护理业务技术的质量管理

第九章

护理质量管理

第三节

护理业务技术质量管理护理业务技术的质量管理第1页主要内容包含：基础护理管理和专科护理管理、护理新业务及新技术管理。护理业务技术的质量管理第2页一、护理业务技术管理概念及意义护理业务技术管理是对护理工作技术活动进行计划、组织、协调和控制，使护理技术能够准确、安全、及时、有效地为病人服务，以到达优质及高效护理业务技术管理工作目标。护理业务技术的质量管理第3页含有意义：护理业务技术管理是护理管理主要组成部分护理业务技术管理是护理工作专业化主要标志护理业务技术质量和水平直接影响医疗效果护理业务技术管理有利于提升护理教育水平护理业务技术的质量管理第4页二、基础护理管理

（一）基础护理管理内容普通护理技术惯用抢救技术普通护理常规护理业务技术的质量管理第5页（二）基础护理管理办法要加强教育要强化训练要严格规程要监督检验护理业务技术的质量管理第6页三、专科护理管理

（一）专科护理管理内容内科护理外科护理妇产科护理儿科护理其它护理业务技术的质量管理第7页

（二）专科护理管理办法加强专科业务培训掌握专科护理技术制订专科疾病护理常规掌握专科加强医护协作护理业务技术的质量管理第8页五、护理信息管理

信息科学与计算机技术在医院护理工作中广泛应用使护理信息系统成为一个能够快速搜集、储存、处理、检索、显示所需动态资料。应用计算机进行护理管理，能够使护理管理走上科学化、标准化、当代化管理轨道，对提升护理质量和效率、促进护理事业发展含有十分主要意义。护理业务技术的质量管理第9页

护理信息分类主要分为护理业务信息、护理管理信息、护理教育信息和护理科技信息。护理业务技术的质量管理第10页

护理信息管理作用信息是护理管理资源信息是护理决议依据信息是护理管理伎俩信息是护理质量确保护理业务技术的质量管理第11页

护理信息处理方式1.人工处理人工处理是指信息搜集、加工、传递、存贮都是以人工书写、口头传递等方法来进行。2.计算机处理护理业务技术的质量管理第12页

护理信息管理办法掌握知识，熟练操作建立护理信息管理体系加强护理人员业务培训及时做好信息反馈工作护理业务技术的质量管理第13页六、护理新业务与新技术管理护理新业务与新技术管理是指一系列应用于临床新检验伎俩、诊疗技术、治疗方法、护理办法，以及新医疗护理仪器设备临床应用。护理业务技术的质量管理第14页护理新业务与新技术管理工作主要包含以下几方面：以病人为中心。成立管理小组。建立技术资料档案总结工作经验应用效果评价护理业务技术的质量管理第15页第四节

预防护理缺点管理护理业务技术的质量管理第16页一、护理缺点相关概念护理缺点概念护理缺点是指护理人员在护理活动中发生技术、服务、管理等方面不完善或失误。它会给病人病情、身体、心理带来不良影响，也会影响医院医疗护理质量。护理业务技术的质量管理第17页1名晚期癌症病危患者,医嘱开碳酸氢钠、环丙沙星救治,在输完碳酸氢钠后,护士为其接着换输环丙沙星。约10min后,输液瓶及输液管内出现了许多白色絮状物。后患者因病情危重,衰竭死亡,家眷认定死亡与输白色絮状物相关。护理业务技术的质量管理第18页门诊护士为患儿输液,液体内加舒氨西林和地塞米松,约10min后,家长发觉输液管茂菲氏滴管内有一白色鹅毛状物,护士马上为其拔针换管。护理业务技术的质量管理第19页护理业务技术的质量管理第20页护理业务技术的质量管理第21页（二）医疗事故概念及分级 1.医疗事故概念医疗事故（Medicalmalpractice）是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，出现过失，造成患者人身损害事故。护理业务技术的质量管理第22页2.医疗事故分级一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾；二级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组织损伤造成严重功效障碍；三级医疗事故:造成患者轻度残疾、器官组织损伤造成普通功效障碍；四级医疗事故：造成患者显著人身损害其它后果。护理业务技术的质量管理第23页 （三）医疗事故界定1.医疗事故认定医疗事故必须同时具备以下四个条件：发生医疗事故主体：行为违法性：过失造成患者人身损害：过失行为和后果之间存在因果关系：护理业务技术的质量管理第24页2.不属于医疗事故①在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学办法造成不良后果；②在医疗活动中因为患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外；③在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范不良后果；④无过失输血感染造成不良后果；⑤因患方原因延误诊疗造成不良后果；⑥因不可抗力造成不良后果。护理业务技术的质量管理第25页王老太太因冠心病、心绞痛入住医院，准备进行支架植入手术。医院确定在老人等候手术期间，会给予“心脏病常规护理、一级护理、病重”等护理办法。然而，住院第三天晚上，老人因独自上厕所，不小心跌倒，造成心室颤动，昏迷不醒。结果老人经抢救无效死亡。法院认为，阜外医院在对王老太太诊治过程中存在过失行为，其过失行为与患者死亡存在因果关系，认定老人摔死属于医疗事故，判决赔偿5万余元。护理业务技术的质量管理第26页梁某做人工流产时。见习学生对人流手术过程进行了观摩。因未达成和解，最终以医院侵犯其隐私权为由诉至法院，要求赔偿精神损失。

病人不满意护理业务技术的质量管理第27页患者刘某，男，58岁，因痔疮感染入院2天，护士遵医嘱将内盛有2g高猛酸钾粉小药瓶拿到病房，恰逢患者外出，护士将药瓶放在患者床头柜，便离开病房。过了一会，患者来找护士说是服药后感觉不适。医疗过失行为，发药护士负担完全责任护理业务技术的质量管理第28页二、护理缺点影响原因（一）管理原因护理工作规章制度不健全，职责划分不清，缺乏质量管理监督系统。护理管理者管理水平有限，管理者缺乏工作经验，管理不力，监督不严，以致护理管理工作混乱。护理业务技术的质量管理第29页（二）护理人员原因护理人员经验不足护理人员责任心不强违反操作规程护理业务技术的质量管理第30页（三）其它原因后勤供给原因卫生材料原因病区环境原因时间原因护理业务技术的质量管理第31页三、预防护理缺点办法完善规章制度建立护理质量控制指挥系统和分层质控管理制度，健全各项技术操作规程。建立护理缺点登记汇报制度，各科室要有护理缺点登记本，护士长要及时上报，并组织护理缺点讨论与总结。建立护理人员考评评价体系，利用奖惩手段，对护理工作进行经常性督促和检验，以确保护理安全。护理业务技术的质量管理第32页三、预防护理缺点办法提升人员素质护理部要经常对护理人员进行专业思想、责任心及普法教育，帮助护理人员树立以病人为中心及防范护理缺点意识，提高护理人员业务能力和技术水平，杜绝护理缺点发生。护理业务技术的质量管理第33页三、预防护理缺点办法严格操作规程 护理人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗护理职业道德，不停改进服务态度，提升服务水平和护理工作质量。护理业务技术的质量管理第34页三、预防护理缺点办法突出重点，抓好落实抓好落实对轻易发生护理缺点微弱步骤和重点步骤要加强指导和监督，发觉问题及时处理。护理业务技术的质量管理第35页三、预防护理缺点办法重视护理文书管理护理人员书写护理病历时，应做到护理统计及时性、客观性、真实性、完整性，并及时分类和归档，确保护理病案完整。护理业务技术的质量管理第36页三、预防护理缺点办法加强护理缺点管理 发生护理缺点后，要及时有效地处理，主动采取办法以降低或消除因为护理缺点所造成影响及不良后果。实事求是，总结经验，吸收教训，发生护理缺点各种相关统计、检验汇报及造成事故药品、器械等均应妥善保管，不得私自涂改、销毁。应保留完整资料，方便判定使用。护理业务技术的质量管理第37页第五节

护理质量评价护理业务技术的质量管理第38页评价是指衡量所订标准或目标是否实现或实现过程怎样，是对一项工作成效大小、工作好坏、进展快慢、对策正确是否等方面做出判断过程。护理业务技术的质量管理第39页护理质量评价是护理管理中控制工作。能够依据提供服务数量、质量、效益来全方面评价病人对护理需要满足程度、未满足原因及影响原因，经过评价及对照标准，找出护理工作中差距，及时进行质量改进，以确保和更深入提升护理质量。护理业务技术的质量管理第40页一、护理质量评价内容（一）护理人员质量评价1.素质评价从政治素质、业务素质、职业素质三方面来综合评定护理人员基本素质。2.过程评价主要是对护理活动全过程质量进行评价。3.结果评价是护理服务终末质量评价。4.综合评价将几方面标准综合起来，进行全方面评价。护理业务技术的质量管理第41页南京一名5个月婴儿死亡事件引发社会广泛关注：婴儿徐宝宝因高烧、眼眶部肿胀等症状于11月3日中午入南京市儿童医院住院治疗，次日清晨5点多钟不治身亡。据婴儿家眷反应，婴儿住院病情恶化时，家眷几次向值班医生反应病情，因为医生打游戏、睡觉等原因，都未得到及时有效救治，由此造成了婴儿病情急剧恶化最终死亡。护理业务技术的质量管理第42页卫生部通报南京患儿死亡事件

令医疗机构自查自纠调查结果，主管医师和值班医师对眼部蜂窝组织炎引发严重并发症缺乏正确认识。眼科值班医师在值班期间上网玩游戏，在患儿家眷屡次请求下，未对患儿病情进行及时观察，未能及时发觉患儿病情改变，并采取对应救治办法。护理业务技术的质量管理第43页

卫生部通报指出，调查结果显示，南京市儿童医院在医疗和事件调查处理过程中存在严重问题。一是相关医务人员责任心不强。主管医师和值班医师对病人缺乏责任心，对眼部蜂窝组织炎引发严重并发症缺乏正确认识。眼科值班医师在值班期间上网玩游戏，在患儿家眷屡次请求下，未对患儿病情进行及时观察，未能及时发觉患儿病情改变，并采取对应救治办法。耳鼻喉科值班医师在患儿家长请求其帮助救治情况下，未及时参加患儿抢救。护理业务技术的质量管理第44页二是医疗安全关键制度执行不严。该院会诊制度、交接班制度、分级护理制度等医疗安全关键制度执行不严。主管医师未针对患儿血象异常情况，采取请相关科室会诊等主动诊疗办法，未对危重患儿进行重点交接班。值班护士未按照相关制度对患儿进行及时巡视和输液。三是事件处置不力。事件发生后，南京市儿童医院未及时查清并如实公布事件真相，首次新闻通气会部分通报内容与事实不符，造成不良社会影响。护理业务技术的质量管理第45页南京市１２日通报了联合调查组对“患儿死亡事件”调查情况，并对当初夜班值班医生毛晓珺给予吊销医师执业证书并行政开除处罚，南京市儿童医院院长、党委书记以及其它相关医护人员共１１人，也受到严厉处罚。护理业务技术的质量管理第46页（二）临床护理活动质量评价基础质量评价步骤质量评价终末质量评价

护理业务技术的质量管理第47页二、护理质量评价方法建立机构信息管理惯用评价方式：惯用评价方式有上级评价、同级评价、下级评价、服务对象评价、随机抽样评价等。惯用统计方法护理业务技术的质量管理第48页护理业务技术的质量管理第49页护理业务技术的质量管理第50页护理业务技术的质量管理第51页护理业务技术的质量管理第52页三、护理质量评价注意事项评价标准恰当评价要公正选拔评价人员重视信息反馈评价时间性护理业务技术的质量管理第53页作业：1.试述医院感染管理主要性（举例说明）。