药师调剂技能与实践专家讲座

新疆克拉玛依市中心医院药师调剂技能与实践赵江林克拉玛依市中心医院药学部药师调剂技能与实践专家讲座第1页第一节审核处方药师调剂技能与实践专家讲座第2页处方审核操作规范药师调剂技能与实践专家讲座第3页（一）审核处方正当性：

处方必须符合《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理方法》、《麻醉药品和精神药品管理要求》、《医院处方管理制度》及公费医疗、医疗保险相关要求；审核处方医师署名样式，应该与医院药学部门保留样式一致，预防代签或漏签。药师调剂技能与实践专家讲座第4页（二）审核处方规范性：审核处方前记、正文和后记是否填写清楚、正确、完整。1.前记包含：医疗单位名称、患者姓名、年纪、性别、门诊号或住院病历号、科别或病区和床位号、临床诊疗、处方日期；麻醉药品和一类精神药品处方还包含患者单位、身份证编号或代办人姓名、身份证编号。2.正文包含：药品名称、剂型、数量和使用方法用量。3.后记医师药手签或加盖专用签章。4.假如是手写处方，字迹要清楚，涂改处医师要签字确认。5.处方使用方法用量要表述清楚，不得用“遵医嘱”或“自用”等含糊字句。6.处方使用方法用量要符合药品说明书要求，假如超量使用要注明原因或再次签字。7.假如是儿童处方，年纪要写实际年纪，婴幼儿写日、月龄或注明体重。药师调剂技能与实践专家讲座第5页（三）审核处方适宜性1.要求必须做皮试药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定。2.处方用药与临床诊疗相符性。3.剂量、使用方法正确性。4.选取剂型和给药路径合理性。5.是否有重复给药现象。6.是否有潜在临床意义药品相互作用和配伍禁忌。7.其它用药不宜情况药师调剂技能与实践专家讲座第6页★（四）特殊药品和管制药品处方审核。审核毒、麻、精神药品处方和权限管制抗感染药等处方是否超出该医师处方权限。注意审核纸质处方颜色：麻醉药品、第一类精神药品为红色；第二类精神药品为白色；处方右上角均应有分类标注。1.门（急）诊普通患者：麻醉、精一药品注射剂每张处方为1次惯用量；控缓释制剂不得超出7日量；其它剂型不得超出3日量（哌醋甲酯用于治疗儿童多动症不得超出15日惯用量）。第二类精神药品不得超出7日用量，延长需要注明理由。2.门（急）诊癌症疼痛和中、重度慢性疼痛患者：麻醉药品和第一类精神药品注射剂每张处方不超出3日惯用量；控缓释制剂不得超出15日惯用量；其它剂型不得超出7日惯用量。3.住院患者：麻醉药品和第一类精神药品处方逐日开具，为1日惯用量。4.尤其需要加强管制麻醉药品：盐酸哌替啶为1次惯用量，限医疗机构内使用。5.权限管制抗感染药是否超出该医师处方权限。药师调剂技能与实践专家讲座第7页（五）处方干预标准

安全、有效、经济标准（六）分析、总结与反馈药师调剂技能与实践专家讲座第8页处方审核工作流程：接收处方、就诊卡同时向患者问好审核处方正当性、规范性审核药品皮试结果或药品过敏等信息审核处方用药与临床诊疗相符性审核药品剂量、使用方法正确性审核药品剂型和给药路径合理性审核是否有重复给药现象审核是否有潜在临床意义药品相互作用和配伍禁忌年纪在14岁以下患者须使用儿童处方，药品使用方法用量、疗程应符合儿童用量要求审核是否存在其它用药不宜情况出现用药不宜时，拒绝调配通知医生，使其确认或重新开具处方，统计并按照相关要求汇报无不宜情况即可开始调配药师调剂技能与实践专家讲座第9页处方审核内容药师调剂技能与实践专家讲座第10页（一）处方种类1.普通处方：印刷用纸为白色，供门诊患者使用。2.急诊处方：印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”，供急诊患者使用。3.儿科处方：印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿童”，供门急诊患儿使用。4.第一类精神药品处方：印刷用纸为淡红色，右上角标注“精一”。5.第二类精神药品处方：印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。6.毒、麻、放药品处方：印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻”。药师调剂技能与实践专家讲座第11页（二）处方审核内容1.四查十对：查处方，对科别、姓名、年纪；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、使用方法用量；查用药合理性，对临床诊疗。2.皮试：要求做皮试药品，处方医师需注明过敏试验及结果判定药师调剂技能与实践专家讲座第12页例子：XXX医院处方笺医保定点医疗机构编码：04110001科别：急诊科病历号：00001姓名：XXX性别：男年纪：34岁临床诊疗：急性扁桃体炎伴发烧过敏试验：（+）R：0.9%氯化钠注射液100mlX2袋Sig:100mlb.i.d静脉滴注甲类注射用青霉素钠80万单位X8支Sig：320万单位b.i.d甲类医师署名（盖章）：XXX金额：审核/调配署名（盖章）：查对/发药署名（盖章）：XXXX年XX月XX日药师调剂技能与实践专家讲座第13页处方分析：患者青霉素皮试结果显示阳性，存在用药风险，不应开具青霉素注射。处理方法：嘱医师更换抗菌药品药师调剂技能与实践专家讲座第14页3.处方用药与临床诊疗相符性：处方应写明临床诊疗。假如发觉诊疗与用药不符，药师审核处方时应进行用药干预。例：XXX医院处方笺医保定点医疗机构编码：04110001科别：心内科病历号：00001姓名：XXX性别：男年纪：78岁临床诊疗：高血压动脉硬化过敏试验：R：阿卡波糖片（50mgX30片）X1盒Sig：100mgt.i.d餐中口服甲类阿司匹林肠溶片（100mgX30片）X1盒Sig：100mgq.d口服甲类医师署名（盖章）：XXX金额：审核/调配署名（盖章）：查对/发药署名（盖章）：XXXX年XX月XX日药师调剂技能与实践专家讲座第15页处方分析：阿卡波糖为治疗糖尿病药品，相关诊疗缺失。处理方法：通知医师将临床诊疗填写完全。药师调剂技能与实践专家讲座第16页4.剂量、使用方法正确性：医师应按照诊疗规范和药品说明书中要求使用方法用量开具处方，同时药师也应掌握药品正确使用方法用量，逐一审核。例：XXX医院处方笺医保定点医疗机构编码：04110001科别：血液科病历号：00001姓名：XXX性别：女年纪：78岁临床诊疗：多发性骨髓瘤过敏试验：R：醋酸地塞米松片Sig：78片即刻口服甲类医师署名（盖章）：XXX金额：审核/调配署名（盖章）：查对/发药署名（盖章）：XXXX年XX月XX日药师调剂技能与实践专家讲座第17页处方分析：多发性骨髓瘤化疗前需要常规使用激素，普通为连续使用3天，天天26片，3天共78片。此处方误写成1次用量处理方法：嘱医师更改用量药师调剂技能与实践专家讲座第18页5.剂型与给药路径合理性：依据患者病情，依据药品说明书选择适当药品剂型，适宜给药路径才能确保药品疗效和用药安全。例：XXX医院处方笺医保定点医疗机构编码：04110001科别：心内科病历号：00001姓名：XXX性别：男年纪：75岁临床诊疗：高血压冠心病过敏试验：R：非洛地平缓释片（5mgX10片）X1盒Sig：5mgq.d鼻饲乙类单硝酸异山梨酯缓释片（30mgX7片）X1盒Sig：100mgq.d鼻饲甲类医师署名（盖章）：XXX金额：审核/调配署名（盖章）：查对/发药署名（盖章）：XXXX年XX月XX日药师调剂技能与实践专家讲座第19页处方分析：缓释制剂经过捣碎进行鼻饲，失去了使用缓释制剂意义，使大量药品快速释放，血药浓度有很大波动，不易使需要药品浓度维持在安全有效范围内，甚至引发严重后果。处理方法：提醒医师更换普通剂型药师调剂技能与实践专家讲座第20页6.重复给药问题。例：XXX医院处方笺医保定点医疗机构编码：04110001科别：心内科病历号：00001姓名：XXX性别：男年纪：65岁临床诊疗：高血压过敏试验：R：硝苯地平控释片（30mgX7片）X1盒Sig：30mgq.d口服乙类苯磺酸氨氯地平片（5mgX7片）X1盒Sig：5mgq.d口服甲类医师署名（盖章）：XXX金额：审核/调配署名（盖章）：查对/发药署名（盖章）：XXXX年XX月XX日药师调剂技能与实践专家讲座第21页处方分析：二者均为钙离子拮抗剂，重复用药。处理方法：通知医师更改处方。选取1种，或再加另一类抗高血压药。药师调剂技能与实践专家讲座第22页7.药品不良作用和配伍禁忌。例：XXX医院处方笺医保定点医疗机构编码：04110001科别：心内科病历号：00001姓名：XXX性别：男年纪：68岁临床诊疗：上呼吸道感染高脂血症过敏试验：R：克拉霉素（250mgX12片）X1盒Sig：250mgb.i.d口服乙类辛伐他汀片（20mgX14片）X1盒Sig：20mgq.n口服甲类医师署名（盖章）：XXX金额：审核/调配署名（盖章）：查对/发药署名（盖章）：XXXX年XX月XX日药师调剂技能与实践专家讲座第23页处方分析：克拉霉素为CYP3A4强抑制剂，可抑制辛伐他汀代谢，增加其血药浓度，有可能增加横纹肌溶解及其它不良反应风险。处理方法：与医师沟通，调整处方。能够选取阿托伐他汀钙片和阿奇霉素药师调剂技能与实践专家讲座第24页7.药品不良作用和配伍禁忌。例：XXX医院处方笺医保定点医疗机构编码：04110001科别：心内科病历号：00001姓名：XXX性别：男年纪：39岁临床诊疗：肺炎咳嗽下肢浮肿过敏试验：R：盐酸莫西沙星氯化钠注射液400mgX1瓶Sig：400mgq.d静脉滴注乙类呋塞米注射液20mgX1支Sig：20mgq.d小壶甲类医师署名（盖章）：XXX金额：审核/调配署名（盖章）：查对/发药署名（盖章）：XXXX年XX月XX日药师调剂技能与实践专家讲座第25页处方分析：二者有配伍禁忌，同一输液管输注会出现白色浑浊。处理方法：提醒护士将2种液体分开输注。药师调剂技能与实践专家讲座第26页8.其它用药不宜情况。例：XXX医院处方笺医保定点医疗机构编码：04110001科别：内分泌病历号：00001姓名：XXX性别：男年纪：51岁临床诊疗：甲减过敏试验：R：左甲状腺素钠片（50μgX100）X1盒Sig：50μgb.i.d口服甲类医师署名（盖章）：XXX金额：审核/调配署名（盖章）：查对/发药署名（盖章）：XXXX年XX月XX日药师调剂技能与实践专家讲座第27页处方分析：左甲状腺素钠说明书要求将1天需要量早晨一次顿服，可增加疗效，降低不良反应。处理方法：处方改为早晨空腹顿服。药师调剂技能与实践专家讲座第28页药师在处方审核中需要注意问题药师调剂技能与实践专家讲座第29页（一）高危药品

在处方中开有以下高危药品时应重点审核其适应证、使用方法用量、用药路径等是否正确合理。

如：秋水仙碱注射液、硫酸镁注射液、胰岛素注射液、甲氨蝶呤片、静脉用抗凝药等。药师调剂技能与实践专家讲座第30页（二）危及生命药品相互作用

临床常联合应用两种或两种以上药品，可同时到达各种治疗目标，利用药品间协同作用以增加疗效或利用拮抗作用以降低不良反应，但不合理联用也会造成严重不良反应，危及生命。1.影响药品相互作用原因2.常见肝药酶抑制剂3.常见肝药酶诱导剂药师调剂技能与实践专家讲座第31页经典示例：1.茶碱+环丙沙星

环丙沙星与茶碱类适用时可能因为与细胞色素P450结合部位竞争性抑制，造成茶碱类肝消除显著降低，血消除半衰期延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等，故适用时应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。2.胺碘酮+华法林钠

胺碘酮经过抑制细胞色素P4502C9而升高华法林血药浓度，引发抗凝作用和出血危险增加。

提醒患者：在胺碘酮治疗时和治疗结束后，依据INR值调整华法林用量药师调剂技能与实践专家讲座第32页（三）药品极量

极量是安全用药极限，比治疗量大，但比最小中毒量要小。

除非在必要情况下，普通不采取极量，更不应该超出极量，超出极量用药就有发生中毒危险。

极量通常限定单位时间内可使用最大剂量范围，如对药品每次、每日或1个疗程可使用剂量作出严格要求。药师调剂技能与实践专家讲座第33页（四）特殊剂型审方需注意问题

对于昏迷或者不能自己进食患者通常采取鼻饲给药方法，大部分口服药品能够经过捣碎成细粉进行鼻饲，但缓、控释制剂和肠溶制剂不能研碎后采取鼻饲给药方法。

如：美托洛尔缓释片、硝苯地平控释片、阿司匹林肠溶片等。药师调剂技能与实践专家讲座第34页（五）特殊人群处方审核需要注意问题1.儿童用药特点及审方注意：儿童处于不停生长发育过程中，对药品耐受性、反应性与成人不一样；主要表现在对药品吸收、分布、代谢、排泄上。审方时应注意药品对儿童各器官影响，如氟喹诺酮类药品对儿童骨骼发育有影响，儿童应禁用。2.老人用药特点及审方注意：老人胃酸分泌降低，胃排空和肠道蠕动速度减慢；老年人血浆蛋白含量随年纪增加而有所降低；老年人肾脏功效减退，影响药品自肾排泄；老年人肝血流量降低，代谢较低。药师调剂技能与实践专家讲座第35页3.妊娠、哺乳患者用药特点及审方注意：（1）母亲服药剂量、给药路径、母体血浆蛋白结合率及药动学原因都会影响抵达胎儿体内药品剂量。有利方面：母亲使用药品能够治疗胎儿疾病；不利方面：母亲使用药品对胎儿有可能有致畸作用。（2）药师审核处方依据是药品说明书中“妊娠及哺乳期妇女用药”项下信息。药师调剂技能与实践专家讲座第36页安全分类A：对照研究显示无危险性，即在孕期女性中进行良好对照研究未发觉对胎儿危险性。B：没有证据显示对人类有危险性，即动物资料显示有危险性，但人类资料未发觉危险性（或没有良好人类资料，只是动物资料无危险性）。C：不能排除危险性，即缺乏对人类危害性资料，动物研究阳性或缺乏，但其潜在益处可能超出危险性。D：有危险性证据，即人类研究或售后资料显示有危险性，但潜在益处仍可能超出危险性。X：妊娠期禁用，即人类和动物资料均为阳性，且清楚表明对胎儿危险性超出任何可能益处。药师调剂技能与实践专家讲座第37页4.肝、肾功效障碍者（1）肝功效障碍者：肝功效障碍时，肝脏制造白蛋白能力降低，严重时发生低蛋白血症，造成游离型药品浓度升高；肝药酶活动下降，药品代谢减慢，去除率下降，t½延长，患者服药时要注意药品相互作用，必要时进行剂量调整和监测药品不良反应。（2）肾功效障碍者：主要经肾排泄药品消除减慢，血浆半衰期延长，需要依据肾功效（指标如肌酐去除率等）来调整药品治疗方案。内生肌酐去除率公式为Ccr=(140-年纪)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl)]或Ccr=[(140-年纪)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]，内生肌酐去除率计算过程中应注意肌酐单位女性按计算结果×0.85。药师调剂技能与实践专家讲座第38页5.运动员禁止使用药品

主要包含蛋白同化制剂、肽类激素、麻醉药品、刺激剂、药品类易制毒化学品、医疗用毒性药品等。

常见有羟考酮、促红素极其类似物、地塞米松、呋塞米等。药师调剂技能与实践专家讲座第39页6.癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者。（1）审核：专用病历、专用处方、处方限量。（2）登记：麻醉药品登记本上统计姓名、性别、年纪、身份证号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人，使用《麻醉药品专用卡》时还需填写卡号、取药人姓名及身份证号。（3）签字盖章（4）发药流程：审核→签字盖章→交费→发药→登记。药师调剂技能与实践专家讲座第40页谢谢药师调剂技能与实践专家讲座第41页第二节

调配处方药师调剂技能与实践专家讲座第42页一、处方调配岗位职责二、处方调配工作流程三、处方调配操作规范四、处方调配实践药师调剂技能与实践专家讲座第43页处方调配岗位职责1.严格执行《处方管理方法》、《医院处方管理制度》等要求，依法调配处方。2.凭合格医师处方或调配清单调配药品，非经医师处方不得调配。3.认真、仔细、及时和准确地调配药品，严防差错事故发生。4.调配药品时应注意检验药品外观质量、使用期等，确保药品质量。5.调配近效期药品应通知发药药师。6.保持工作室环境整齐卫生。7.做好与调剂工作相关沟通与协调工作。药师调剂技能与实践专家讲座第44页一、处方调配岗位职责二、处方调配工作流程三、处方调配操作规范四、处方调配实践药师调剂技能与实践专家讲座第45页处方调配工作流程（一）门诊、急诊、传染药房处方调配流程调剂药师收处方审方（注意：审查处方正当性及合理性）药品备齐按处方医嘱将服法标签贴于药盒上（注意：一个药只贴一个服法签）在处方调剂栏处签字将处方及药品按次序传递给发药岗位药师药师调剂技能与实践专家讲座第46页处方调配工作流程（二）病房药房处方调配流程调配药师从电脑HIS系统接收医嘱审核医嘱单打印药品汇总单按药品汇总单次序从货位取药调配药品备齐药师签字发给护士护士查对后签字药师调剂技能与实践专家讲座第47页处方调配工作流程（三）病房药房摆药流程调配药师从电脑HIS系统接收医嘱审核医嘱单按照医嘱单进行手工摆药或摆药机自动摆药摆药完成要是查对并签字护士查对并签字药师调剂技能与实践专家讲座第48页一、处方调配岗位职责二、处方调配工作流程三、处方调配操作规范四、处方调配实践药师调剂技能与实践专家讲座第49页处方调配操作规范1.调配处方前应严格审核处方，发觉处方错误或有疑问时，应马上与处方医师联络、核实，同时对问题进行登记立案。2.按处方药品次序调配。药品配齐后，与处方逐条查对药名、剂型、规格、数量和使用方法，准确规范书写标签。有条件医疗单位可依据处方信息经过计算机系统打印较为详细“患者用药须知”；在药品外包装袋上应提醒患者：当出现不良反应时，及时咨询医师或药师。并通知医院及药房电话号码。3.调配完成后，将药品按次序传递给发药岗位药师，并在处方指定位置签字。4.调配好一张处方全部药品后再调配下一张处方，以免发生差错。5.特殊调剂假如一些药品制剂、剂型、浓度和包装产品无法从市场上购得，不过患者治疗中需要这些药品，则应由药师按照规范，在洁净环境中进行暂时配置，并做统计。（如将50%MgSO4暂时配成200ml33%MgSO4口服溶液：50%MgSO4132ml加蒸馏水至200ml摇匀即可。）药师调剂技能与实践专家讲座第50页一、处方调配岗位职责二、处方调配工作流程三、处方调配操作规范四、处方调配实践药师调剂技能与实践专家讲座第51页处方调配实践（一）药品属性药品属性可归纳为自然属性、社会属性、法律属性和商品属性。（二）药品名称通用名称：又称国际非专利药品名（INN），是世界卫生组织（WHO）与各国专业术语委员会协同制订一个原料药或活性成份唯一名称。化学名称：依据药品化学结构给予命名。商品名称：又称专用名，是药品生产厂商为了其它不一样厂商所生产含有相同通用名称药品进行区分而使用名称。别名和惯用名：既不属于通用名称，也不属于商品名，却经常被使用药品名称。（如甲硝唑惯用名为灭滴灵，异烟肼则常被称作雷米封。）药师调剂技能与实践专家讲座第52页在调剂工作中，药师首先接触就是药品名称，所以药品名称易混同，是造成调剂差错主要原因。1.不一样药品药名相同。如丽珠宝乐、丽珠肠乐、丽珠得乐、丽珠君乐、丽珠刻乐、丽珠赛乐、丽珠欣乐等。2.发音相同易混同。如雅施达（培哚普利，抗高血压药）、雅司达（对乙酰氨基酚，非甾体类解热镇痛药）、亚思达（注射用阿奇霉素，抗微生物药）、压氏达（氨氯地平，抗高血压药）等。3.同种药品通用名称相同，商品名不一样（不一样厂家），易混同4.同一药品不一样规格，易发生调配错误。如普通甲泼尼龙琥珀酸钠有40mg和500mg两种规格易混同，碘普罗胺注射液有50ml和100ml两种规格易发生混同。5.同种药品剂型不一样。如妥布霉素眼膏和妥布霉素滴眼液、利多卡因胶浆和利多卡因凝胶等。药师调剂技能与实践专家讲座第53页药师调剂技能与实践专家讲座第54页（三）药品包装药品包装有内包装、外包装，它必须适合药品质量要求，方便储存、运输和医疗使用，同时药品包装设计与辨识度也是安全用药主要保障之一。当前一些药品外包装设计缺乏个性及多变性，外观及相同，易混同，药师发药时易误发，区分外观浪费时间，降低工作效率，而患者则易误服药品而影响健康，甚至危及生命。1.类似包装药品外观相同普通发生在同一生产厂家不一样药品外包装上，这类问题必须重视，不然极易发生严重差错。2.怎样防止类似包装药品混同药师调剂技能与实践专家讲座第55页面对包装相同药品，调剂药师应该做到以下几点：（1）加强工作责任心，认真调配查对每一盒药品。（2）按照调配岗位标准操作规程调配处方，坚持“四查十对”。（3）培养良好调配习惯：看药名取药，而不是看包装取药；不要凭印象取药，同一品种每盒药都要确认药名后再发出。（4）注意药品货位摆放：包装相同药品应分开、远距离摆放，同时在货位上设置醒目标提醒标签加以提醒；药品按给药路径不一样分开摆放。（5）发药时遇包装易混药品，应提醒患者和护士注意，防止误服、误用。（6）对新入职员工加强培训，强化记忆。（7）可将包装相同药品归纳整理，在医院HIS系统中进行特殊标识或经过条码扫描技术区分，以防止混同。（8）药师有责任将易造成差错事故包装相同产品，经过正常渠道向药监部门通报信息，促成改进。药师调剂技能与实践专家讲座第56页第二节

发药药师调剂技能与实践专家讲座第57页一、发药岗位药师调剂技能与实践专家讲座第58页一、发药岗位职责1.查对药品，发觉调配错误及时通知调配药师更正，并统计。2.查对患者姓名，贴药签，逐一唱付药品，交代使用方法用量、注意事项，并向患者交代“您药齐了”。对特殊药品、重点人群应详细交代。3.回答患者用药疑问，指导患者用药。4.尊重和保护患者隐私。5.药品核发完成后，签章，电脑确认法药，处方分类留存药师调剂技能与实践专家讲座第59页二、患者用药教育药师调剂技能与实践专家讲座第60页1.通用患者教育适合用于任何药品，但实践中无须每一项都提及。只要从患者实际情况或其关心方面出发，有侧重说明就能够了。（1）用药期间禁止饮用含乙醇饮料，也不宜喝浓茶。（2）妊娠期、哺乳期使用药品应与医生共同权衡用药利弊。（3）服药后最少半小时不要平躺。（4）用药期间必须比平时喝更多水，并频繁排尿。（5）假如忘用了一次药，应在记起时马上补上。但假如时间已靠近该用下一次了，就不要再用了，应重新按日常规律用药。千万不要一次使用双倍计量。（6）在服药头几天，身体对药品有一个适应过程，可能会出现一些不良反应。假如不良反应连续甚或加重，应停药并马上就医。（7）药品应放在小孩拿不到地方，但不要储备在浴室或阳光直射处。（8）万一出现了过敏反应或怀疑用药过量，应停药并马上就医。（9）就医时，告诉您在用任何药品。（10）没有医生或药师同意，不能私自应用或停用任何药品。（11）本品仅针对您当前病情使用。不要用于往后病症或其它疾病，也不要转借他人使用。（12）您应该用完处方要求药品。药师调剂技能与实践专家讲座第61页2.常见不良反应及注意事项是患者最为关心问题，也是用要教育主要内容。对可能发生不良反应观察和按正确方法与剂量使用药品是药品应用安全合理有效确保。比如：对服用磺胺甲恶唑片患者，应提议其多饮水，增加排尿量，可有效降低磺胺类药在碱性尿液中浓度，预防析出结晶造成肾损害。3.药品正确使用方法为了确保疗效，必须正确使用药品，不正确地使用药品可能发生危险。老人儿童及孕妇等特殊人群更应加强用药教育。4.不一样药品药动学特点不一样，合理给药时间和间隔设计会有效地发挥药品治疗作用，降低不良反应发生。5.除以上内容外，还应注意患者用药期间在饮食、生活中应注意问题。6.药品保留方法与保留环境影响药品稳定性，从而影响药品质量，所以需向患者交代药品贮藏条件。如注射用胰岛素、人血白蛋白、儿童用双歧杆菌三联活菌散剂这些药品必须在冰箱2~8℃冷藏，需随用随拿，以防药品变质失效。药师调剂技能与实践专家讲座第62页三、发药流程药师调剂技能与实践专家讲座第63页发药基本流程为：1.查对患者姓名，最好问询患者所就诊科室以帮助确认患者身份。2.逐一查对药品与处方相符性，检验规格、剂量、数量，并签字。3.发觉配方错误时，应将药品退回配方人并及时更正。4.向患者交代每种药品服用方法和特殊注意事项，同一药品有两盒以上时要尤其交代。5.发药时应注意尊重患者隐私。6.尽可能做好门诊用药咨询工作。确认、打印清单按处方发药对照处方，查对药品通知药品使用及贮存方法查对清单并发出“您药齐了”签字或盖章药师调剂技能与实践专家讲座第64页第四节药房调剂自动化药师调剂技能与实践专家讲座第65页药品自动化调剂设备1.整包装药品自动化调剂设备由药品储存系统、药品填装系统、药品发放系统、药品传输系统和控制系统五部分组成，不一样厂家产品主要区分在于药品填装方式不一样。2.口服药品单剂量自动调机设备口服药品单剂量自动化调剂设备简称片剂分包机，由储药系统、分拣系统、包装系统、打印系统和控制系统五部分组成。3.针剂单剂量自动调机设备针剂单剂量摆药机由储药系统、分拣系统、传动系统、打印系统和控制系统五部分组成。4.全自动药品管理柜有多个储药盒分别存放着病区惯用药品，护士取药时经过智能管理系统确认患者医嘱，管理柜会弹出对应储药盒并提醒此次取药数量，并自动统计此次操作取药护士名、取药时间、取药品种及数量。5.TPN自动静脉液体混合仪可自动接收HIS、PIVAS配液软件等相关系统数据，驱动设备按医嘱内容进行配置；依据配液人员指定配液次序快速、准确地将各种液体按指定医嘱量从源容器中抽出并混合配制。药师调剂技能与实践专家讲座第66页药师在自动化调剂中作用

伴随自动化设备引进，调剂工作模式需要随之进行改变和调整。药师身在其中，需要努力适应并驾驭这种改变，甚至是强制性制约一些不良习惯，以最大程度地发挥自动化药品调配设备优势，切实提升工作效率与质量。药师调剂技能与实践专家讲座第67页做好自动化调剂设备安装前后相关工作1.药品入机分类需要依据药房服务区域、引进设备性能要求、药品日常消耗情况，考虑对药房在用具种进行分类，一些适合机器摆药确定为入机药品，另一些列为手工调配药品。2.药品相关数据核查目标是确保机器控制系统与HIS顺利对接。3.设备安装期间配合按照厂家要求准备场地环境，在安装期间配合工程师完成设备调试，并接收现场操作培训。药师调剂技能与实践专家讲座第68页第五节静脉用药调配中心药师调剂技能与实践专家讲座第69页定义依据卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》，其中指出PIVAS是指医疗机构中按照静脉用药调配要求，在药学部门统一管理下，由受过培训药学和（或）护理人员，严格按照操作规程，进行肠外营养液、细胞毒药品和抗菌药品等静脉用药调配药学服务部门。静脉用药调配是指医疗机构药学部门依据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药品进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用成品输液操作过程，属于药品调剂一部分。药师调剂技能与实践专家讲座第70页PIVAS工作流程医生用药医嘱处方审核摆药贴签摆药查对成品查对成品包装成品运输护士查对给药不合格医嘱药师参加质量管理静脉用药调配PIVAS整个工作流程设置均以保障成品输液质量为关键药师调剂技能与实践专家讲座第71页PIVAS岗位设置按照工作流程，PIVAS包含处方审核、摆药贴签、摆药查对、静脉用药调配、成品查对、成品包装、成品运输等岗位，有PIVAS还设有二级库，所以还需设置二级库管理岗位。药师调剂技能与实践专家讲座第72页（一）处方审核岗位职责1.由经过培训主管药师以上专业药学人员担任，负责病区用药医嘱接收、审核及退领工作，并安排摆药。2.依据《处方管理方法》相关要求审核医嘱，审核内容包含：给药路径是否合理；给药剂量是否合理；给药频率是否合理；溶媒是否适宜；给药浓度是否适宜；是否存在配伍禁忌（理化配伍改变）；是否存在重复给药；是否存在药品禁忌症等。3.参加静脉药品临床治疗工作，帮助医生遴选适宜药品，帮助护士正确使用静脉药品。4.提供相关静脉药品咨询服务，宣传静脉合理用药知识，适当开展与静脉合理用药相关临床药学工作。药师调剂技能与实践专家讲座第73页（二）摆药贴签、查对岗位职责1.由经过培训药学或护理专业人员专业人员担任，负责对药师审核经过当日更改和次日长久静脉用药医嘱进行摆药、贴签及查对工作。2.摆药、贴签人员负责将每位患者每一条医嘱中静脉用药按标签所列药品名称、剂型、规格、数量及调配批次（医院HIS系统自动生成并打印）逐一摆放于一个对应药筐（不一样调配批次应用适当方式进行区分）；在标签中标示出调配时需尤其注意问题（如外观相同、特殊溶媒等）。3.查对人员负责依据标签对药筐中药品名称、剂型、规格、及数量进行查对，并查对调配批次，将需病房自配药品单独放置于对应位置。4.摆药、贴签及查对人员应在标签相对位置署名或签章确认。药师调剂技能与实践专家讲座第74页（三）静脉用药调配岗位职责1.由经过培训药学或护理专业人员担任，负责PIVAS内全部静脉用药调配工作。2.进出调配洁净区应严格按照操作程序和相关要求洗手、换戴口罩和帽子、换穿隔离衣等。3.应对标签和调配药品正确性进行再次查对，无误后方可调配，尤其当调配高危药品和危害药品时。4.操作中应严格按摄影关操作规程进行调配，杜绝污染；加药时，若发觉调配药品形状发生改变，应及时妥善处理。5.调配完成后，将成品输液及使用后空安瓿或西林瓶放置于对应药筐中，方便成品药师核查，并在标签对应位置署名或签章确认药师调剂技能与实践专家讲座第75页（四）成品查对岗位职责1.由经过培训药学或护理专业人员担任，负责PIVAS内全部调配完成成品输液复核工作，在标签对应位置签字或签章确认，并将成品输液按病区集中放置，方便包装人员清点数量和包装。2.应按照标签仔细查对空安瓿或西林瓶药品名称、规格、数量，溶媒名称、体积，尤其须注意高危药品和危害药品剂量、使用方法和调配准确性。3.应仔细查对成品输液体积、颜色、密闭性、不溶性微粒等进行检验，一旦发觉调配有误或有疑问，应马上进行处理，确保进入病区成品输液质量。药师调