呼吸机波形分析

波形分析美国伟康医疗（上海）办事处呼吸机波形分析第1页1.

引言

当代呼吸机除提供各种相关监测参数外,同时能提供机械通气时压力,流速,容积和各种呼吸环.目标是依据各种不一样呼吸波形曲线特征,来指导调整呼吸机,如通气模式是否适当、人机反抗、气道阻塞、呼吸回路有没有漏气、呼吸机和患者在呼吸过程中所作之功、评定机械通气时效果和使用支气管扩张剂疗效等.有效机械通气支持/治疗是通气过程中压力、流速和容积相互作用而到达以下目标:

A.能维持血气/血pH基本要求(即PaCO2和pH正常,PaO2到达基本期望值)

B.无气压伤、容积伤或肺泡伤.

C.患者呼吸不一样时情况减低到最少且少用镇静剂.

D.患者呼吸肌得到适当休息和康复.呼吸机波形分析第2页2.流速-时间曲线(F-Tcurve)

呼吸机在单位时间内输送出气体流动量或气体流动时改变之量流速-时间曲线横轴代表时间(sec),纵轴代表流速(Flow=V'=LPM),

在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速.曾有八种吸气流速波形FGH呼吸机波形分析第3页2.1.吸气流速波形(见图1)呼吸机波形分析第4页2.1.1吸气流速波型(类型)

流速流速图2.VCV吸气流速波形Square=方波Decelerating=递减波Accelerating=递增波Sine=正弦波吸气呼气

时间呼吸机波形分析第5页2.1.2AutoFlow(自动控制吸气流速波)

图3.AutoFlow吸气流速是VCV中吸气流速一个新功效,依据当前肺顺应性和系统阻力及设置潮气量而自动控制吸气峰流速(采取递减波形),在剩下吸气时间内以最低气道压力完成潮气量输送,当阻力或顺应性发生改变时,每次供气时气道压力改变幅度在+3-3cmH2O,不超出报警压力高限-5cmH2O,并允许在平台期内可自主呼吸,适合用于各种VCV和PCV所衍生各种通气模式.呼吸机波形分析第6页2.2呼气流速波形

吸气流速←时间(sec)呼气流速呼吸机波形分析第7页2.3流速波形(F-Tcurve)临床应用

2.3.1吸气流速曲线分析--判别呼吸类型(图5)左侧为VCV强制通气,吸气流速波形可选择为方波,递减波中图为自主呼吸正弦波,是因为吸、呼气峰流速比机械通气正弦波均小得多,且吸气流速波形态不完全似正弦型.右侧图为压力支持流速波,吸气流速突然下降至0是递减波在吸气过程中吸气流速递减至呼气灵敏度阈值

呼吸机波形分析第8页2.3.2在定容型通气中识别所选择吸气流速波型

图6以VCV为基础指令通气所选择三种波型(正弦波基本淘汰).而呼气波形形状基本类同.本图显示了吸气相三种波形.

在定压型通气(PCV)中当前均采取递减波!方波递减波吸气呼气正弦波呼吸机波形分析第9页2.3.3判断指令通气过程中有没有自主呼吸

图7中A为指令通气吸气流速波,B为在指令吸气过程中有一次自主呼吸,在吸气流速波出现切迹,C为人机不一样时而使潮气量降低,在吸气流速前有微小呼气流速且在指令吸气近结束时出现自主呼吸,而使呼气流速降低.呼吸机波形分析第10页2.3.4吸气时间不足曲线(图8)

左侧在设置吸气过程内吸气流速未降至0,说明吸气时间不足,图内虚线呼气流速开始说明吸气流速巳降至0吸气时间足够,在降至0后连续一短时间在VCV中是吸气后摒气时间.右侧图是PCV(均采取递减波)吸气时间:图中(A)是吸气末流速巳降至0说明吸气时间适当且稍长,(注意PCV无吸气后摒气时间).(B)吸气末流速未降至0,说明吸气时间不足或是自主呼吸呼气灵敏度巳达标(下述),只有对应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量增加.呼吸机波形分析第11页2.3.5从吸气流速检验有泄漏(图9)

当呼吸回路中存在泄漏,(如气管插管气束泄漏,NIV面罩漏气,回路连接有泄漏)而流量触发值又小于泄漏速度,在吸气流速曲线基线(即0升/分)和图形之间距离(即图中虚形部分)为实际泄漏速度,此时宜适当加大流量触发值以赔偿泄漏量(升/分)呼吸机波形分析第12页2.3.6依据吸气流速调整呼气灵敏度(Esens)见图10

自主呼吸时当吸气流速降至原峰流速25%或实际吸气流速降至5升/分时,呼气阀门打开呼吸机切换为呼气.此流速临界值即呼气灵敏度.以往此临界值由厂方固定,操作者不能调整(图10左侧),现在有呼吸机呼气灵敏度可供用户调整(图10右侧).右侧图A因回路存在泄漏或预设Esens过低,以致呼吸机连续送气,造成吸气时间过长.B适当地将Esens调高及时切换为呼气,但过高Esens使切换呼气过早,无法满足吸气需要.故在PSV中Esens需和压力上升时间依据波形结合一起来调整.呼吸机波形分析第13页2.4呼气流速波形临床意义

2.4.1初步判断支气管情况和主动或被动呼气(图11)图11左侧图虚线反应气道阻力正常,呼气时间稍短,实线反应呼气阻力增加,呼气时延长.右侧图虚线反应是自然被动呼气,而实线反应患者主动用力呼气,

单纯从本左右图较难判断它们之间差异和性质.尚需结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质.呼吸机波形分析第14页2.4.2判断有没有Auto-PEEP存在(图12)

吸气流速选取方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气末流速未回复到0位,说明有Auto-PEEP(PEEPi)存在.注意图中A,B和C其呼气末流速高低不一,B呼气末流速最高,依次为A,C.在实测Auto-PEEP压力也高低不一.Auto-PEEP是因为平卧位(45岁以上),呼气时间设置不适当,采取反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引发,是小气道在呼气过程中过早地陷闭,以致吸入潮气量未完全呼出,使气体阻滞在肺泡内产生正压所致.呼吸机波形分析第15页2.4.3评定支气管扩张剂疗效(图13)

图13中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上改变,A代表呼出气峰流速,B代表从峰流速回复到0位时间.

图右侧治疗后呼气峰流速A增加,有效呼出时间B缩短,说明用药后支气管情况改进.呼吸机波形分析第16页

3.1VCV压力-时间曲线(P-Tcurve)

(图14)

一个呼吸周期由吸气和呼气所组成,这两时期均包含有流速相和无流速相.

在VCV中吸气期无流速相是无气体进入肺内(即吸气后摒气期),PCV吸气期一直是有流速相期(无吸气后摒气).压力-时间曲线反应了气道压力(Paw)逐步改变(图14),纵轴为气道压力,单位是cmH2O(1cmH2O=0.981mbar),横轴是时间以秒(sec)为单位,呼吸机波形分析第17页3.1.1平均气道压(meanPaw或Pmean)(图15)

平均气道压是经过压力曲线下区域面积计算而得,直接收吸气时间影响.图15中虚点面积在特定时间间隔上所计算压力相加求其均数即平均气道压.它在正压通气时与肺泡充盈效果(即气体交换)和心脏灌注效果相关,

气道峰压,PEEP和吸/呼比均影响它升降.A-B为吸气时间,B-C为呼气时间,PIP=吸气峰压,Baseline=呼吸基线(=0或PEEP).普通平均气道压=10-15cmH2O,小于30cmH2O.呼吸机波形分析第18页3.2PCV压力-时间曲线(图16)

与VCV压力-时间曲线不一样,气道压力在吸气开始时从基线压力(0或PEEP)快速增加至设置水平呈平台样式,并在呼吸机设定吸气时间内保持恒定.在呼气相,压力下降和VCV一样回复至基线压力水平,本图基线压力为5cmH2O是医源性PEEP.呼吸回路有泄漏时气道压无法到达预置水平.呼吸机波形分析第19页3.2.1压力上升时间(压力上升斜率或梯度)

压力上升时间是在吸气时间内使设定气道压力到达目标所需时间,实际上是调整呼吸机吸气流速大小,使到达目标时间缩短或延长.a,b,c分别代表三种不一样压力上升时间,快慢不一.调整上升时间即是调整呼吸机吸气流速增加或降低,a,b,c流速高低不一,压力上升时间快慢也不一,吸气流速越大,压力达标时间越短(上图).反之亦然.呼吸机波形分析第20页3.3.1a识别呼吸类型(图18)

基线压力未回复到0,均使用了PEEP.且患者触发呼吸机是使用了压力触发,若使用了流量触发,则不论是CMV或AMV,在基线压力均无向下折返小波(A点处)!左侧图在基线压力均无向下折返小波(A),呼吸机完全控制患者呼吸,此为CMV模式.右侧在吸气开始都有向下折返压力小波,这是患者触发了呼吸机且到达触发阈使呼吸机进行了一次辅助通气,此为AMV模式.呼吸机波形分析第21页

3.3.1.b自主呼吸(SPONT/CPAP)和压力支持通气(PSV/ASB)图19.

图19均为自主呼吸使用了PEEP,在A处曲线在基线处向下折返代表负压吸气,而B处曲线向上折返代表正压呼气,此即是自主呼吸,

若基线压力大于0则称之为CPAP.右侧图吸气开始时有向下折返波以后压力上升,此非辅助呼吸(AMV)而是压力支持通气,原因是两个压力波吸气时间有差异,出现平台(Plateau)是吸气时间长(并非是PCVAMV),而最右侧压力波无平台是因为吸气时间短.注意压力支持通气是必需在患者自主呼吸基础上才可有压力支持,而自主呼吸吸气时间并非恒定不变,所以依据吸气时间和肺部情况尚需调整压力上升时间和呼气灵敏度.

呼吸机波形分析第22页3.3.1c同时间歇指令通气(SIMV)图20.

图20中黑影部分是SIMV每个呼吸周期起始段触发窗,通常占每个呼吸周期时间25-60%.在触发窗期间内自主呼吸到达触发灵敏度,呼吸机即输送一次同时指令通气(即设置潮气量或吸气峰压),若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时,在触发窗结束时呼吸机自动给一次指令通气.今后在呼吸周期剩下时间内允许患者自主呼吸,即使自主呼吸力到达触发阈,呼吸机也不给指令通气,但可给予一次PS(需预设).图中笫二、五个周期说明触发窗期巳消逝,图中虽有向下折返自主呼吸负压,但呼吸机给是指令通气并非同时指令通气.第一、三、四、六均为在触发窗期内自主呼吸力到达触发阈呼吸机给予一次同时指令通气.呼吸机波形分析第23页3.3.1d双水平正压通气(BIPAP)图21

BIPAP属于PCV所衍生模式,即在两个不一样压力水平上患者尚可进行自主呼吸.图21左侧是PCV吸气峰压呈平台状无自主呼吸,而右侧不论在高压或低压水平上均可有自主呼吸,在自主呼吸基础上尚可进行压力支持.高压(Phigh)相当于VCV中平台压,低压(Plow)相当于PEEP,Thigh相当于呼吸机吸气时间(Ti),Tlow相当于呼吸机呼气时间(Te),呼吸机频率=60/Thigh+Tlow.呼吸机波形分析第24页3.3.1eBIPAP和VCV在压力-时间曲线上差异图22

图22BIPAP与VCV在压力差异图23高,低压相互转换时与自主呼吸同时

呼吸机波形分析第25页3.3.1fBIPAP衍生其它形式BIPAP

图24CMV/AMV-BIPAP图25SIMV-BIPAP

图26APRV

图27CPAP

呼吸机波形分析第26页3.3.2评定吸气触发阈是否适当(见图28)

压力触发阈=PEEP－Trig.(Sens.)cmH2O,图28中PEEP=0压力触发值为负值,在本图中压力触发虽为负值但未到达触发阈(虚线),故①和②均为自主呼吸,吸气负压未触发呼吸机进行辅助正压呼吸,但③是患者未触发呼吸机是一次指令呼吸.

压

力

呼吸机波形分析第27页3.3.3评定吸气时作功大小(图29)

吸气负压小,连续时间短.触发阈小作功亦小吸气负压大,连续时间长作功亦大吸气负压大,连续时间长,触发阈大作功亦大呼吸机波形分析第28页3.3.4在VCV中依据压力曲线调整峰流速(即调整吸/呼比)(图30)

图30中是VCV通气时,在A处因吸气流速设置太低,压力上升速度迟缓,吸气时间稍长(注意:VCV时不能直接调整压力上升时间),而B处因设置吸气流速太大以致在压力曲线出现压力过冲,且吸气时间也稍短.结合流速曲线适当调整峰流速即可.呼吸机波形分析第29页3.3.5评定整个呼吸时相(图31)

图31显示不一样呼吸时间,A-B为吸气时间;B-C是呼气时间.此处呼气时间足够,不会引发气体阻滞在肺泡内造成内源性PEEP.但在D点因呼气时间不足,

压力下降未到达基线处,说明有内源性PEEP存在.这种情况多见于反比通气或人机反抗.呼吸机波形分析第30页3.3.6评定平台压(图32)

在PCV或PSV时,若压力曲线显示无法到达平台压力,如图32A处显示PCV吸气时间巳消逝,但压力曲线一直未出现平台(排除压力上升时间太长原因),说明呼吸回路有漏气或吸气流速不足(需同时检验流速曲线查明原因).有呼吸机因原设计最大吸气峰流呼吸机波形分析第31页3.3.7呼吸机连续气流降低患者呼吸作功(图33)

呼吸机提供连续气流增加时,Paw在自主呼吸中基线下负压是降低,呼气压力增加.有效地使用连续流速使吸气作功最小,而在呼气压力并无过份增加,在本例20升/分连续气流时,在吸气作功最小,增至30LPM则呼气作功显著增加.,图中病人呼吸流速和潮气量均无改变.呼吸机波形分析第32页

4.1容积-时间曲线分析(图34)

容积是单位时间内积分而测定,是气体以升为单位量,A上升肢为吸入潮气量,B下降肢为呼出潮气量.I-Time=吸气时间为吸气开始到呼气开始这段时间,E-Time=呼气时间是从呼气开始到下一个吸气开始时这段时间.普通说容积-时间曲线需与其它曲线结合一起分析更有意义.呼吸机波形分析第33页图35因方波,递减波而在容积、压力曲线上差异

呼吸机波形分析第34页4.2.1气体阻滞或泄漏容积-时间曲线(图36)

图36所表示呼气末曲线不能回复到基线0,(A)处顿挫是上一次呼气未呼完,稍仃顿继续呼出(较少见),然后是下一次吸气潮气量.若是气体阻滞同时在流速或压力曲线和测定Auto-PEEP即可知悉.若是泄漏如图36所表示为呼气阻滞.若吸、呼气都有泄漏则整个潮气量均降低.

呼吸机波形分析第35页4.2.2呼气时间不足造成气阻滞(图37)

足够呼气时间,无气体阻滞足够呼气时间,无气体阻滞增加平台时间未对应增加TE,引发气体阻滞,在IRV更多见图37呼气时间不足在容积-时间曲线上表现呼气时间不足在容积曲线上表现为呼气结未紧跟为下一次吸气.见图右侧.呼吸机波形分析第36页5.1压力-容积环(P-Vloop)

图38横铀为压力有正压(机械通气)、负压(自主呼吸)之分,纵轴是容积(潮气量Vt),单位为升/次.A代表吸气过程从0(或PEEP)起始上升至预设吸气峰压(PCV)或预设潮气量(VCV)后即切换为呼气.B代表呼气过程,呼气结束理论上应回复至起始点0(或PEEP),但实际上偏离0点,若使用PEEP如5cmH2O则以正压5cmH2O为起始和回复点(即纵轴右移至5cmH2O).此环说明压力与容积关系.①=PEEP,②=气道峰压,③=平台压,④=潮气量.AB1234呼吸机波形分析第37页5.1.1气道阻力和插管内径对P-V环影响(图39)

呼吸机端压力(通常以Paw表示)增加有三种原因(1)因插管内径小于总气管内径阻力必定增加如图38中←→表示隆突压增减与插管内径相关.(2)因为气道本身病变阻力增加(虚线部分)故隆突压增加,以致呼吸机端压力也增加,(3)吸气流速大小(另见图40).P-V环上升肢水平左丶右移位反应气道阻力降低或增加.呼吸机波形分析第38页5.1.2吸气流速大小对P-V环影响(图40)

同一容积因为气道阻力增加,要求吸气流速增加,以致气道压力也增加,吸气上升肢右移.反之亦然.呼吸机波形分析第39页5.1.3流速恒定(方波)VCVP-V环图41

VCV时,P-V环呈逆时钟方向描绘,在吸气中肺被恒定流速(方波)耒充气,呼吸系统压力逐步增加至预设潮气量(即气道峰压),至吸气末肺内压力到达与呼吸系统压力一样水平即平台压.然后开始呼气回复至基线压力(0或PEEP).呼吸机波形分析第40页

5.1.4递减流速波P-V环(VCV或PCV)图42

吸气开始压力快速增至气道峰压水平并在吸气相保持恒定,呼气起始压力快速下降至起始点,环形态似方盒状.P-V环受吸，呼气流速,Vt,频率和患者肌松状态,系统弹性与粘性阻力改变影响,可从吸气肢和呼气肢耒观察.

P-V环斜率代表系统动态顺应性.(A至B虚线即斜率)呼吸机波形分析第41页5.2.1测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP(图43)

VCV时静态测定第一、二拐点,方便设置最正确PEEP和设定防止气压伤或高容积伤,方法a)使用肌松剂,b)频率6-8次/分,吸/比=1:2,c)潮气量为0.8升/次.发觉A点(即笫一拐点LIP)呈似平坦状,是压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加,此为内源性PEEP(PEEPi),在A点处压力再加上2-4cmH2O为最正确PEEP值.然后观察B点(即笫二拐点UIP),在此点压力再增加但潮气量增加甚少,即为肺过分扩张点,故各通气参数应选择低于B点(UIP)时理想气道压力,潮气量等参数.呼吸机波形分析第42页

5.2.2a自主呼吸(图44)

自主呼吸,吸气时是负压到达吸入潮气量时即转换为呼气,呼气时为正压,直至呼气完成压力回复至0.P-V环呈顺时钟方向.呼吸机波形分析第43页5.2.2b辅助呼吸(AMV)P-V环(图45)

图45显示是自主呼吸负压触发(纵轴左侧为负压),然后呼吸机给予一次正压通气到达目标后(压力或潮气量),即转换为呼气回复至0.纵轴左侧吸气开启这部分面积相当触发吸气所作之功,左小三角区及上升肢上内区为吸气相,吸气相面积代表克服气道阻力之功,图中大三角形区为呼气相,呼气相面积代表克服顺应性所作之功.呼吸机波形分析第44页5.2.3顺应性改变P-V环(图46)

上升肢向横轴或纵轴倾斜说明顺应性改变,图中实线P-V环向横轴倾斜说明顺应性降低(呼吸机设置不变),在VCV中增加了平坦部分,虚线部分向纵轴偏斜说明顺应性增加,因为容积未变但压力有所降低.呼吸机波形分析第45页

5.2.4阻力改变时P-V环(图47)

流速恒定通气在设置不变情况下,若阻力改变,P-V环右侧肢(即上升肢)徒直度不变,

而吸气肢呈水平移位,向右移位即阻力增加,向左移位即阻力降低.呼吸机波形分析第46页5.2.5P-V环反应肺过复膨张部分(图48)

流速恒定通气,P-V环右侧肢在上部变为平坦,即压力之增加潮气量未引发对应增加(此转折点即第二拐点),此即提醒肺一些区域有过分膨张.呼吸机波形分析第47页5.2.6插管内径对P-V环影响(图49)

插管内经8mmP-V环小于内径6.5mm是因为阻力减低作功小所致,实线P-V环是因为使用了呼吸机(CMV)克服阻力故P-V环无改变.呼吸机波形分析第48页5.2.7自主呼吸用PS插管顶端、末端作用(图50)

在自主呼吸基础上(CPAP)使用PS即是克服插管阻力降低作功,假如CPAPP-V环其吸气肢位于设置CPAP纵轴处,说明管子阻力巳完全赔偿,若在CPAP线右侧,说明PS赔偿恰好在管子阻力之上或超出.说明有气管病理性阻力,赔偿是在下呼吸道阻力.呼吸机波形分析第49页

5.2.8依据P-V环斜率可了解肺顺应性(图51)

P-V环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始)之间连接线即斜率,右侧图向横轴偏移即吸气肢偏向横轴,说明顺应性下降,需要更大压力才能将预置潮气量充满肺.呼吸机波形分析第50页5.2.9单肺插管引发P-V环偏向横轴(图52)

1.为气管插管意外地下滑至右总支气管以致只有右肺单侧通气,P-V环偏向横轴.2.为经纠正后即偏向纵轴.呼吸机波形分析第51页5.2.10呼吸机流速设置不够P-V环(53)

病人自主呼吸(在纵轴左侧负压开启),其吸气流速大于呼吸机设置流速,提醒有些人机反抗,说明患者吸气有力,多见于麻醉结束或镇静剂巳无效.在普通通气过程中需马上调整吸气流速.呼吸机波形分析第52页

5.2.11肌肉松弘不足P-V环(图54)

在肌松剂效果巳消失或麻醉结束时可见及吸气肢在上升过程中有短暂气道压力下降(潮气量仍增加)而呈S型,这是患者自主呼吸横膈活动所致.呼吸机波形分析第53页5.2.12Sigh呼吸所引发Paw增加P-V环(图55)

Sigh呼吸习惯是Vt×2,容积增加一倍,但气道压力呈指数样增加,易造成高气道压力.另外因疾病所致阻力增加亦可产生类似环.呼吸机波形分析第54页5.2.13增加PEEP在P-V环上效应(图56)

虚线图为PEEP=0时P-V环,左侧图PEEP=4cmH2O时P-V环,监测参数请尤其注意顺应性(Compl)和气道阻力(Raw).

右侧图为PEEP增至8cmH2O,顺应性增加,阻力减低.注意与左图比较P-V环第一拐点右移而消失说明陷闭细小支气管,肺泡巳开放,而笫二拐点也消失说明肺无过分充气.呼吸机波形分析第55页同一病例当PEEP增至15cmH2O时

同一病例当PEEP增至15cmH2O时顺应性无深入改进,潮气量亦未增加,而气道阻力即增至18cmH2O/L/S,P-V环结合其它参数监测是选择最正确PEEP理想工具.呼吸机波形分析第56页5.2.14严重肺气肿和慢性支气管炎病人P-V环(图57)

肺气肿患者因弹性纤维丧失,故肺是高顺从性,且阻力增加,

P-V环有点类似PCV时P-V环,即使在VCV时肺气肿患者也会出现这种形式环,所以普通PEEP以小于6-8cmH2O为宜.呼吸机波形分析第57页

5.2.15中等气管痉挛P-V环(图58)

气管痉挛在不一样场所其严重程度也不一,在急诊室丶ICU丶手术室均可遇及这类问题,甚至在插管或拔管过程中也能发生,治疗前后经过P-V或F-V环前后对比可马上评定疗效.图57中①为治疗前气管痉挛,②为治疗后P-V环偏向纵轴呼吸机波形分析第58页

5.2.16腹腔镜手术时P-V和F-V环(图59)

图59中①为手术前②为手术时注入CO2过程中,左为P-V环,右为F-V环.腹腔镜手术时因为CO2注入会增加腹腔内压力,以致顺应性下降,气流阻力增加.输送相同潮气量需要稍高吸气压力.在本例中P-V环②显著偏向横轴,而在F-V环中②峰流速也显著增加是因为气流阻力增加所致.P-VLoop

呼气F-V

吸气

呼吸机波形分析第59页5.2.17左侧卧位所致左上叶肺P-V环(图60)

病人在左侧卧位时不慎插管滑入左总支气管,气囊将左上叶开口堵塞,①为堵塞后P-V环.吸气上升肢向右水平移位.②为经纤支镜检验纠正了插管位置P-V环,吸气上升肢呈水平左移.呼吸机波形分析第60页5.3流速-容积曲线(F-Vcurve)

流速-容积曲线(F-V曲线)也可取得气道阻力信息,主要用于机械通气病人支气管扩大剂疗效考评.纵轴是吸气和呼气时流速,

横铀是容积,横轴上为吸气,横轴下为呼气(见图61).也有以横轴以上为呼气,横轴下为吸气(视各厂软件而定).

呼吸机波形分析第61页图62流速-容积曲线(环)

图62吸气、呼气形态基本类同,关键是呼气峰流速大小及某回复至0呼气肢是否发生凹陷状,凹陷状越厉害说明小气道有阻塞.呼吸机波形分析第62页

5.3.1方波和递减波流速-容积曲线(图63)

左侧为VCV吸气流速选方形波,流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定,在吸气末降至0,呼气开始时流速最大,随即逐步降至基线0点处.右侧为吸气流速为递减形,与方形波差异在于吸气开始快速升至设置值,在吸气结速时流速降至为0,呼气流速无差异.呼吸机波形分析第63页5.3.1考评支气管扩张剂疗效(图64)

左侧为正常F-V环,中间图呼气峰流速降低,呼气曲线呈凹陷.提醒小气道有阻塞或治疗后效果不佳,右侧图经治疗后呼气峰流速增加,呼气曲线由凹陷转为平坦说明疗效好.正常治疗前

治疗后呼吸机波形分析第64页

5.3.2VCV/PCVF-V环(图65)

1.为吸气流速恒定方型波(虚线),为VCVF-V环2.为吸气流速呈递减型为PCVF-V环(实线)与图63相同,不一样处只是横轴上丶下代表吸气或呼气之不一样.呼吸机波形分析第65页图66呼气肢呈严重凹陷状说明气道阻塞严重

此病例为严重肺气肿.使用支气管扩张剂呼气肢可稍好转(即凹陷不很深).吸气呼气呼吸机波形分析第66页5.3.4肥胖病人F-V环

肥胖病人因胸壁过多脂肪和腹内压增加,造成肺容积降低顺应性降低,阻力增加.F-V环特点为峰流速低,呼气时间长,但呼气下降肢未呈凹陷状.呼吸机波形分析第67页5.3.4F-V曲线反应有PEEPi(图68)

F-V曲线呼气肢在呼气末突然垂直回复0,说明有PEEPi存在呼气末流速未回复到0呼气

呼气呼吸机波形分析第68页5.3.5F-V曲线呼气末未封闭(图69)

F-V曲线呼气末呼气肢容积未回复0,呈开环状说明呼气末有漏气呼气呼气呼吸机波形分析第69页

5.3.6F-V曲线提醒气管插管扭曲(70)

①为正常情况②为气管插管扭曲所引发低流速丶低容积环,这种情况结合P-V环一起监测可看到高峰压,低潮气量(指比预置),低顺应性和高阻力.呼吸机波形分析第70页

5.4压力-流速环(P-FLOW环)图71

压力-流速环(P-V'Loop)说明流速与压力关系.纵轴为流速,横轴之上为吸气,以下为呼气,横轴为压力有正、负压之分,负压代表吸气负压,正压代表正压通气.通气压力-流速环可了解患者和呼吸机各自工作情况,作功大小,人机协调情沅,尤其对PPS更有助益.图右侧为CMV,中间为AMV,左测为自主呼吸.

呼吸机波形分析第71页6.

综合曲线观察

呼吸机波形分析第72页6.1.1CMV(IPPV)模式波形(图72)

CMV是呼吸机完全控制了病人呼吸(包含全部通气参数),呼吸所作功全由呼吸机负担.在压力曲线横轴上未见有向下折返负压波,本例吸气流速为方形波(流速恒定).无平台时间,在压力峰压后和容积曲线上均未出现平台,吸气流速回复到0后无连续0时间.CMV多数需使用镇静剂或肌松剂.呼吸机波形分析第73页6.1.2AMV(IPPVassist)模式波形(图73)

AMV是患者经过自主呼吸以负压或流量方式耒触发呼吸机按各参数预置值耒输送气体.本图在压力曲线上有向下折返小负压波,其它与CMV通气波形无差异.触发阈不能太小以免发生误触发.呼吸机波形分析第74页

6.1.3VCV时流速在吸/呼比和充气峰压波形(图74)

图中潮气量恒定,因吸气峰流速改变而使吸/呼比和气道峰压也随之发生改变,流速越大气道峰压也越大,吸气时间降低.与左侧比较,中间流速最大吸气时间短,气道峰压亦最大,吸/呼比=1:4.右侧最小吸/呼比=1:1呼吸机波形分析第75页6.1.4叹息呼吸(sigh)引发Paw呈指数上升(图75)

图75说明当叹息呼吸时(sigh),在一个系统顺应性减退肺内,潮气量增加50-100%后气道压呈指数增加,故在设置Sigh潮气量时要考虑到气道峰压在当初增加程度.呼吸机波形分析第76页6.1.5间歇性增加PEEP时波形(图76)

间歇性PEEP相当于sigh功效,但无sigh开启时Paw峰压过冲增加现象,是在原有PEEP基础上每隔三分钟有两次PEEP值额外增加(预置),

其优点是Paw峰压完全可控制,因在原PEEP上间歇性地增加了PEEP值,如此在稍长时间内增加压力有利于打开慢(即高)时间常数肺泡和气体分佈.呼吸机波形分析第77页6.1.6气体陷闭(阻滞)波形(图77)

本图VCV,左侧呼气时间足够,在三种曲线均无阻滞迹象,在右侧因为增加了平台时间使吸气时间延长,在呼气流速突然下降至0,呼气时间缩短引发了气体阻滞(陷闭),因为气体阻滞在肺泡内引发肺泡压和气道压力均增加.此情况在反比通气(IRV)更多见.呼吸机波形分析第78页6.1.6a气体陷闭造成基线压力上升(图78)

过短呼气时间造成基线压力上升,有呼吸机在下一次吸气前为使呼吸基线压力恢复正常水平而出现一次较长呼气时间,呼出气量超出此次吸入气量,此增加容积即是气体陷闭气量.见第三个波形.呼吸机波形分析第79页6.1.7间歇指令通气(IMV)通气波形(图79)

IMV是呼吸机以预设频率输送预置潮气量,两次机械呼吸周期之间允许患者自主呼吸.指令通气频率增加或降低决定于患者自主呼吸力大小.↓自主呼吸↓

呼吸机波形分析第80页6.1.8同时间歇指令通气(SIMV)通气波形(图80)

SIMV是在IMV基础上改进,在SIMV触发窗内指令通气与患者自主呼吸同时,指令通气各参数是预置,触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持(PS).触发窗期若无自主呼吸,呼吸机即自动给予一次指令通气.呼吸机波形分析第81页

6.1.9压力限制通气(PLV)波形(图81)

与PCV不一样,PLV是压力限制容积切换,压力限制以平台压+3cmH2O为佳,当吸气压到达设置压力限制值,呼吸机自动减慢吸气流速,在预设吸气时间内输送剩下潮气量.PLV尚需预设平台时间.呼吸机波形分析第82页6.1.10每分钟最小通气量(MMV)通气波形(图82)

MMV多数用于自主呼吸基础上,只要患者每分钟呼出通气量小于预设每分钟最小通气量,呼吸机自动增加呼吸次数以到达MMV目标.图中最初三次自主呼吸潮气量在下降,次数有增如趋势.在①处呼吸机自动输送二次时间切换机械呼吸.在②处患者自主呼吸有力开启了一次辅助呼吸,在此点上平均每分钟呼出气量巳超出MMV,故对下一次患者有力吸气,呼吸机未作出响应.呼吸机波形分析第83页6.2.1PC-CMV/AMV通气波形(图83)

气道压力波形均呈平台形,而流速均为递减形①为指令通气②为吸气触发.呼吸机波形分析第84页6.2.2PC-SIMV通气波形(图84)

压力呈平台形,流速为递减波,指令通气之间有自主呼吸.呼吸机波形分析第85页6.2.3反比通气(IRV):VCV与PCV差异.(图85)

A为VCV,压力曲线有峰压和平台压(须有摒气时间),流速能够是方波,递减波或正弦波.B为PCV压力波均呈平台形,流速为递减波.图85中吸气时间大于呼气时间此即为IRV.注意IRV易发生Auto-PEEP或每分钟通气量不足.

呼吸机波形分析第86页

6.2.4压力支持(PSV)(图86)

图86对自主吸气能力强患者结合病情可给予较高起始流速使达标时间短,而整个吸气时间不变,但潮气量即增加.呼吸机波形分析第87页图87对自主呼吸能力较弱者对自主呼吸能力较弱者患者给予较小起始流速,实际上使达标时间和整个吸气时间均稍增加,结果使潮气量增加.呼吸机波形分析第88页

6.2.4aCPAP+PS通气波形(图88)

在同等预设PS水平情况下,①为顺应性下降,吸气流速和潮气量均下降.②为患者吸气力增加,吸气流速增加以致潮气量增加

①

②

呼吸机波形分析第89页6.2.4bSIMV+PS通气波形(图89)

在压力曲线可见及触发窗内是自主呼吸触发同时指令通气,其后自主呼吸到达触发阈引发压