镇静镇痛病人的观察及护理专家讲座

镇静镇痛病人观察及护理

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镇静镇痛病人的观察及护理第1页镇静镇痛有没有必要?镇静镇痛病人的观察及护理第2页病人镇静镇痛原因因为各种原因引发疼痛刺激心理原因特殊治疗内环境紊乱中枢神经系统疾病、创伤器质性病变造成腹胀、尿储留等其它如药品过量、中毒。病人焦虑躁动心动过速、组织耗氧增加以及各种保护性动作从而干扰疾病诊疗治疗，同时增加拔管率等重症患者取得充分镇静和镇痛是治疗主要组成部分镇静镇痛病人的观察及护理第3页镇痛与镇静治疗指征1、疼痛2、焦虑3、躁动4、谵妄5、睡眠障碍镇静镇痛病人的观察及护理第4页患者疼痛评定VRS(语言评分法）VAS（视觉模拟法）NRS(数字评分法）FRS（面部表情评分法）Prince-Henry(术后疼痛评分法)按从疼痛最轻到最重次序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）分值来代表不一样疼痛程度，由病人自己选择不一样分值来量化疼痛程度

用一条100mm水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最靠近自己疼痛程度地方画垂线标识，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一个评价老年病人急、慢性疼痛有效和可靠方法

不痛

疼痛难忍

0

100

视觉模拟评分法（VAS）镇静镇痛病人的观察及护理第5页数字评分法NRS是一个从0—10点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛有效性及可靠性上已取得证实

012345678910镇静镇痛病人的观察及护理第6页面部表情评分法由六种面部表情及0-10分（或0-5分）组成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反应最靠近其疼痛程度。

不痛微痛有点痛很痛疼痛猛烈疼痛难忍镇静镇痛病人的观察及护理第7页术后疼痛评分法该方法主要用于胸腹部手术后疼痛测量，从0分到4分共分为5级，评分方法以下分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2平静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3平静状态下有较轻疼痛，能够忍受4平静状态下有猛烈疼痛，难以忍受镇静镇痛病人的观察及护理第8页

患者镇静评定

1.Ramsay标准评分2.镇静-躁动评分（SAS）3.RASS镇静程度评定表镇静镇痛病人的观察及护理第9页

Ramsay标准评分评分临床特点1．焦虑激动，躁动2．合作平静，接收机械通气3．镇静有反应能力，可服从命令4．入睡刺激眉间反应快速5．入睡刺激眉间反应迟缓6．入睡刺激眉间无任何反应镇静镇痛病人的观察及护理第10页Riker镇静、躁动评分(SedationAgitationScale,SAS)

分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并重复语言提醒劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提醒劝阻可平静4平静合作平静，轻易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟

镇静镇痛病人的观察及护理第11页

RASS镇静程度评定表(RichmondAgitation-SedationScale)+4有攻击性有暴力行为+3非常躁动试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴+2躁动焦虑身体激烈移动，无法配合呼吸机+1不安焦虑焦虑担心但身体只有轻微移动0清醒平静清醒自然状态-1昏昏欲睡没有完全清醒，但可保持清醒超出十秒-2轻度镇静无法维持清醒超出十秒-3中度镇静对声音有反应-4重度镇静对身体刺激有反应-5昏迷对声音及身体刺激都无反应

RASS镇静镇痛病人的观察及护理第12页ICU病人镇静镇痛治疗镇静治疗镇静药品镇痛治疗镇痛药非药品治疗包含心理治疗、物理治疗。在疼痛治疗中应先采取非药品方法去除疼痛诱因。镇静镇痛病人的观察及护理第13页

米达唑仑镇静药丙泊酚安定镇静镇痛病人的观察及护理第14页吗啡镇痛药派替啶芬太尼曲马多镇静镇痛病人的观察及护理第15页镇

静

和

镇

痛

危

险

...那怎样护理呢？过分镇静昏迷呼吸抑制麻痹性肠梗阻低血压心动过缓免疫抑制肾功效不全深静脉血栓形成镇静不足疼痛

忧虑与呼吸机同时失败高血压心动过速低氧血症高碳酸血症镇静镇痛病人的观察及护理第16页镇痛镇静患者护理

（一）准确评估疼痛程度病人主诉是黄金标准主动问询，耐心倾听患者主诉疼痛程度及部位，性质，选择适当评分方法，防止评定误差（二）选择恰当镇痛镇静办法去除或减轻造成疼痛，焦虑和躁动诱因，遵医嘱予镇痛镇静，对于合并疼痛患者，在实施镇静之前应先给予充分镇痛治疗，依据镇痛镇静效果不停调整剂量，及时观察评定镇痛镇静效果（三）严密监测实施常规监护，使用中每日执行唤醒策略，进行评定和相关治疗护理，停药后注意药品反跳作用。镇静镇痛病人的观察及护理第17页（四）预防并发症发生

1呼吸抑制：可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄积。定时查血气，严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志改变。每30~60min统计1次。应该加强呼吸道温湿化，及时去除口鼻腔分泌物，听诊双肺呼吸音，按需吸痰。2过分镇静：严密观察病人意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有没有头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有没有反应，视物是否清楚。发觉异常及时汇报医生给予对应处理。3低血压：药品注射速度和剂量是造成低血压主要原因。镇静治疗期间应严密观察病人心率、心律、血压、中心静脉压(CVP)，开始给药时依据病人镇静效果和血流动力学改变调整给药速度，适当进行液体复苏。4压疮：镇静后患者自主活动降低，对于体重大、病情重患者应预防压疮发生。放置气垫床，注意检验耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤完整性。保持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，防止拖拉。在病情允许情况下，每2~4h给患者翻身1次，防止局部长久受压。5尿潴留：留置导尿，严密监测尿量情况镇静镇痛病人的观察及护理第18页（五）心理护