糖尿病性玻璃体视网膜病变专家讲座

糖尿病与视网膜病变

--值得高度重视并发症天津眼科医院玻璃体&视网膜病科韩泉洪博士副教授糖尿病性玻璃体视网膜病变第1页今日主要内容治疗概念上误区与提问怎样治疗才是最合理、最省钱方法怎样判断视网膜病变严重性糖尿病视网膜病变是怎么产生？糖尿病视网膜病变主要性糖尿病性玻璃体视网膜病变第2页视网膜病变肾病心脑血管糖尿多饮多食致伤残的并发症血糖升高胰岛素代谢异常为何糖尿病并发症更值得关注？酮症消瘦糖尿病性玻璃体视网膜病变第3页糖尿病性玻璃体视网膜病变第4页为何糖尿病视网膜病变如此主要？我国糖尿病患者逐年增多,靠近9千万之众糖尿病视网膜病变发生率高，致残率高，病变隐匿，发觉时经常已经到了晚期患者无意识或者忽略视网膜并发症受影响患者多为青壮年劳力，影响时间和范围广早预防、早发觉、早治疗是能够挽救视网膜病变患者视力糖尿病性玻璃体视网膜病变第5页视网膜病变是怎样形成？糖尿病性玻璃体视网膜病变第6页单独血糖升高是不会引发视网膜病变高血脂高血压高血糖糖尿病性玻璃体视网膜病变第7页高血糖毛细血管壁细胞凋亡血管硬化阻塞高血糖微血管脆性增加微出血糖尿病性玻璃体视网膜病变第8页视网膜病变早期改变正常血管壁糖网血管壁糖尿病性玻璃体视网膜病变第9页高血脂影响微循环血管硬化阻塞高血脂视网膜水肿难以吸收糖尿病性玻璃体视网膜病变第10页糖尿病性玻璃体视网膜病变第11页高血压在血管微弱区域造成微血管瘤血管硬化阻塞高血压视网膜出血破坏血管屏障玻璃体出血糖尿病性玻璃体视网膜病变第12页视网膜血管网糖尿病性玻璃体视网膜病变第13页糖尿病性玻璃体视网膜病变第14页毛细血管微血管瘤形成糖尿病性玻璃体视网膜病变第15页糖尿病性玻璃体视网膜病变第16页糖尿病视网膜病变糖尿病血管病变高血脂高血压糖尿病糖尿病严重并发症之一糖尿病性玻璃体视网膜病变第17页视网膜病变是怎样形成？糖尿病视网膜病变最主要改变是毛细血管阻塞，形成微循环障碍视网膜有非常细小血管网络血管网络相互之间是没有辅助循环交通、补充小血管阻塞造成缺血、出血、渗出和异常新生血管微血管病变逐步向较大血管延伸，最终造成眼底大面积缺血眼内发生血管、纤维组织增生糖尿病性玻璃体视网膜病变第18页糖尿病性玻璃体视网膜病变第19页正常眼底和血管造影糖尿病性玻璃体视网膜病变第20页视网膜缺血区形成微血栓微血管瘤血管壁膨出周细胞消失糖尿病性玻璃体视网膜病变第21页微血管瘤糖尿病性玻璃体视网膜病变第22页血管瘤和视网膜缺血区形成（早期）糖尿病性玻璃体视网膜病变第23页血管瘤和视网膜缺血区形成（后期）糖尿病性玻璃体视网膜病变第24页视网膜缺血出血渗出黄斑水肿新生血管糖尿病性玻璃体视网膜病变第25页糖尿病非增殖性糖网增殖性糖网致盲高血压、高血糖、高血脂其它全身合并症微血管阻塞、微血管瘤、出血、静脉扩张黄斑水肿影响视力新生血管、大量玻璃体出血、眼内纤维化视网膜脱离其它并发症：白内障、青光眼、视神经病变视神经萎缩视网膜严重缺血

糖尿病性视网膜病进阶演变糖尿病性玻璃体视网膜病变第26页糖尿病视网膜病变严重程度评判非增殖性糖网缺血不过没有新生血管增殖性糖网发生了新生血管和纤维增生糖尿病性黄斑水肿衡量视力主要标志糖尿病性玻璃体视网膜病变第27页怎样看一张眼底照片视网膜静脉扩张微血管瘤点状出血硬性渗出（黄白色渗出物）软性渗出（棉毛斑）黄斑水肿（造成视力下降主要原因）糖尿病性玻璃体视网膜病变第28页背景型糖网：只有血管瘤糖尿病性玻璃体视网膜病变第29页轻度非增殖性糖网：微血管瘤+出血/硬性渗出/棉毛斑出血硬性渗出棉毛斑微血管瘤糖尿病性玻璃体视网膜病变第30页中度非增殖性糖网：开始出现静脉血管扩张、串珠、微血管扩张糖尿病性玻璃体视网膜病变第31页重度非增殖性糖网糖尿病性玻璃体视网膜病变第32页未来发展可能致盲概率轻度非增殖性糖网1年：1%5年：15%中度非增殖性糖网1年：3%5年：27%重度非增殖性糖网1年：15%5年：56%糖尿病性玻璃体视网膜病变第33页眼底出血

是视力下降原因吗？答案：黄斑水肿才是造成视力下降原因糖尿病性玻璃体视网膜病变第34页什么是黄斑？糖尿病性玻璃体视网膜病变第35页糖尿病性玻璃体视网膜病变第36页糖尿病性玻璃体视网膜病变第37页为何黄斑对视力如此主要？黄斑小凹糖尿病性玻璃体视网膜病变第38页造影中发觉黄斑水肿糖尿病性玻璃体视网膜病变第39页糖尿病性黄斑水肿（OCT检验）糖尿病性玻璃体视网膜病变第40页为何

糖尿病会造成“盲”？糖尿病性玻璃体视网膜病变第41页增殖性糖网糖尿病性玻璃体视网膜病变第42页晚期糖尿病视网膜病变眼剖面糖尿病性玻璃体视网膜病变第43页糖尿病患者就诊策略糖尿病性玻璃体视网膜病变第44页糖尿病患者眼科检验策略首次散大瞳孔进行眼科检验时间表0-30岁发觉糖尿病后5年以内发觉糖尿病后就应该进行大于30岁孕期3个月时进行检验孕妇糖尿病性玻璃体视网膜病变第45页首次检验后眼科检验策略后续眼科检验时间表未发觉糖网病变1年检验一次3-6个月检验一次轻中度3个月内重度黄斑水肿4-6个月糖尿病性玻璃体视网膜病变第46页随诊过程中患者要注意事项视力突然下降视物变形夜间视力下降显著眼前漂浮物糖尿病性玻璃体视网膜病变第47页为何医生会劝患者做

眼底血管造影检验？糖尿病性玻璃体视网膜病变第48页眼底血管荧光造影主要指导意义判断视网膜血管病变“金标准”全方面发觉普通眼底检验所不能发觉病变指导治疗方案制订糖尿病性玻璃体视网膜病变第49页糖尿病性玻璃体视网膜病变第50页造影前注意事项糖尿病性玻璃体视网膜病变第51页注意事项是否了解自己肝肾功效健全状态造影前进行心电图、肝、肾功效及血压检验因为要散大瞳孔，最好有家眷陪同注意听取医生讲解注意事项不良反应中以恶心、呕吐为主，严重过敏性休克非常少见造影后会有皮肤变黄，小便黄绿色改变糖尿病性玻璃体视网膜病变第52页治疗伎俩糖尿病性玻璃体视网膜病变第53页糖尿病视网膜病变治疗糖网治疗药品手术原发病控制激光糖尿病性玻璃体视网膜病变第54页糖网治疗对策原发病非增殖性糖网黄斑水肿内科控制血糖血压血脂合并症药品治疗激光治疗药品治疗激光治疗手术治疗手术治疗药品治疗激光治疗增殖性糖网糖尿病性玻璃体视网膜病变第55页激光治疗目标激光视网膜光凝封闭视网膜缺血区封闭微血管瘤恢复细胞功效抑制眼内异常因子糖尿病性玻璃体视网膜病变第56页黄斑水肿光凝降低视网膜厚度提升视力延缓视力下降速度糖尿病性玻璃体视网膜病变第57页微血管瘤激光光凝糖尿病性玻璃体视网膜病变第58页全视网膜光凝糖尿病性玻璃体视网膜病变第59页原发病控制控制高血糖、高血脂、高血压控制血糖抑制微血管阻塞继续，改进视网膜炎症状态控制血脂降低视网膜硬性渗出，减轻黄斑水肿控制血压血糖、血压对糖尿病视网膜病变联合作用良好控制甚至能够逆转糖网病！糖尿病性玻璃体视网膜病变第60页阿司匹林作用降低心血管疾病发生对视网膜病变没有明确效果增殖性糖网能够使用阿司匹林阿司匹林不会增加玻璃体出血危险不会改变糖网发生以及继续进展概率糖尿病性玻璃体视网膜病变第61页格列酮类格列酮类药品与黄斑水肿糖尿病性玻璃体视网膜病变第62页眼内药品注射长期有效激素类药品眼内注射减轻眼内血管充血和水肿激光治疗起效不显著患者90%会减轻水肿60%会提升视力能够作为治疗一线用药糖尿病性玻璃体视网膜病变第63页眼内注药治疗前后黄斑水肿比较糖尿病性玻璃体视网膜病变第64页玻璃体切割去除玻璃体积血及时完成激光治疗解除玻璃体牵拉恢复视网膜正常解剖位置糖尿病性玻璃体视网膜病变第65页糖尿病性玻璃体视网膜病变第66页玻璃体切割去除对视网膜牵拉糖尿病性玻璃体视网膜病变第67页玻璃体切割手术前后糖尿病性玻璃体视网膜病变第68页怎样才是最经济治疗方案？治疗方法性价比糖尿病性玻璃体视网膜病变第69页良好内科控制良好血糖、血压、血脂控制，不但能控制糖网发展，而且还有可能逆转已经发生眼底病变同时还能控制全身合并症发生是激光、手术治疗基础假如进入门诊特殊医保，花费少最终效果好，基本无痛苦评级：★★★★★糖尿病性玻璃体视网膜病变第70页眼内激光治疗疗效切实，能够预防视力最终丧失患者有一定痛苦需要重复就诊少部分内科控制不佳患者最终会视力丧失评价：★★★★糖尿病性玻璃体视网膜病变第71页眼内注药治疗是激光治疗一个辅助办法患者需要负担一定手术风险药品会造成眼压增高、眼内炎等严重并发症评级：★★★糖尿病性玻璃体视网膜病变第72页手术治疗患者和医生万般无奈选择多是眼底病变到了晚期手术目标是恢复眼内结构完整性即使手术技术在提升，但影响术后视力原因很多评价：★★糖尿病性玻璃体视网膜病变第73页总评价表评价原因内科控制眼底激光眼内注药视网膜手术最终效果★★★★★★★★★★★★配合度★★★★★★★★★★★★★★★★★满意度★★★★★★★★★★★★★★风险程度★★★★★★★★★★★花费内科用药3000元/眼1000元/次2万-3万/眼最终评级★★★★★★★★★★★★★★糖尿病性玻璃体视网膜病变第74页致盲，甚至眼球摘除视网膜脱离

新生血管青光眼玻璃体出血

黄斑水肿、缺血

视神经病变.糖尿病视网膜病糖尿病视网膜病变结局—不及时治疗话

糖尿病性玻璃体视网膜病变第75页我是糖尿病，我会发生视网膜病变吗？流行病学问题糖尿病性玻璃体视网膜病变第76页发病危险原因：I型糖尿病发觉糖尿病时：通常没有视网膜病变5年：25%10年：60%15年：80%其中25%有增殖性糖尿病视网膜病变超出25年：几乎100%会发生糖尿病视网膜病变儿童糖网极少见，通常在17岁以后出现糖尿病性玻璃体视网膜病变第77页II型糖尿病很多患者在确诊之前就已经血糖高了很长时间了不少患者糖尿病是被眼科医生发觉3%患者在首次检验时候就发觉有黄斑水肿发觉糖尿病后20年内，5-10%患者会发生增殖性糖网糖尿病性玻璃体视网膜病变第78页糖网病变患者认识误区糖尿病性玻璃体视网膜病变第79页“我身体很好，有糖尿病也不会得视网膜病变”事实是：越年轻、身体越好，发生糖网病概率越高！糖尿病性玻璃体视网膜病变第80页我空腹血糖才4点多，怎么会说我血糖控制不好？事实是：糖化血红蛋白是衡量过去3个月血糖水平主要指标糖尿病性玻璃体视网膜病变第81页糖网病没什么可怕，打激光、开刀就得了。事实是：激光以及手术能够控制糖网病，不过超出30%患者视网膜病变会造成严重视力障碍糖尿病性玻璃体视网膜病变第82页我做了2次激光，为何视力还下降了，我不打激光了。事实是：激光大大降低了发生增殖性糖网概率，也就降低了因为糖网致盲概率。视力下降原因很多，相当多原因与患者内科病情控制相关。糖尿病性玻璃体视网膜病变第83页激光好？还是手术好？答案：哪种都不好！良好内科控制才是预防糖网病和视力下降最好方法糖尿病性玻璃体视网膜病变第84页我手术了2次，为何眼睛里面还出血？事实是：手术能够处理结构上问题，处理不了血管问题。内科控制相当主要。糖尿病性玻璃体视网膜病变第85页我已经看不见了，就不去做手术了。事实是：糖网病是一个发展性病变，越早进行治疗，就越能保留更多有用视力。糖尿病性玻璃体视网膜病变第86页总结糖尿病是不可怕出现并发症才是可怕视网膜血管病变是从小到大不论、不顾、不问结局是致盲性药品、