经皮肾镜手术讲解

经皮肾镜手术讲解经皮肾镜手术讲解第1页一、定义:经皮肾镜技术是泌尿外科手术一个主要部分，在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为当代主要治疗方法，已彻底改变了传统开放手术外科治疗方式。经皮肾镜钬激光碎石术是在腰部建立一条从皮肤到肾脏集合系统通道，经过这个通道把肾镜插入肾脏，对肾结石和输尿管上段结石（第三腰椎以上）及上尿路疾病进行诊疗和治疗一个方法。经皮肾镜手术讲解第2页经皮肾镜手术讲解第3页

泌尿系统包含以肾脏为主体造尿器官和由输尿管、膀胱、尿道组成排尿器官两大部分。其功效是将人体代谢中产生水溶性废物连同多出水分排出体外,保持机体内环境平衡和稳定。结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部肾结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。肾是泌尿系统形成结石主要部位，其它任何部位结石都能够原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其它任何部位结石更易直接损伤肾脏。二、解剖经皮肾镜手术讲解第4页三、病因主要原因：尿中结石晶体盐类呈超饱和状态尿中抑制晶体形成物质不足经皮肾镜手术讲解第5页四、病例患者，陈某，男，45岁，因”发觉左肾结石一年余“于年12月18日由门诊拟”左肾结石伴左肾积水“，入院时：神志清，精神萎，步入病房。查体：舌质淡红，苔黄腻，脉弦。既往有右肾结石经皮肾镜手术史，否定食物及药品过敏史。体格检验：T36.1℃，P72次/分，R18次/分，BP136/88mmHg，双肾区无显著降区。经皮肾镜手术讲解第6页

1、心理护理许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解，担心手术效果以及能否彻底去除残石。应针对患者心理特点，向患者详细介绍此项技术手术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统开放手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术后可能出现不适及应该注意问题，并请已接收此种手术患者讲解本身体会，以增强患者信心，使其主动配合治疗，以最正确心态接收手术。五、术前护理

经皮肾镜手术讲解第7页2、术前准备（1）指导患者经常进行俯卧位练习，以适应术中体位需要。（2）嘱患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮，术前晚清洁灌肠，术前禁食12h，禁饮4h，术晨常规肌注阿托品、鲁米那。（3）加强营养，确保充分休息和睡眠，增强机体对手术耐受性。

经皮肾镜手术讲解第8页六、PCNL适应证大于2cm以上肾结石。鹿角状肾结石。肾下盏结石。同时有结石远端尿路梗阻。其它治疗方法失败，如ESWL失败后。肥胖患者，皮肤至结石距离过大，ESWL定位有困难。

经皮肾镜手术讲解第9页七、手术方法麻醉可采取全麻或连续硬膜外麻。插管用输尿管镜或膀胱镜向患侧输尿管内插入输尿管导管至肾盂并留置导尿管。体位患者取俯卧位，可分为肾区腹部垫高完全俯卧位和患侧垫高30°，头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸和腔静脉回流。国外常使用分开双腿俯卧位。经皮肾镜手术讲解第10页八、优点

损伤小

腰部切口通常小于1cm痛苦轻

因为不切开肌肉，所以不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响取石彻底恢复快经皮肾镜手术讲解第11页惯用器械有带穿刺专用探头超声装置、X线设备、穿刺扩张设备膀胱镜、输尿管镜及取石钳碎石器钬激光机器灌注泵电视监视装置由摄象头、视频转换装置、电视监视器组成九、经皮肾手术基本器械和设备

经皮肾镜手术讲解第12页（一）穿刺及扩张器械穿刺针：由针鞘和针芯导丝：常规导丝为0.035英寸、扩张器：惯用有筋膜扩张器经皮肾镜手术讲解第13页（二）物品准备光纤、F5输尿管导管、剥皮鞘、扩张器组合针6X14、无菌保护套、石蜡油×2、20ml注射器、输液器、脑外科手术切口保护膜、尖刀片、16#橡胶导尿管、尿袋、冲水管、4#丝线腹被、手术衣、中单包×2、大盆大桶×2、大量等渗冲洗液经皮肾镜手术讲解第14页（二）物品准备经皮肾镜手术讲解第15页（二）物品准备经皮肾镜手术讲解第16页（二）物品准备压力泵、大盆经皮肾镜手术讲解第17页（三）仪器准备钬激光机子显示器、光源、摄像系统压力泵经皮肾镜手术讲解第18页（三）仪器准备显示器、光源、摄像系统经皮肾镜手术讲解第19页（三）仪器准备钬激光碎石机器经皮肾镜手术讲解第20页（三）仪器准备压力泵经皮肾镜手术讲解第21页截石位腿架经皮肾镜手术讲解第22页截石位经皮肾镜手术讲解第23页（四）手术体位截石位俯卧位经皮肾镜手术讲解第24页（五）俯卧位体位垫头圈胸垫腰垫枕头皮带经皮肾镜手术讲解第25页1.麻醉可采取全麻或连续硬膜外麻。2.取截石位，输尿管镜或膀胱镜向患侧输尿管内插入F5输尿管导管至肾盂并留置导尿管。3.改取俯卧位，在B超引导下建立经皮肾穿刺通道4.消毒铺单，连接管路，倒水（管路分别接输尿管镜、灌注泵）5.经穿刺通道，接输尿管镜，探查结石位置。十、手术步骤经皮肾镜手术讲解第26页6、发觉石头后，接钬激光机碎石。7.碎石结束后留置肾造瘘管8、留置双j管，拔出输尿管导管，放引流管，留置肾造瘘管一根，固定造瘘口（4#线）。十、手术步骤经皮肾镜手术讲解第27页十、手术步骤穿刺置入斑马导丝筋膜扩张器扩张经皮肾镜手术讲解第28页经皮肾镜碎石示意图经皮肾镜手术讲解第29页经皮肾镜后置引流管经皮肾镜手术讲解第30页十一、术中注意事项1俯卧位时应注意患者呼吸循环及四肢循环,全麻患者要注意保护眼睛。2术中加强血氧饱和度监测和心电监护，配合麻醉师监测患者各项生命体征改变。3预防水潴留发生当手术时间过长，冲洗液灌注