。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第5页随即研究发觉LMA与传统喉镜、气管内插管比较，含有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第6页特点与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻少，病人更易于接收。插入和拔出时心血管反应小。术后较少发生咽喉痛。不用喉镜及肌松剂便可置入。

喉罩的临床应用宣讲专家讲座第7页操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任何辅助伎俩，即可快速将插管插入病人气道内。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第8页适用范围

气管内插管困难病例。颈椎不稳定需维持呼吸道通畅病例。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第9页不希望使用气管内插管病例。气管、喉头检验与气管内异物去除。急诊科、ICU及各科抢救复苏之用。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第10页喉罩大小一.基于体重选择：3号20ml较小成人30kg-50kg4号30ml普通成人50kg-70kg5号40ml

较大成人

70kg-100kg

喉罩的临床应用宣讲专家讲座第11页喉罩的临床应用宣讲专家讲座第12页喉罩类型

普通喉罩(cLMA)；一次性使用普通喉罩(LMA-Unique)；可弯曲喉罩(LMA—Flexible)；双管喉罩(LMA-Proseal)；一次性使用双管喉罩(LMA-Supreme)；插管喉罩(LMA-Fastrach)可视插管喉罩(LMACTrach)。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第13页二.基于性别选择：女性选择4号男性选择5号喉罩的临床应用宣讲专家讲座第14页注意喉罩设计是适应下咽部（近喉部），其套囊近端部分应位于下颌骨支和扁桃体水平尾端，病人张嘴时不应看到套囊。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第15页

较合理方法是先用较大喉罩，如在口底可见套囊再换较小喉罩。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第16页喉罩使用方法喉罩的临床应用宣讲专家讲座第17页双管喉罩置入方法徒手置入法；使用置入工具置入法；使用喉镜在软插管探条引导下置入法。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第18页喉罩的临床应用宣讲专家讲座第19页排出喉罩里气体在喉罩背顶尖部涂些可溶水润滑剂按握笔式夹住喉罩置喉罩背尖部于前侧牙齿后部用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后次序进入喉罩的临床应用宣讲专家讲座第20页连续沿着头颅方向后压把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以预防喉罩移位充气喉罩，固定位置，保持通气。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第21页喉罩的临床应用宣讲专家讲座第22页

按图排出喉罩里气体

在喉罩背顶尖部涂些可溶水润滑剂喉罩的临床应用宣讲专家讲座第23页

按握笔式夹住喉罩

置喉罩背尖部于前侧牙齿后部喉罩的临床应用宣讲专家讲座第24页用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后次序进入喉罩的临床应用宣讲专家讲座第25页连续沿着头颅方向后压喉罩的临床应用宣讲专家讲座第26页把喉罩延伸至下咽腔部位

直到感觉稍有阻力为止喉罩的临床应用宣讲专家讲座第27页在移开食指前，用另一手

轻轻地压住喉管，以预防喉罩移位喉罩的临床应用宣讲专家讲座第28页喉罩充气，固定位置，保持通气喉罩的临床应用宣讲专家讲座第29页套囊充气量制造商提议以最小量空气使套囊充气。实际应用很多都以推荐充气量——最大气量充气。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第30页双管喉罩正确位置判定喉罩置入是否顺利；经过喉罩行正压通气有没有阻力，是否通畅；正压通气时，是否听到口咽部有漏气声；喉罩的临床应用宣讲专家讲座第31页引流管是否有气体不停漏出；是否能经过引流管放置胃管；患者切齿是否位于牙垫中点上下lcm内；需要时可用FOB检验。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第32页存在问题以最大充气量充气可能并不产生最正确气密性。引发口咽部粘膜缺血。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第33页

原因套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状适应性越差，可能出现移位而漏气。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第34页套囊充气至最大气量时产生压力可超出毛细血管压，经过导管后面施加于咽后壁，经过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺血。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第35页合理可行方法开始充以10~15ml空气，假如气道压＜15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加5~10ml空气。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第36页假如误吸危险性较高时，保持气密性囊内压应＞15cmH2O。在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效气量。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第37页注意置入LMA应在一定麻醉深度下进行。浅麻醉下，难以将LMA置于恰当位置，且有诱发喉痉挛可能。

喉罩的临床应用宣讲专家讲座第38页预防漏气，除选择适当号型外，应注意有时罩囊注气过多反致漏气，不一样于气管内插管防漏概念。加深麻醉亦可改进漏气情况，可能是麻醉加深后喉头周围组织结构更宜顺势与LMA亲密吻合。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第39页于LMA法下行IPPV时，肌松应良好，呼吸环路内压不宜超出20cmH2O。否则，气体易流入食管及胃肠道。LMA不影响咳嗽反射，但去除呼吸道分泌物不如气管内插管方便。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第40页

LMA只是提供了一个通气或麻醉方法，并不能在任何情况下都完全替换传统气管内插管。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第41页存在问题和禁忌症喉罩的临床应用宣讲专家讲座第42页

插入失败约0.4~6%解剖位置正常者因远端气囊后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因而发生定位不准，可能与麻醉不妥、松弛不够、型号不妥及插入技术相关。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第43页一、咽喉局部病变：肿瘤脓肿水肿血肿禁忌症喉罩的临床应用宣讲专家讲座第44页二、呼吸道梗阻：气管受压气管软化声门下阻塞肺通气不良喉罩的临床应用宣讲专家讲座第45页三、返流与误吸：约0~7%患者食道暴露于LMA边缘伴有返流/误吸危险性及呼吸道大出血病人为相对禁忌。呼吸道分泌物多病人，因不易经喉罩清理分泌物，也尽可能不选取

LMA。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第46页四、正压通气：报道表明：当气道压由15→20→25→30cmH2O逐步上升时，LMA漏气率由0.13→0.27，返流率由2%→35%。所以在肺顺应性差/气道阻力高患者，如严重肥胖及慢性呼吸道疾病患者，应列为相对禁忌。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第47页确要使用：需亲密监听呼吸音，方便及时发觉返流误吸，或改用新型LMA—Proceal，以确保安全。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第48页使用时间尽管当前还没相关于LMA使用时间长短与其并发症发生率相关性确实切结论，对于长时间使用LMA对咽喉部粘膜损伤仍有不一样报道，所以提议尽可能不要长时间使用LMA。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第49页当确需长时间使用时，在使用过程中应注意监测气囊压力并关注相关返流误吸问题。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第50页LMA进展喉罩的临床应用宣讲专家讲座第51页1.插管型LMA

1997年，Brain介绍了新型LMA（LMA—Fastrach），其更适合用于盲探气管插管或在纤维光镜引导下插管，是一个很好通气和气管内插管通道。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第52页喉罩的临床应用宣讲专家讲座第53页

2.便捷-盲插喉罩（双管喉罩）

（LMA-Proceal）

除了普通喉罩作用与特点以外，LMA-Proceal更适合用于全方面麻醉过程。封闭性更加好，又与食道相连接。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第54页

双管喉罩增加了第二个通道，双管设置提供更有效气道通气排出胃液和补充营养通道，可有效预防返流、误吸。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第55页改进后部气囊加强了喉周密封性。双管设计有利于固定喉罩位置，更加好地进行PPV正压通气。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第56页双管喉罩优点：经过双管喉罩行正压通气更有效；经过双管喉罩行正压通气更安全；如对位正确，胃胀气发生率很小；可发生返流，但误吸发生率很小；喉罩的临床应用宣讲专家讲座第57页与普通喉罩一样，置入轻易；可经过引流管很轻易放置胃管；已经有内置牙垫；如位置不正确，很轻易识别。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第58页可视插管喉罩

(C-Trach)在插管喉罩基础上，增加了视频系统，能够在可视情况下行气管插管，插管成功率高，损伤小，便于教学。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第59页喉罩的临床应用宣讲专家讲座第60页

喉罩在心肺复苏中应用优点：操作快捷，简便，轻易掌握，效果可靠，为深入抢救赢得时间，而且不影响心脏按压。可用于不适合气管内插管抢救病人，短时间人工通气。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第61页缺点：喉罩维持通气密闭性不如气管内插管，对饱食、呕血等病人有误吸可能，体位改变或长时间通气可能出现通气不良现象。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第62页喉罩适合于心肺复苏早期气道建立，即使气管内插管能够建立人工气道，但形成插管困难原因较多，技术操作要求高。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第63页依据报道：非麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较，其结果喉罩一次试插成功率为94%，气管内插管成功率为51%。喉罩的临床应用宣讲专家讲座第64页建立通气所需时间，其喉罩为

38.6s，气管内插管为88.3s。日本横滨市抢救中心在抢救医疗中使用喉罩占

96.4%。

喉罩的临床应用宣讲专家讲座第65页喉罩在困难气道中应用

1、在未预料到困难插管病人应用：

麻醉诱导后，发觉插管困难，尤其是在“既不能插管，又不能经过面罩通气”紧急情况下，可首先选LMA，处理通气和氧合。

喉罩的临床应用宣讲专家讲座第66页对短小体表和四肢手术可直接使用

LMA在保留自主呼吸或IPPV下进行；可经过LMA行气管内插管；病人清醒后，在表面麻醉和镇静下用FOB引导行气管内插管，可经鼻行盲插气管内插管。

喉罩的临床应用宣讲专家讲座第67页2、在已预料到困难插管中应用：

术前经过Mailampatti评分；开口度；甲颏距离；颈部活动情况预知困难