胆道疾病医学知识培训专家讲座

胆道疾病

海医附院肝胆外科呼增吉胆道疾病医学知识培训第1页解剖特点CBD与HBD

Calot’striangle

ampullaofVater

Oddi’ssphincter胆管肌层胆道疾病医学知识培训第2页胆道解剖胆道疾病医学知识培训第3页胆道解剖胆道疾病医学知识培训第4页胆道疾病医学知识培训第5页胆道解剖二级胆管肝叶胆管三级胆管肝段胆管胆道疾病医学知识培训第6页生理特点分泌胆汁胆囊储存、浓缩胆汁、分泌粘液CBD内压1.18kPa，GB内压0.98kPa胆汁最大分泌压3.83(39cmH2O)

Oddi’s括约肌收缩压1.18～1.47kPa(12~15cmH2O)，进食后可下降胆道疾病医学知识培训第7页生理特点胆汁分泌调整

促胆汁分泌：促胰液素、胃泌素、胰高糖素抑制胆汁分泌：生长抑素、胰多肽药品、食物十二指肠黏膜促胰液素CKK胆道疾病医学知识培训第8页胆道疾病特殊检验B-US（术前、术中）

PTC，ERCP(EST、ERBD)术中、术后T管造影，CT低张造影，口服造影，静脉造影胆道疾病医学知识培训第9页胆道疾病特殊检验核素扫描MRCP胆道镜十二指肠引流胆道疾病医学知识培训第10页腹部平片胆道疾病医学知识培训第11页胆囊结石

Cholecystolithiasis

胆囊炎

Cholecystitis

胆道疾病医学知识培训第12页胆囊结石类型胆固醇结石胆色素结石混合性结石胆道疾病医学知识培训第13页胆囊结石后果胆绞痛胆囊炎Mirizzi综合征总胆管梗阻胆囊癌胆道疾病医学知识培训第14页急性胆囊炎

AcuteCholecystitis病因

胆囊管梗阻（结石）细菌感染（G-)创伤（非结石性）胆道疾病医学知识培训第15页临

床

表

现腹痛消化道症状感染症状黄疸

Murphy’ssign腹膜炎胆道疾病医学知识培训第16页病因

表现急性胆囊炎后果胆囊结石腹痛胆囊“积水”壁增厚慢性胆囊炎

ChronicCholecystitis胆道疾病医学知识培训第17页诊疗

治疗临床表现、B-US非手术治疗手术治疗胆囊切除：腹腔镜传统小切口胆囊造口胆道疾病医学知识培训第18页腹腔镜胆囊切除术

LaparoscopicCholecystectomyLC胆道疾病医学知识培训第19页总胆管结石

Choledocholithiasis

胆管炎

Cholangitis胆道疾病医学知识培训第20页病因胆囊结石胆道寄生虫合并肝内结石胆道疾病医学知识培训第21页临床表现Charcot三联征腹膜炎、胆囊肿大血象改变B-US、ERCP、PTC诊疗胆道疾病医学知识培训第22页急性梗阻性化脓性胆管炎

AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis致病菌胆道内压>1.96kPa胆血反流>2.45kPa血培养阳性率增高临床表现Charcot征+休克+精神症状腹膜炎征代谢性酸中毒、PaO2低胆道疾病医学知识培训第23页治疗非手术－术前准备胆总管探查、T管引流胆总管探查适应证对症治疗AOSC紧急手术，胆道减压并引流PTCDENBD胆道疾病医学知识培训第24页胆管结石手术治疗胆道疾病医学知识培训第25页后果胆管和胆囊穿孔胆道出血胆源性细菌性肝脓肿炎性狭窄胆道疾病医学知识培训第26页肝内结石

Hepatolithiasis胆道疾病医学知识培训第27页

病

因部

位病因不明可能原因寄生虫先天性异常解剖变异左外叶81.0%右肝4.5%胆道疾病医学知识培训第28页临床表现可无症状可有胆管炎发作并发症表现肝脓肿穿破化脓性胆管炎胆汁性肝硬化、门脉高压B-US、CT、PTC、ERCP可见结石胆道疾病医学知识培训第29页治疗急性期

抗菌利胆对症治疗：补液、解痉手术引流胆道疾病医学知识培训第30页T管造影PTC造影胆道疾病医学知识培训第31页治疗择期手术治疗标准

切除病变部位取尽结石充分胆道引流（解除狭窄）胆道疾病医学知识培训第32页手术方法

肝切除术

胆管切开

内引流术后续治疗

溶石取石排石中医中药胆道疾病医学知识培训第33页肝内结石手术治疗胆道疾病医学知识培训第34页肝内结石手术治疗胆道疾病医学知识培训第35页胆道蛔虫特点

症状严重、体征轻微合并胆管炎--严重ERCP、PTC、B-US、GI都有可能诊疗胆道疾病医学知识培训第36页治疗解痉利胆驱虫抗感染ERCP（钳虫）手术治疗胆道疾病医学知识培训第37页胆道肿瘤

TumourofBiliaryTract胆道疾病医学知识培训第38页胆囊息肉

GallbladderPolyps

非肿瘤性息肉

胆固醇息肉炎性息肉

肿瘤性息肉腺瘤腺癌检验

B-US泛指向胆囊腔内突出或隆起病变胆道疾病医学知识培训第39页治疗选择手术治疗

单发年纪直径>1cm、基底宽逐步增大有症状胆道疾病医学知识培训第40页胆囊癌病因

结石（70%）息肉慢性炎症表现上腹肿物腹痛消瘦恶病质胆囊癌Nevin分期*Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期*指导治疗选择胆道疾病医学知识培训第41页

诊断

临床症状

腹部肿物

影像学检验

B-USCTMRI

肿瘤标志物

CEA、CA19-9

治疗手术单纯切除根治性扩大根治姑息性对症治疗化疗、放疗胆道疾病医学知识培训第42页胆管癌部位

肝外胆道上、中、下各1/3病因

胆结石硬化性胆管炎先天性肝内胆管囊性扩张症放射性元素（钍）寄生虫（华支睾吸虫）胆道疾病医学知识培训第43页临床表现

治疗

梗阻性黄疸

B-US、CT、PTC、ERCP、MRCP表现手术切除减黄胆道疾病医学知识培训第44页

男性64岁梗阻性黄疸1.5个月6年前胆囊结石合并胆囊穿孔作胆囊切除术诊疗：肝门部乳头状胆管癌(papillaryty