医疗纠纷原因分析和防范专家讲座

医疗纠纷原因分析和防范

医务科张海良医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第1页医疗纠纷原因分析社会环境原因医院管理原因医务人员原因患者方面原因医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第2页社会环境原因社会风气社会诚信机制社会利益分配机制医务环境医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第3页医务环境高质量高水平医疗服务供给相对不足，患者对医疗机构信任度和安全感降低医疗机构盈利目标与患者希望降低就医成本之间产生利益矛盾（滥用检验、开大处方），侵害患者权益媒体对医疗纠纷、事故个案报道，对医疗行业产生负面影响，误导社会心理，医患关系担心，患者过分保护行为轻易上升为医疗纠纷法规不完善，有些纠纷无法可依、无放矢，少数患者或患者家眷对经过法律路径处理纠纷缺乏信心，加重对立情绪（暴力、医闹），纠纷恶化升级。医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第4页管理原因质量控制办法不完善，差错和失误成为纠纷源头医疗器械管理不严格（如钢板断裂）对人员管理不到位，责任追究不及时、处理不果断，达不到警示效果个他人无对应资质上岗，超范围收治病人延误病情等医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第5页医务人员原因（一）法律意识欠缺，对患者自主权、选择权、知情权、隐私权、监督权尊重、保护不够；医疗操作中执行相关法律法规和技术规范不严格；医疗文书书写不严谨；医疗证据保留不完善。责任意识不强，主要表现在查房不深入，掌握病情不及时，手术准备不充分，病历统计不完整，对病人诉求不重视等医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第6页医务人员原因（二）技术水平欠缺，操作不熟练，基本功不扎实，医疗经验不足，造成误诊误治，出现医疗差错、医疗缺点。医患间缺乏有效沟通（60﹪医疗，80%护理）有些医务人员与患者疏于沟通，是患者感觉不被重视，而致感情受挫，产生对立情绪诱发医疗纠纷，尤其是推行通知义务不到位，一旦治疗未到达患方预期目标，就会归责与医务人员医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第7页患者方面原因对医疗效果期望值过高，对医疗服务特殊性缺乏认识医疗负担转嫁，当住院费用超出其支付能力时，个别患者就会以种种理由与医院纠缠医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第8页医疗纠纷原因分类（一）可控原因：主要为责任性原因，如推诿病人，服务态度差，渎职等不可控原因：包含个体差异、医疗意外与合并症等可调整原因：包含经过有效办法能够在一定程度、一定范围降低纠纷发生不良影响原因，如社会原因、医疗条件、技术水平、患方原因医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第9页医疗纠纷原因分类（二）始发原因：多为医疗行为差错直接造成患者投诉客观事实，主要源于并发症、技术操作失误、治疗效果不显著、误诊、误治、死亡等诱发原因：多为工作人员主观服务意识、服务态度以及院方管理等原因造成医患关系担心，患者出现抵触情绪，使普通医疗矛盾诱发演变成医疗纠纷医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第10页医疗纠纷过程干预医疗纠纷前预防管理，狠抓医疗纠纷发生风险源头控制（1）主动营造医院健康发展外部环境（2）切实加强医患有效沟通（3）把握风险控制重点步骤医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第11页医疗纠纷过程应急管理健全院内三级医疗纠纷预防机制：形成职责分工明确、责任重心下移三级预防机制建立医疗纠纷应急制度：普通标准“认真倾听，勿乱表态，冷热得当，调处公平”发挥院外调解机构作用医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第12页医疗纠纷处理完成后教训管理，总结经验教训，深入完善提升明确奖惩办法，强化执行力度加强医疗风险教育培训医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第13页案例1年12月，王某因“右下肢疼痛麻木一年、腰痛二月”至无锡某医院住院治疗，诊疗为“腰椎间盘突出症、右足丹毒、右足癣”，年2月，王某因“右足疼痛伴皮肤潮红、发凉三月”再次至该医院治疗，诊疗为“右下肢闭塞性脉管炎、右第五趾部分坏死”，给予抗感染治疗、止痛等处理。半月后，王某主动出院前往上海某医院，诊疗为“下肢血栓闭塞性脉管炎”，随即分别行右足小趾截肢术、行右下肢静脉动脉化、行右膝下截肢术。王某认为当初在医院诊治时，医生遗漏了诊治，属于医疗过失，便诉至法院要求医院赔偿医疗费、护理费等共计145000余元。医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第14页

审理中，经王某申请，法院委托司法判定所对医院对王某诊治过程是否存在过失以及若存在过失、该过失与王某截肢损害后果之间是否存在因果关系及其参加程度进行司法判定。结论为：1、医院对椎间盘突出诊治无医疗过失;2、右下肢血管疾病为右下肢截肢主要原因;但医院对王某“右下肢疼痛麻木一年”检验及诊疗欠周全，故存在漏诊医疗过失，使王某延误了治疗时机，其医院过失参加度拟为20%-30%。医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第15页

法院认为，医疗机构对损害发生含有主观过失是其负担侵权责任依据之一，假如患者身体因医疗机构非医疗事故行为受到损害，医疗机构应负担对应民事赔偿责任。经司法判定，医院存在漏诊医疗过失，医院应依据自己过失程度负担对应赔偿责任。综合本案案情，医院负担25%赔偿责任较为客观合理。据此，法院判决：医院赔偿王强各项损失累计人民币470000余元25%即人民币118000余元。医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第16页案例2：抢救车一小时抵达现场

病人死亡医院被诉

年8月26日黄昏6时许，60多岁老汉蔡某在家中突然发病，老伴张某马上拨打120叫抢救车，抢救中心将电话转给密云某医院，医院接到电话后说救护车司机已经下班，张某表示患者不方便移动，坚持必须用车，院方遂表示得先去找人。医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第17页一个小时后，医院救护人员才到张某家中，但没有配置担架，医院当初给出理由是担架不能在楼道拐弯，无法上楼。因为没有担架，救护人员只能用轮椅将蔡某抬下楼，当初也未给蔡某及时输氧，从平躺到上身直立猛烈改变致使蔡某病情在搬抬过程中突然加重。到医院后蔡某已经没了心跳，陷入昏迷状态，医生抢救后提议张某将蔡某转到北京某医院继续抢救，但到了北京某医院后蔡某已无法抢救，蔡某于年8月29日逝世。医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第18页原告张某认为蔡某逝世与密云某医院抢救车不能及时赶到耽搁了抢救最正确时机以及抢救人员错误抢救方式有直接关系，遂于近日将密云某医院诉至法庭，要求其赔偿经济损失和精神损失共计3.6万元。医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第19页案例384岁赵老太因病于年3月14日起在新华医院住院治疗，医院对她实施二级护理，并通知其住院注意事项。3月21日，医院为赵老太抽取左右骼前骨髓。3月23日晚，赵老太为捡拾掉在地上蛋糕自行下床，摔倒在地，致左大腿股骨粉碎性骨折。年10月，赵老太向法院起诉，认为是事发当日早晨病房地面打蜡后较滑，且医院未尽照料责任才造成摔伤，要求医院赔偿对应损失。医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第20页法院经审理认为，医院对病房实施保洁以保持病房清洁是其应尽职责，并无过失。赵老太作为成年人，应对本身安全尽到最大注意义务，在需捡拾物品时完全能够寻求护士帮助。现赵老太在需捡拾物品时未寻求帮助自行下床，显然未足够注意本身安全，故其要求医院负担责任诉讼请求于法无据。医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第21页年1月8日，上海市杨浦区人民法院对这一人身损害赔偿案作出一审判决，认定医院并无过失，不负担责任。医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第22页案例4年1月30日凌晨2时许，家住云阳县黄石镇万某突发急病，家人当即拨打120，随即万某被送到被告医院接收治疗。同年2月2日，万某经抢救无效死亡。死者近亲属认为医院延误了最正确治疗时间，未按使用说明书中要求开具处方，使用禁忌药品硝酸甘油注射剂时未推行通知义务，被告行为造成万某死亡严重后果，故起诉要求被告赔偿各项损失45万余元。医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第23页经判定，万某因患高血压脑出血，病情严重，在被告医院抢救无效死亡系本身疾病所致，本案不属于医疗事故。但在对万某使用硝酸甘油时医院存在通知不完善医疗缺点，理论上不能排除硝酸甘油对万某死亡有一定促进作用。法院审理后认为，法医学会及司法判定机构判定结果表明，本案死者万某死亡后果系本身疾病恶化归转，被告医院给万某使用硝酸甘油无过失。

医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第24页但硝酸甘油使用说明书上明确标明重症脑出血禁忌使用硝酸甘油，而医院方并未将药品说明书上标明风险通知患方，应视为医院方医疗缺点，应负担对患方死亡有一定加重和促进作用因果关系责任。本案各项损失累计447939元，由被告负担10%责任为宜。据此，云阳县法院依摄影关法律及司法解释要求作出上述判决。医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第25页案例5原告邓某等5人系死者邓享圣之儿女。年12月15日，邓某因身体不适，到南昌大学一附院就诊，经CT检验，发觉其肝、肾、肺都有囊肿。因考虑到在南昌住院治疗照料不便，只要求医生开些药就返回新干。年12月17日下午3时，邓某到被告就诊并住院治疗。经初步诊疗为肺间质病、肺纤维化。次日早晨5时，突然腹痛，阵发性绞痛。家眷汇报医生，医生对邓某肌肉注册了维生素K3针剂，但无效果，腹痛依然厉害，痛得满头出汗，且放声大哭。被告认为邓某同时伴有肠梗阻，9时便开具潘泻叶10克让邓某冲水服，同时进行654—2针剂点滴，用药1小时以后，疼痛有所缓解。11时许，邓某出现呼吸困难，被告便给予连续低流量输氧。14时30分邓某失语，呼之不应，为排除脑血管意外，决定给予头颅CT扫描，在送往CT室扫描途中，为方便检验，被告拔掉了邓某氧气管，送到CT室门口，邓某于15时即死亡。医疗纠纷原因分析和防范专家讲座第26页一审法院认为，公民生命健康权依法受法律保护。原告方亲属邓享圣到被告住院就诊，理应得到被告及时、合理，科学救治。然而，被告在对邓享圣治疗整个过程中，对病情不作检验，仅凭初步诊疗用药治疗，后在病人危重时才决定进行CT检验，又因为图检验方便，竟拔掉输氧管，造成邓享圣突发死亡。邓享圣死亡当然是由其原有病情造成，但被告在对其治疗过程中也确