心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座

心搏骤停与心肺脑复苏主讲教师：文若兰广东医学院从属医院抢救中心心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座1/113教学目标1.掌握心搏骤停和猝死定义2.掌握心搏骤停类型及临床表现3.掌握基础生命支持抢救流程4.熟悉深入生命支持及延续生命支持5.熟悉心搏骤停原因5.了解人工呼吸注意事项6.了解心前区捶击及胸外心脏按压注意事项心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座2/113心搏骤停与心肺脑复苏心搏骤停心肺脑复苏心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座3/113心搏骤停基本概念原因类型临床表现与诊疗心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座4/113（一）基本概念心跳骤停定义，从不一样临床角度出发，心跳骤停定义不完全相同。WHO要求:发病或受伤后二十四小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国AHA为冠心病患者心跳骤停作定义是:冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil内科学第十六版则要求：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能预计到时间内，心搏突然停顿，即应视为心跳骤停。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座5/113（一）基本概念猝死：指平素健康人或病情稳定或正在改进中患者，突然发生意料之外循环呼吸停顿，在发病6小时内死亡。由心血管病变引发猝死又称心源性猝死。心搏骤停：指患者心脏正常或无重大病变情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功效消失，引发全身严重缺血、缺氧。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座6/113心脏骤停未预料停搏刚才停搏（一）基本概念心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座7/113死亡临床死亡标志——呼吸心搏停顿特点——可逆生物学死亡标志——脑死亡特点——不可逆临床死亡向生物学死亡发展心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座8/113（二）心脏骤停原因心脏骤停原因分为：1.心血管疾病2.非心血管疾病3.手术及其它诊疗操作中心脏骤停4.迷走神经受刺激致反射性心脏骤停5.麻醉意外总之，造成心脏骤停原因众多，80%以上是因为心血管疾病所致，20%左右为其它原因。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座9/113（二）心脏骤停原因1．心血管疾病冠心病（占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心脏破裂、心功效不全、冠状动脉栓塞等。非粥样硬化性冠状动脉病：冠状动脉口狭窄、风湿性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座10/113（二）心脏骤停原因心肌疾病：原发性心肌病、病毒性心肌炎、克山病等主动脉疾病：夹层动脉瘤、主动脉发育异常心内膜疾病：感染性心内膜炎、心瓣膜病、二尖瓣脱垂心脏肿瘤：心房黏液瘤、心脏间皮瘤等其它：高血压心脏病、肺动脉栓塞、遗传性Q-T间期延长、心脏传导系统疾病等心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座11/113（二）心脏骤停原因2.非心血管疾病严重电解质紊乱：低钾血症、高钾血症。药品中毒和过敏：洋地黄、抗心律失常药品。青霉素或一些血清制剂可能发生严重过敏。各种原因所致严重休克意外事件：电击伤、溺水、窒息、严重创伤其它:脑血管意外和重症坏死性胰腺炎。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座12/113（二）心脏骤停原因.3手术及其它诊疗操作中心脏骤停心包和胸腔穿刺。心导管检验和心血管造影。嗜铬细胞瘤摘除术中和心脏手术过程中。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座13/113（二）心脏骤停原因4迷走神经受刺激致反射性心脏骤停气管造口，气管插管，咽喉、气管、支气管吸引—咽心反射。压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦—窦弓反射。胸、腹部手术，牵拉肺门或肠系膜。其它：如胆心反射、妇科检验等。5.麻醉意外心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座14/113

心肌梗死、心肌炎、缺氧、过敏因子酸中毒、麻醉药、电解质紊乱心肌炎心脏阻滞电休克心脏功效降低麻醉药酸中毒冠脉硬化缺氧心律紊乱心脏骤停冠脉灌注不足冠脉栓塞高碳酸血症冠脉痉挛心肌缺血休克心瓣膜病心输出量降低低温迷走神经兴奋交感神经兴奋血、心包填塞、心瓣膜病心搏骤停

图1心脏骤停环及发生原因

心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座15/113（三）心搏骤停类型心室颤动

在临床普通死亡中占30%，在猝死中占90%。此时心肌发生不协调、快速而紊乱连续颤动。心电图上QRS波群与T波均不能区分，代之以连续不定形心室颤动波。心脏电机械分离

常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采专心脏起搏救治也不能取得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低QRS波群，频率多在30次/分以下。心室停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能到达心室，且心室内起搏点不能发出冲动。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座16/113心脏骤停心电图特点：心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座17/113心脏骤停心电图特点：心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座18/113心脏骤停心电图特点：心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座19/113（四）临床表现与诊疗临床表现1.心音消失。2.脉搏扪不到，血压测不出。3.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。4.呼吸断续，呈叹息样，后即停顿，多发生在心搏骤停后30秒内。5.瞳孔散大。6.面色苍白兼有青紫。诊疗意识突然丧失伴有大动脉搏动消失。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座20/113各脏器对无氧缺血耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座21/113无氧缺血时脑细胞损伤进程脑循环中止：10秒——脑氧贮备耗尽20-30秒——脑电活动消失4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停顿5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停顿4-6分钟——脑神经元发生不可逆病理改变6小时——脑组织均匀性溶解心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座22/113心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR):是研究心跳呼吸骤停后，因为缺血缺氧所造成机体组织细胞和器官衰竭发生机制及其阻断并逆转其发展过程方法目标在于保护脑和心、肺等主要脏器不致到达不可逆损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功效。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座23/113心肺脑复苏历史回顾古老复苏法：体温是维持人体生命主要原因：加温法死亡相当于睡眠状态：唤醒法溺水是因为吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世纪）荷兰18世纪抢救方法（1774）加温去除吞入或吸入水刺激法风箱吹气法心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座24/113当代CPCR:

产生与描述阶段1936年-----动物模型建立（Negovsky）1956年-----电除颤（Zoll）1958年-----口对口人工呼吸（Safar）1960年-----胸外心脏按压（Kouwenhoven）1966年-----定义了CPR（美国科学院）心肺脑复苏历史回顾心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座25/113当代CPCR:

应用阶段（60年代）广泛采取阶段（70年代）改良与完善阶段（70年代末--80年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药品治疗，脑复苏价格与效益评价阶段（近十年）心肺脑复苏历史回顾心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座26/113心肺脑复苏基础生命支持深入生命支持延续生命支持心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座27/113（一）基础生命支持A(assessmentairway)判断是否心搏呼吸骤停和通畅呼吸道B(breathing)

人工呼吸C(circulation)人工循环D(defibrillarioll)

除颤(对室颤和无脉搏室速)，因为现已经有自动体外除颤器，故已将除颤作为基础生命支持治疗伎俩。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座28/113A(assessmentairway)判断是否心搏呼吸骤停和通畅呼吸道1.判定患者有没有意识2.呼救3.将患者放置适当体位4.通畅呼吸道5.判断呼吸心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座29/113A(assessmentairway)判断是否心搏呼吸骤停和通畅呼吸道1.判定患者有没有意识方法：(1).轻轻摇动患者肩部，高声喊叫：“喂!你怎么啦?”(2).若无反应，马上用手指甲掐压人中穴、合谷穴约5s。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座30/113A(assessmentairway)判断是否心搏呼吸骤停和通畅呼吸道2.呼救

一旦初步确定患者为心搏呼吸骤停，应马上招呼周围人前来帮助抢救。方法：大叫“来人啊!救命啊!”马上打“120”呼救

心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座31/113A(assessmentairway)判断是否心搏呼吸骤停和通畅呼吸道3.将患者放置适当体位

进行CPR时，正确抢救体位是仰卧位,躺在平整而坚实地面或床板上。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座32/1134.通畅呼吸道方法：口腔有异物时要去除洁净.开放气道方法：

仰头抬颈法：越小孩子抬颈角度越小

仰头举颏法：无颈椎损伤，手不能压软处

双手托颌法：疑有颈椎损伤者对牙关禁闭者：使用螺旋开口器A(assessmentairway)判断是否心搏呼吸骤停和通畅呼吸道心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座33/113开放气道-----仰头举颏法把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手示指与中指放在下颏骨处，向上抬颏.头颈外伤者禁用此法。A(assessmentairway)判断是否心搏呼吸骤停和通畅呼吸道心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座34/113一手先托住患者后颈部，另一手置于前额，然后抬起颈部，下压前额使头后仰.头颈外伤者禁用此法.开放气道-----仰头抬颈法A(assessmentairway)判断是否心搏呼吸骤停和通畅呼吸道心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座35/113开放气道-------双手托颌法把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌此法效果必定，但费劲，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤.

A(assessmentairway)判断是否心搏呼吸骤停和通畅呼吸道心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座36/113开放气道-------双手托下颌法心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座37/113

5.判断呼吸在通畅呼吸道之后，能够明确判断呼吸是否存在。方法：维持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部。眼睛观察患者胸部有没有起伏；面部感觉患者呼吸道有没有气体排出；耳听患者呼吸道有没有气流经过声音,观察5s左右。A(assessmentairway)判断是否心搏呼吸骤停和通畅呼吸道心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座38/113B(breathing)

人工呼吸术者用仰头举颏法保持患者气道通畅，同时用压前额那只手拇指，示指捏紧患者鼻孔，预防吹气时气体从鼻孔逸出。术者深吸一口气，双唇紧贴患者口部，然后用力吹气，使患者胸廓扩张。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座39/113吹气毕，术者头稍抬起并侧转换气，同时松开捏鼻孔手，让患者胸廓及肺依靠其弹性自动回缩，排出肺内二氧化碳。按以上步骤重复进行。吹气频率成人10-12次/分，儿童15次/分，婴幼儿20次/分。每次吹入气量为700-1000mL(无氧)或400-600mL(有氧)。

B(breathing)

人工呼吸心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座40/113心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座41/113心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座42/113人工呼吸注意事项吹气应有足够气量，以使胸廓抬起，但普通不超出1200mL。吹气时间宜短，以占1次呼吸周期1/3为宜；吹气频率，成人10-12次/分，儿童15次/分，幼儿20/分。操作前先去除患者口腔及咽部分泌物或堵塞物。有义牙者应取下义牙。遇舌后坠患者，应用舌钳将舌拉出口腔外，或用通气管吹气。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座43/113人工呼吸注意事项对婴幼儿，则对口鼻同时吹气更易施行若患者还有微弱呼吸，人工呼吸应与患者自主呼吸同时进行。注意预防交叉感染。通气适当指针是看到患者胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座44/113C(circulation)人工循环1.判断患者有没有颈动脉搏动及其它循环体征（包含呼吸，咳嗽或其它动作）2.心前区捶击3.胸外心脏按压心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座45/113方法：一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2-3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。判断患者有没有颈动脉搏动心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座46/113心前区捶击机制：在人工胸外心脏按压前，给予快速心前区捶击，可经过机械－电转换产生一低能电流而中止异位心律折返通路时，心室颤动转为较稳定节律。方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距离胸壁20-25cm高度，垂直向下捶击心前区。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座47/113心前区捶击

注意事项1）捶击不宜重复进行，最多不超出两次2）捶击时用力不宜过猛3）婴幼儿禁用心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座48/113

胸外心脏按压部位:胸骨中下1/3交界（胸骨下切迹上2横指）重量:患者胸骨下陷4-5cm频率:100次/min

按压:放松：1:1

胸外按压与人工呼吸百分比：双人或单人均为15:2(指南），30:2(指南)心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座49/113快速测定按压部位

①以右手食指、中指沿患者肋弓处向中间滑移。②在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志,③然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，食指上方胸骨正中部即为按压区心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座50/113步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指步骤1：沿肋弓向中间滑移胸外心脏按压术心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座51/113

步骤3：一手掌根部放在按压区步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座52/113

以左手掌根部紧贴食指上方，放在按压区,再将定位之手取下，将掌根重合放于左手背上，使手指脱离胸壁，可采取两手手指交叉抬起法。

胸外心脏按压心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座53/113心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座54/113心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座55/113胸外心脏按压

注意事项：

1）按压部位要准确。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。4）患者头部应适当放低。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。6）复苏抢救过程中止时间不得超出5-7秒7）按压期间应亲密观察病情，评价按压效果。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座56/113

有效胸外按压指标昏迷变浅，出现各种反射。肢体出现无意识挣扎动作。自主呼吸逐步恢复。触摸到规律颈动脉搏动，可测出血压，SP60mmHg左右。面色转为红润。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。心电显示显著RS波心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座57/113胸外心脏按压常见错误①按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这轻易引发肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折。②按压定位不正确。向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折，造成气胸、血胸。③抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到4—5cm(图2-11)。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座58/113胸外心脏按压常见错误④冲击式按压、猛压，其效果差，且易造成骨折。⑤放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引发骨折。⑥放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。⑦按压速度不自主地加紧或减慢，影响了按压效果。⑧两手掌不是重合放置，而呈交叉放置。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座59/113胸外心脏按压常见错误心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座60/113D、非同时直流电除颤Timeislife心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座61/113心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座62/113早期除颤理由心跳骤停最常见类型为室颤治疗室颤最有效伎俩是电除颤室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或心电机械分离心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座63/113早期除颤理由对一个室颤患者来说，能否抢救成功，决定于从室颤发生到首次电除颤治疗时间。除颤应在5分钟之内开始。每拖1分钟，存活率降低7—10%，超出10分钟再除，存活率为2—5%。早期除颤应放在BLS中心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座64/113自动体外除颤器

AutomaticExternalDefibrillator,AED

功效：自动分析心律有双功效电极片有声音与图形提醒自动除颤心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座65/113心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座66/113人工电击除颤除颤能量:

Bing200JBang300JBoom360J

年

Boom360J

双相直线120J

双相方波150~200J

心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座67/113电极位置心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座68/113电极位置电极位置对除颤和心脏复极为主要。电极安放使电流最大程度经过心肌。普通均用前侧位，即前电极放在胸骨上部、右侧锁骨下方，而侧电极放在左下胸乳头左侧，电极中心适在腋中线上。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座69/113AED操作程序

第一步接通电源第二步安放电极第三步分析心律第四步电击除颤第一次电击后，先不要重新开始CPR，AED会手动或自动重新开始心律分析。若心律仍为室颤，AED仪会发出提醒并自动充电，后进行第二次甚至第三次除颤。以3次除颤为1组目标是尽快判别，并治疗致死性心律失常。完成1组3次除颤后，仪器会自动停顿1分钟，方便再进行CPR。所以，3次除颤后，应检验患者循环并进行1分钟胸外按压和人工呼吸。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座70/113(1)患者仰平卧位(2)手控电极涂以专用导电胶(3)开启除颤器(4)选择能量(5)除颤器充电(6)确定两电极正确安放在胸部除颤步骤(7)确定无周围人员直接或间接和患者接触(8)同时按压两个放电按钮进行电击心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座71/113除颤效果评价最近研究表明，电击后5秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功这一时间要求是依据电生理研究结果而定，成功除颤后普通心脏停搏时间应为5秒，临床比较易于检测心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座72/113

无反应

开放气道，检验生命体征

CPR30：2，直到除颤/监测

有电击心律，给一次电击除颤

CPR30：2，5个周期

达拉斯CPR流程图（除儿童、溺水和过敏外，其它可省略通气，先做5个周期CPR）达拉斯CPR流程图心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座73/113心跳骤停最危急，抢救首选ABC。

心脏按压连续做，最好除颤或拳击。

气管插管急吸氧，静注副肾莫迟疑。

心脏呼吸三联针，用之得当出奇迹。

纠酸利于药效显，激素用之可应激。心跳呼吸骤停抢救歌诀

心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座74/113（二）深入生命支持目标：经过治疗病人重建自己组织供氧方法：（一）明确诊疗（二）控制气道1.口咽通气管和鼻咽通气管2.气管插管3.环甲膜穿刺4.气管造口术心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座75/113心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座76/113心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座77/113心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座78/113深入生命支持（四）开胸心脏挤压适应证：胸部创伤引发心搏骤停者；经常规胸外心脏按压10-15分钟无效者；动脉内测压条件下，胸外心脏按压时舒张压小于40mmHg.方法：采取左前外侧第四肋间切口，以右手进胸挤压或两手挤压。（五）药品治疗（三）氧疗和人工呼吸1.简易呼吸器法2.机械人工呼吸心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座79/113心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座80/113心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座81/113心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座82/113药品治疗1.用药目标（1）增加心肌血液灌注量、脑血流量。（2）减轻酸血症，使其它血管活性药品更能发挥效应。（3）提升室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。2.给药路径（1）静脉给药（2）气管给药（3）心内注射法心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座83/1133.心脏复苏主要药品药品治疗肾上腺素血管加压素阿托品胺碘酮利多卡因其它心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座84/113肾上腺素

最古老，最有效，应用最广泛儿茶酚胺类药品，兼有α及β受体兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收缩（不包含冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改进心肌及脑血液灌注，促进自主心搏恢复。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座85/113

肾上腺素

1.适应证

•任何类型心搏骤停患者复苏

•极端低血压

•心动过缓解心脏传导阻滞。2.成人推荐剂量：1mg静脉注射，3-5分钟重复3.儿童剂量：首次剂量0.1mg/kg.后续剂量0.1mg/kg心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座86/113血管加压素

肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以在CPR期间，主要收缩外周血管药品已被用于替换肾上腺素。一个有希望药品是血管加压素，它是一个储存在垂体后叶激素，血管加压素是一个强力非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤血管收缩。

心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座87/113血管加压素

受体组织反应

V1a心、血管平滑肌加压作用

V1b肾上腺-垂体加压作用

V2肾、肾小管细胞抗利尿作用心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座88/113血管加压素

大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。经过周围血管收缩从而使血液灌重视新分配，有效地增加冠脉灌注压、主要生命器官血流量和氧输送。因该药没有β—肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。1.适应证成人室颤和无脉性室速作为肾上腺素替换品2.成人推荐剂量：40U静脉注射，单次剂量替换首次或二次剂量肾上腺素

心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座89/113对血管加压药品再评价血管加压素与肾上腺素作为一线药品二者无统计学差异除颤后无反应应考虑血管加压素,后加肾上腺素血管加压素对心跳停搏可能有效,但不能证实改进神经系统预后心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座90/113胺碘酮

既往将利多卡因作为心肺复苏一线药品，理论是利多卡因能够提升室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药品。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座91/113胺碘酮

胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对α受体和β受体有阻滞作用，临床普通用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮适应证包含：快速房性心律失常伴严重左室功效不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。用于心肺复苏时，如患者表现为连续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，提议使用胺碘酮。对血流动力学稳定VT、多形性VT和不明起源各种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。用于控制预激房性心律失常伴旁路传导快速心室率。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座92/113胺碘酮使用剂量：心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，初始剂量为300mg溶于20~30ml生理盐水或5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定VT或有重复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。如首次用药300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min速度连续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超出2g。

胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要深入观察其疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座93/113对胺碘酮再评价可显著提升入院抢救成功率出院率较前无显著改进仍推荐使用心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座94/113阿托品1.适应证心搏骤停患者心动过缓解房室阻滞可能对心跳暂停和无脉性电活动有效2.推荐剂量：心搏骤停：首剂1.0mg静注，若疑为连续性心脏停搏，应在3分钟5分钟内重复给药；仍为迟缓心律失常，可每间隔3分钟5分钟静注1次0.5mg1.0mg，至总量0.04mg/Kg（约3mg）。儿童剂量：0.02mg/kg心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座95/113利多卡因

1.适应证

室性心律失常，包含室性早搏、室性心动过速和室颤。2.推荐剂量：初始剂量为1.0mg/kg1.5mg/kg静脉注射，30s至1min注完，如无效则每5min10min静注0.5mg/kg1.5mg/kg一次，直到总剂量到达3mg/kg。起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg浓度，1mg/min4mg/min静滴维持，但1h内总剂量不可超出200mg300mg，。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座96/113CPR标准用药室颤：肾上腺素1mg,每3~5分钟重复一次或血管加压素40iu，单次用药+胺碘酮300mg,每3~5分钟重复150mg

或利多卡因50~100mg,每3~5分钟重复一次。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座97/113CPR标准用药心室停搏与电机械分离：肾上腺素1mg,每3~5分钟重复一次+阿托品1mg,每3~5分钟重复一次心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座98/113其它药品多巴胺去甲肾上腺素化学前体，其作用与剂量相关。小剂量兴奋β－受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋α受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后血压维持。

剂量：2-20μg/Kg/min静脉滴注或注射泵连续泵入，依据血压改变，调整至最正确剂量。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座99/113其它药品其它改进心功效药品自主心跳恢复后，可依据情况给予强心药品，如多巴酚丁胺，硝普钠等，为加强心肌收缩力和提升心肌自律性，也可适当使用钙离子拮抗剂，但当前经验尚少。心搏骤停和心肺脑复苏医学知识讲座100/113酸中毒问题心跳呼吸停顿早期,二氧化碳呼出障碍，造成呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能