颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座

学习目标识记：准确复述颈椎病及腰椎间盘突出症定义、临床表现回想颈肩痛、腰腿痛病因及发病机制正确陈说颈椎病分类了解：举例说明颈椎病术后护理办法。比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症异同点

颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第1页学习目标利用：指导患者合理佩戴腰围指导腰椎手术后病人进行功效锻炼及下床指导肩周炎病人进行功效锻炼

颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第2页主要内容颈肩痛颈椎病肩关节周围炎腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第3页颈肩痛颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常见疾病为颈椎病、肩周炎颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第4页颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引发对应症状和体征好发部位为颈5～6和颈6～7颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第5页颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）病因颈椎间盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第6页颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）分类与发病机制神经根型：约占颈椎病50%～60%，系椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致脊髓型：约占颈椎病10%～15%，由后突髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚黄韧带及钙化后纵韧带压迫或刺激脊髓所致颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第7页颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）分类与发病机制椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎-基底动脉供血不全所致交感神经型：由颈椎各种结构病变刺激或压迫颈椎旁交感神经节后纤维所致

颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第8页颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）临床表现神经根型颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射颈部肌肉痉挛、压痛、关节活动受限脊髓型四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉肌力减退，四肢腱反射活跃颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第9页颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）临床表现椎动脉型眩晕、猝倒、头痛颈部压痛，活动受限交感神经型交感神经兴奋症状交感神经抑制症状颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第10页颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）辅助检验试验室检验脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象影像学检验X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄CT、MRI：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第11页颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）处理标准非手术治疗枕颌带牵引颈围推拿按摩理疗药品治疗颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第12页颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）处理标准手术治疗手术指征保守治疗六个月无效或影响正常生活和工作神经根性猛烈疼痛，保守治疗无效上肢一些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4～6周后仍有发展趋势颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第13页颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）护理评定术前评定健康史身体情况心理-社会情况颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第14页颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）护理评定术后评定手术情况生命体征伤口及引流情况疼痛及康复情况认知情况颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第15页颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）常见护理诊疗/问题低效性呼吸型态与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿相关有受伤害危险与肢体无力及眩晕相关潜在并发症术后出血、脊髓神经损伤躯体活动障碍与颈肩痛及活动受限相关颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第16页颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）护理目标病人疼痛减轻或消除呼吸正常、有效病人安全，无眩晕和意外发生术后出血、脊髓神经损伤等并发症得到有效预防或及时发觉和处理病人肢体感觉和活动能力逐步恢复正常颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第17页颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）护理办法术前护理心理护理术前训练呼吸功效训练气管、食管推移训练俯卧位训练安全护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第18页颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）护理办法术后护理亲密监测生命体征体位护理并发症观察与护理术后出血脊髓神经损伤植骨块脱落功效训练颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第19页颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）护理办法健康教育纠正不良姿势保持良好睡眠体位选择适当枕头防止外伤加强功效锻炼颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第20页颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）护理评价经过治疗与护理，病人是否：维持正常、有效呼吸未发生意外伤害、能陈说预防受伤方法未发生并发症，若发生得到及时处理和护理肢体感觉和活动能力逐步恢复正常颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第21页颈肩痛肩关节周围炎（scapulohumeral

periarthritis）

指发生于肩关节囊、韧带、肌腱及滑囊等肩关节周围软组织退行性变和慢性损伤性炎症，又称肩周炎，俗称凝肩。多发于50岁左右人群，故又称“五十肩”，女性多于男性颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第22页颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeral

periarthritis）

病因肩关节周围病变肩关节周围软组织劳损或退变肩关节急性创伤肩部活动降低肩外疾病颈椎源性肩周炎冠心病颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第23页颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeral

periarthritis）

临床表现症状疼痛肩关节活动僵硬肩部怕冷体征压痛及活动受限肌痉挛与萎缩颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第24页颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeral

periarthritis）

辅助检验X线检验示颈肩部骨质疏松征象肩关节造影可见关节囊体积显著减小颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第25页颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeral

periarthritis）

处理标准以非手术治疗为主，依据肩周炎不一样时期及其症状严重程度采取对应治疗办法早期：主动解除疼痛、预防关节功效障碍晚期：主动恢复关节运动功效颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第26页颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeral

periarthritis）

常见护理诊疗/问题躯体活动障碍与肩关节损伤或粘连固定相关卫生、穿衣等自理缺点与肩关节疼痛和活动受限相关

颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第27页颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeral

periarthritis）

护理办法功效锻炼“锥摆”运动“爬墙”运动保护肩关节日常生活能力训练颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第28页腰腿痛腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第29页腰腿痛病因腰部疾病损伤性退行性先天性肿瘤其它颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第30页腰腿痛病因内脏疾病消化系统疾病泌尿系统疾病妇科疾病其它代谢性疾病颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第31页腰腿痛腰椎间盘突出症（herniationoflumbarintervertebraldisc）指因为椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引发一个综合征，是腰腿痛最常见原因之一颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第32页腰腿痛腰椎间盘突出症病因椎间盘退行性改变：基本病因长久震动过分负荷外伤妊娠其它颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第33页腰腿痛腰椎间盘突出症临床表现症状腰痛下肢放射痛间歇性跛行马尾综合征颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第34页腰腿痛腰椎间盘突出症临床表现体征腰椎侧凸腰部活动障碍压痛、叩痛直腿抬高试验及加强试验阳性感觉及运动功效减弱颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第35页腰腿痛腰椎间盘突出症辅助检验影像学检验X线：直接反应腰部有没有侧突、椎间隙有没有狭窄CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出大小、方向MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第36页腰腿痛腰椎间盘突出症处理标准非手术治疗绝对卧床休息骨盆牵引物理治疗皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第37页腰腿痛腰椎间盘突出症处理标准手术治疗手术指征手术类型椎板切除术和髓核摘除术椎间盘切除术脊柱融合术经皮穿刺髓核摘除术颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第38页腰腿痛腰椎间盘突出症护理评定术前评定健康史普通资料既往史外伤史家族史身体情况心理-社会情况颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第39页腰腿痛腰椎间盘突出症护理评定术后评定手术情况身体情况颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第40页腰腿痛腰椎间盘突出症常见护理诊疗/问题慢性疼痛与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛相关躯体活动障碍与疼痛、牵引或手术相关潜在并发症脑脊液漏、神经根粘连等颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第41页腰腿痛腰椎间盘突出症护理目标病人疼痛减轻或消失病人能够使用适当辅助器具增加活动范围病人未发生并发症，或并发症能够被及时发觉和护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第42页腰腿痛腰椎间盘突出症护理办法术前护理卧硬板床佩戴腰围保持有效牵引有效镇痛完善术前准备心理护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第43页腰腿痛腰椎间盘突出症护理办法术后护理观察病情体位护理引流管护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第44页腰腿痛腰椎间盘突出症护理办法术后护理功效锻炼四肢肌肉、关节功效锻炼：卧床期间直腿抬高锻炼：术后1日腰背肌锻炼：术后7日行走训练

颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第45页腰腿痛腰椎间盘突出症护理办法术后护理并发症观察及护理监测生命体征加强引流液观察颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第46页腰腿痛腰椎间盘突出症护理办法健康教育指导正确姿势保持正确坐、立、行姿变换体位合理应用人体力学原理采取保护办法颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第47页腰腿痛腰椎间盘突出症护理办法健康教育加强营养佩戴腰围：3～6个月指导用药主动参加体育锻炼颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第48页腰腿痛腰椎间盘突出症护理评价经过治疗与护理，病人是否：疼痛减轻，舒适感增加肢体感觉、运动等功效恢复未发生并发症，或并发症发生被及时发觉和护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第49页腰腿痛腰椎管狭窄症（lumbarspinalstenosissyndrome）腰椎管狭窄症指腰椎管因某种原因产生骨性或纤维性结构异常，发生1处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引发一组综合征颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第50页腰腿痛腰椎管狭窄症病因先天性：因为骨发育不良所致后天性：椎管退行性变颈肩痛和腰腿痛病人的护理医学知识专家讲座第51页腰腿痛腰椎管狭窄症临床表现症状腰腿痛间歇性跛行马尾神经受压症状