药物外渗的预防和处理专家讲座

药品外渗预防和处理十一病区王玮药物外渗的预防和处理专家讲座第1页静脉输液并发症——渗出和外渗渗出——是指因为输液管理疏忽造成非刺激性药品或溶液进入周围组织，而不是进入正常血管通路。外渗——是指因为输液管理疏忽造成刺激性药品、发疱性药品、血制品进入了周围组织，而不是进入正常血管通路。药物外渗的预防和处理专家讲座第2页输液渗出/外渗原因分析护士原因1、护士穿刺技术不过关2、护士巡视不及时3、血管选择不妥，一个部位重复屡次穿刺4、使用钢针进行输液5、穿刺部位在关节或骨突处6、一根静脉上长时间输液或使用注射泵7、留置针留置时间过长8、外周静脉使用刺激性或发疱性药品9、PICC导管体内破损造成药液外渗10、交接班只观察输液是否通畅，不观察穿刺部位药物外渗的预防和处理专家讲座第3页病人原因1）小儿因为哭闹、不配合，其血管短、不直，在输液中，小儿天生好动，难于固定，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。2）老年人因为行为功效减退，造成疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，轻易引发注射针头移位，造成静脉输液外渗。3）患者输液时间过长或是挂水过程中如厕等。4）无法沟通患者、昏迷患者。这类患者因为烦躁、感觉和知觉障碍，轻易发生外渗。药物外渗的预防和处理专家讲座第4页药品原因

主要是药品浓度过高和药品本身理化原因。包含药品酸碱度、渗透压、药品浓度、药品对细胞代谢功效影响。刺激性大药品如化疗药品、甘露醇、血管收缩药等，这些药品一旦外渗，将会发生严重后果。药物外渗的预防和处理专家讲座第5页血管原因血管脆性和通透性大老年人血管脆、细，弹性差、皮肤松弛远端小静脉轻易发生外渗关节、皮下组织少部位因为活动度大，易外渗药物外渗的预防和处理专家讲座第6页轻易引发外渗惯用药品血管收缩药品：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等高渗性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠、悬浮红细胞、高渗盐水等。静脉高营养：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙。放射增强造影剂：碘伏醇化疗药品：长春新碱、顺铂、表阿霉素、环磷酰胺等。药物外渗的预防和处理专家讲座第7页静脉输液外渗机制1）血管受到药品化学刺激，首先血液成份发生了改变，另首先经过药品直接刺激引发炎症介质释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引发炎症反应。2）药品连续滴注，胶体渗透压降低。3）继发感染，因细菌及其毒素作用，炎症细胞聚集

及炎症介质释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。药物外渗的预防和处理专家讲座第8页静脉输液外渗局部临床表现（1）渗透压高药品开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色（2）血管活性药数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间，呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死（3）化疗药当即或数分钟内刺痛感，依据毒性不一样数分钟至数小时变性坏死，局部红润苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染药物外渗的预防和处理专家讲座第9页级别临床分级标准0级没有症状1级皮白发凉，水肿直径小于2.5cm，痛或不痛。2级皮白发凉，水肿最大直径2.5—15cm,痛或不痛。3级皮白发凉，水肿最小直径大于15cm，轻到中度疼痛，可能伴有麻木感。4级皮肤发白，发凉、紧绷，渗出，变色，瘀斑，肿胀，水肿最小直径大于15cm，呈凹陷性水肿，循环障碍，可为任何容量血液制品、发疱剂或刺激性液体渗出。液体外渗分级药物外渗的预防和处理专家讲座第10页静脉输液外渗后果

患者将经历精神上痛苦和肉体上创伤，延长患者住院时间，增加患者经济负担，对患者、家眷、医护人员产生压力和担忧，严重甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。我国医疗事故分级标准（试行）要求：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。药物外渗的预防和处理专家讲座第11页输液渗出处理输液渗出处理重点是减张！1、马上停顿输液，进行拔针，并给予更换输液部位。2、嘱患者抬高渗出部位，并进行抓握运动。3、进行热敷和使用药品外敷。4、针刺减张：肢体下垂，高度肿胀部位。5、求援：上报、请求会诊。药物外渗的预防和处理专家讲座第12页输液外渗伤口处理紧急处理一旦发觉或者怀疑刺激性药品渗漏到血管外,须马上停顿注射利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。药物外渗的预防和处理专家讲座第13页输液外渗伤口处理1.对血管刺激性较小药品

如头孢青霉素类：（1）肿块<5cm×5cm时，可采取热敷方法（拔针4h后可行）。（2）肿块>5cm×5cm时，应及时给予50%硫酸镁或75-95%酒精湿敷。2.对少许血管刺激性较大药品如沙星类药品：应给予冷敷（收缩血管，降低吸收，灭活药品毒性)或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎）。3、求援：向上级汇报，并请求专科小组会诊。药物外渗的预防和处理专家讲座第14页甘露醇外渗处理使用留置针静滴甘露醇时，应同时用75%-95%酒精纱布湿敷上段血管，因酒精含有局部麻醉及止痛功效，所以能够预防和降低静脉炎发生。在使用甘露醇过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应马上给予妥善处理。停顿在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提醒，在严寒环境下，热湿（47℃）敷对甘露醇所致局部组织损伤效果良好。用50%硫酸镁液浸过纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2h更换1次。药物外渗的预防和处理专家讲座第15页化疗药品外渗处理流程1、假如病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗现象，也应马上停顿输液；2、用针筒尽可能吸出局部外渗残余药液；3、发疱性化疗药外渗，必须给予局部封闭；4、局部冰敷12--二十四小时，及时更换，注意观察，防冻伤（奥沙利铂除外）；5、抬高注射部位肢体48小时，病人注意休息；药物外渗的预防和处理专家讲座第16页6、二十四小时后局部可行红外线、超声波等理疗；7、使用促进血液循环软膏；8、防止外渗部位受压；药物外渗的预防和处理专家讲座第17页化疗药品外渗局部封闭方法：环形封闭+冰敷（或结合药品特征热敷）药品：生理盐水5-10毫升+2%利多卡因100毫克+地塞米松5毫克结合外渗范围大小选择多个穿刺点，按下列图方法边推注药品边退针进行环形封闭药物外渗的预防和处理专家讲座第18页湿敷法热敷--扩血管，利循环，促吸收，减损伤。常使用于血管收缩剂渗漏造成缺血性改变。去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗药品冷敷--缩血管,慢吸收,促灭活,限损伤减疼痛。常使用于充血水肿为主急性渗漏性损伤。惯用于20%甘露醇、化疗药品等渗漏早期。药物外渗的预防和处理专家讲座第19页硫酸镁湿敷

硫酸镁能舒张血管平滑肌,使痉挛外周血管扩张,经过镁离子透入,改进组织与组织间隙细胞渗透压,到达局部渗出液吸收和消肿目标。用于甘露醇、多巴胺、化疗药品、垂体后叶素、氯化钾、氯化钙等药品所致渗漏。方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每2-4小时更换1次,连续湿敷。药物外渗的预防和处理专家讲座第20页乙醇外敷

75%-95%乙醇可用于葡萄糖酸钙、20%甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氢钠、一些抗生素、复方氨基酸以及普通静脉输液渗漏,消肿止痛快速。此法方便、经济、疗效高,无任何毒副作用。药物外渗的预防和处理专家讲座第21页山莨菪碱

有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作用。湿敷能促进药品快速渗透到皮下组织,使血管平滑肌松弛,局部血管扩张,从而解除静脉血管痉挛,改进微循环,以利于渗漏液体回吸收。山莨菪碱热敷治疗甘露醇渗漏有很好疗效，且无任何不良反应。药物外渗的预防和处理专家讲座第22页水泡处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡完整性防止摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体天天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）药物外渗的预防和处理专家讲座第23页水泡处理（大水泡直径1cm以上）伤口消毒针头在水泡边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液进行换药药物外渗的预防和处理专家讲座第24页输液外渗预防

静脉输液是治疗疾病主要路径之一，静脉输液外渗也是临床上常见护理问题。当药品外渗时轻者造成局部组织疼痛、红、肿胀，重者造成组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。所以要以预防为主，外渗时也要处理妥当，防止给病人增加更多痛苦药物外渗的预防和处理专家讲座第25页

1.提升穿刺成功率

加强基本功训练，提升静脉穿刺成功率，力争一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采取保护性约束，同一静脉尽可能防止屡次重复穿刺。药物外渗的预防和处理专家讲座第26页2.血管选择

首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病部位进针。其次，评定静脉血管弹性、粗细及位置，依据血管选择适当头皮针。有计划地使用静脉，普通由远端到近端。患者输液尽可能使用留置针。

使用各种血管活性药品及其它高危、高浓度药品等，从中心静脉导管输入。刺激性药品禁止从外周静脉输入。药物外渗的预防和处理专家讲座第27页3、掌握药品性能、特点及使用注意事项

注意输入药品浓度及速度，输入血管刺激性药品前后要用生理盐水冲管。药物外渗的预防和处理专家讲座第28页4.提升病人预防意识和进行宣传教育

输液前告诉病人药品外渗后造成后果，输液时交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时汇报。药物外渗的预防和处理专家讲座第29页5.加强责任心、多巡视

尤其是危重患者，巡视时发觉药品外渗，马上更换注射部位；输注化疗药品或其它轻易引发组织坏死药品时，