中国高血压急症亚急症诊疗专家共识Sep

中国高血压急症亚急症诊疗专家共识02Sep2010目前一页\总数五十四页\编于十五点2前言——第一个共识多发病2006年我国高血压人数已达2亿约1%~2%的高血压患者会发生高血压急症高血压急症的发病率约为1~2/百万患者年危害大发病急，预后差严重的高血压急症患者1年内死亡率高达50%是疾病致残的首位疾病临床表现多种类型缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准中国医师协会急诊医师分会中国高血压联盟共同倡导撰写中国急诊高血压管理专家共识目前二页\总数五十四页\编于十五点3

目录74163852前言定义临床表现临床评估高血压急症相关疾病治疗总结特殊人群高血压处理目前三页\总数五十四页\编于十五点4

二、定义高血压急症指血压严重升高（BP＞180/120mmHg）伴发进行性靶器官损害的表现高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害说明：靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键血压的高低并不完全代表患者的危重程度在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比其绝对值更为重要。目前四页\总数五十四页\编于十五点5

目录74163852前言定义临床表现临床评估高血压急症相关疾病治疗总结特殊人群高血压处理目前五页\总数五十四页\编于十五点6三、临床表现短时间内血压急剧升高收缩压>220mmHg舒张压>140mmHg伴随症状头痛眩晕烦躁恶心呕吐心悸气急视力模糊目前六页\总数五十四页\编于十五点7

高血压急症靶器官损害临床表现脑血管意外脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血高血压脑病剧烈头痛、恶心及呕吐有些患者出现神经精神症状先兆子痫和子痫妊高征基础头痛、头晕、视物模糊眼底改变眼底检查出现视乳头水肿视网膜出血和渗出充血性心力衰竭发绀、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等急性冠脉综合症急性起病的胸痛、胸闷ECG有典型的缺血表现心肌损害标志物阳性。急性主动脉夹层无心电图改变的撕裂样胸痛伴有周围脉搏的消失进行性肾功能不全少尿、无尿、蛋白尿、管型血肌酐和尿素氮升高目前七页\总数五十四页\编于十五点8高血压患者非靶器官损害临床表现植物神经功能失调面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。心率增快，可＞110次/min。其他部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受损。

说明：收缩压≥220mmHg和/或舒张压≥140mmHg，应视为高血压急症并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。血压升高不明显的高血压急症：妊娠期妇女、急性肾小球肾炎患者目前八页\总数五十四页\编于十五点9

目录74163852前言定义临床表现临床评估高血压急症相关疾病治疗总结特殊人群高血压处理目前九页\总数五十四页\编于十五点10

四、临床评估临床评估：询问病史体格检查实验室检查高血压急症危险程度评估目的：鉴别高血压急症和高血压亚急症目前十页\总数五十四页\编于十五点11

4.1病史寻找血压异常升高的诱因高血压药物治疗和血压控制程度情况明确有无非处方药物用药史心脑血管危险因素评估有无潜在的靶器官损伤胸痛（心肌缺血或心肌梗死，主动脉夹层胸背部撕裂样疼痛（主动脉夹层）呼吸困难（肺水肿或充血性心衰）神经系统症状，如癫痫发作或意识改变（高血压性脑病）

目前十一页\总数五十四页\编于十五点12血压异常升高常见诱因停用降压治疗（较大剂量中枢降压药）急性尿潴留急慢性疼痛服用拟交感毒性药品（可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非他命）惊恐发作服用限制降压治疗效果的药物（非甾体类抗炎药，胃粘膜保护剂）目前十二页\总数五十四页\编于十五点13

4.2体格检查

准确测量血压仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，关键在于了解靶器官损害程度测量双侧上臂血压警惕主动脉夹层眼底镜检查对于鉴别高血压急症及高血压亚急症心血管方面检查应侧重于有无心力衰竭的存在，如颈静脉怒张、双肺底湿啰音、第二心音亢进或舒张期奔马律等；神经系统检查应评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理体征等评估有无继发性高血压及其他情况测量患者平卧及站立血压评估有无容量不足目前十三页\总数五十四页\编于十五点14

4.3实验室检查

常规检查血常规尿常规心电图和血生化（电解质、肝肾功能）依病情选择胸片心肌损伤标记物脑钠肽（BNP或NT-proBNP）血气分析必要时超声心动图CT、MRI目前十四页\总数五十四页\编于十五点154.4高血压急症危险程度评估

针对高血压计征危险程度的评估主要注意以下三各方面：基础血压值：脏器的（受损）耐受性取决于自动调节的能力，自动调节的能力比基础血压升高程度意义更大。

急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢升高和/或持续时间短的严重性较小，反之则较为严重。影响短期预后的脏器受损的表现：肺水肿、胸痛、视觉敏感度下降、抽搐及神经系统功能障碍等。目前十五页\总数五十四页\编于十五点图1高血压急症、亚急症初始评估流程图16临床表现检查BP急剧升高测量BPSBP≥210～240mmHgDBP≥120～130mmHg心血管系统眼底检查神经系统血常规尿常规ECG血生化检查合并靶器官损害依病情选择以下检查等X线CTMRIUCG高血压脑病急性冠脉综合征急性肺水肿子痫卒中急性肾功能衰竭致命性动脉出血或主动脉夹层危险性评估制定个体化治疗方案确诊为HE靶器官损害评价

[A1]该图在前面内容已经涉及，可考虑删除目前十六页\总数五十四页\编于十五点17图1急诊高血压风险评估临床思路

喘憋、奔马律双肺啰音有无靶器官损害临床表现尿少浮肿胸痛、心脏杂音双肺啰音心电图动态缺血改变心电图动态缺血改变尿常规异常肝酶进行性升高心肌酶谱动态升高头晕、头痛、视物模糊ACS？必要时行CAG明确诊断心肌酶谱动态升高超声心动室壁运动异常继续监测心肌酶、心电图变化重新评估有无ACS超声心动图EF↓BNP升高、胸片心影扩大肺水肿增强CT主动脉夹层高血压肾损害神经系统查体异常寻找其他原因：心功能不全、低蛋白等亚急症亚急症？监测除外TIA实验性降压治疗后是否有症状主动脉夹层心功能不全寻找其他原因：肺栓塞、哮喘等神经系统影像学检查脑卒中收缩压＞180mmHg和/或舒张压＞120mmHg－主动脉增宽－－－－－－－－－－－－－－++++++++++++室壁运动异常才目前十七页\总数五十四页\编于十五点18

目录74163852前言定义临床表现临床评估高血压急症相关疾病治疗总结特殊人群高血压处理目前十八页\总数五十四页\编于十五点19收入抢救室或住院吸氧、监护、建立静脉通路常规检查排除各种造成BP异常升高情况：疼痛、紧张、尿潴留等留院观查休息数小时BP监测眼底检查中枢神经系统检查CT、MRI神经系统表现昏迷偏瘫伴脏器受损（高血压急症）不伴脏器受损（高血压亚急症）逐渐的口服降压药治疗寻找BP异常升高的可纠正原因心脏病表现心衰心源性胸痛速效降压药治疗（一般使用静脉注射剂）控制BP针对性脑保护和治疗针对心脏功能的支持治疗心脏血管再通治疗SBP或DBP显著升高通常SBP>180mmHg和/或DBP>110mmHg图2高血压急症、亚急症处理流程目前十九页\总数五十四页\编于十五点20及时准确评估病情风险，查找诱因确认靶器官损害的程度和部位血压控制节奏和目标高血压急症的最终目标是减少脏器功能受损急性期的后续管理去除可纠正原因或诱因定期评估靶器官，避免靶器官进行性损害5.1高血压急症---治疗基本原则目前二十页\总数五十四页\编于十五点215.1高血压急症---降压目标降压治疗第一目标：30~60min降至安全水平依据：基础血压水平、合并的靶器官损害程度目标：1~2小时内平均动脉压下降不超过25%（近期血压升高值的2/3）重视血压自身调节的重要性，防止组织灌注不足和/或梗死特殊情况（缺血性脑卒中、主动脉夹层）例外降压治疗第二目标在达到第一目标后，应放慢降压速度加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度在后续的2~6h内将血压降至约160/100~110mmHg降压治疗第三目标若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24-48小时逐步降低血压达到正常水平目前二十一页\总数五十四页\编于十五点22图3高血压急症治疗流程图2～6h内将血压降至约160/100～110mmHg心衰主动脉夹层高血压急症建立静脉通路血压、心电监护血压速降至安全静滴抗高血压药物快速评估相应靶器官受损情况病因及诱因治疗基础病，去除诱因靶器官损害的专业治疗1h内使平均动脉血压迅速下降但不超过25%急性脑血管病介入或溶栓药物治疗脱水+手术降颅压24～48h逐步降低血压达到正常水平血压监测2～3天逐渐由静脉给药过渡到合理的口服治疗手术逐渐强化治疗过渡到口服药物治疗进行长期二级预防子痫必要时终止妊娠ACS目前二十二页\总数五十四页\编于十五点235.3高血压急症---治疗的注意事项

注意事项迅速而适当的降低血压，去除引起急症的诱因静脉外给药起效慢且不易于调整，通常需静脉给药避免口服或舌下含服硝苯地平加强一般治疗卧床休息吸氧监测生命体征维持水、电解质、酸碱平衡防治并发症等目前二十三页\总数五十四页\编于十五点24急性期的后续管理去除可纠正原因或诱因定期评估靶器官，避免靶器官进行性损害5.1高血压急症---后续管理目前二十四页\总数五十四页\编于十五点5.2疑似高血压急症的处理快速收集诊断资料及时转送及早处理如果患者出现局灶的神经系统障碍，在脑影像检查前不建议进行急诊降压处理肺水肿患者在转送前可使用袢利尿剂或硝酸盐类药物治疗伴有胸痛的高血压患者，可舌下含服或静脉使用硝酸盐制剂改善心脏灌注25目前二十五页\总数五十四页\编于十五点图4疑似高血压急症患者的处理流程26SBP或DBP显著升高（通常SBP＞180mmHg和或DBP＞110mmHg），并出现可疑靶器官损害征象疑似HE确认靶器官损害转送到医疗条件好的医院，等待转送期间及早处理脏器损害疑有心肌梗死或主动脉夹层胸痛子痫患者心脏监护；心血管外科监护；予以相应保护治疗；舌下含服或静脉用硝酸盐制剂转送到配有新生儿医师的妇产科目前二十六页\总数五十四页\编于十五点5.3高血压亚急症治疗基本原则初始治疗应在休息并观察的前提下，逐渐给予口服降压药治疗，以期在数周内将血压逐渐控制注意事项安静、休息，监测血压以口服稳定降压药物为主，避免静脉用药或口服快速降压药物27目前二十七页\总数五十四页\编于十五点285.4静脉降压药物---应用原则迅速降压选择适宜有效的降压药物静脉给药（注射泵或静脉滴注）无创性血压监测或测量血压情况允许，及早开始口服降压药治疗控制性降压降压过程中如发现有重要器官的缺血表现，应适当调整降压幅度合理降压——药物选择起效迅速短时间内达到最大作用作用持续时间短停药后作用消失较快不良反应心率、心输出量和脑血流量影响小目前二十八页\总数五十四页\编于十五点表1推荐的高血压急症静脉治疗药物疾病首选降压药物急性肺水肿/收缩功能障碍[4]

尼卡地平，非诺多泮或硝普钠联合硝酸甘油和袢利尿药急性肺水肿/舒张功能障碍[4]艾司洛尔，美托洛尔，拉贝洛尔或维拉帕米联合低剂量的硝酸甘油和袢利尿药急性心肌缺血[4]拉贝洛尔或艾司洛尔联合硝酸甘油高血压脑病尼卡地平[4]、拉贝洛尔[4]或非诺多泮[4]

急性主动脉夹层拉贝洛尔[4]、尼卡地平联合艾司洛尔[4]，硝普钠联合艾司洛尔或静脉美托洛尔[4]先兆子痫，子痫拉贝洛尔[4]或尼卡地平、急性肾衰/微血管病性贫血[4]非诺多泮或尼卡地平脑血管意外急性出血性脑卒中：拉贝洛尔、乌拉地尔、ACEI、利尿剂等急性脑梗死：拉贝洛尔等[4]急性缺血性脑卒中：尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔[2]等急性心力衰竭硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔或艾司洛尔联合硝酸甘油[38]，利尿剂、吗啡急性冠状动脉综合征硝酸甘油[38]、尼卡地平、艾司洛尔、拉贝洛尔、非诺多泮围手术期高血压急症尼卡地平、拉贝洛尔、地尔硫卓、乌拉地尔等[44-46]嗜铬细胞瘤拉贝洛尔、乌拉地尔目前二十九页\总数五十四页\编于十五点表2高血压急症静脉注射用常用降压药-1药名

剂量起效时间作用持续时间不良反应适应症禁忌症硝普钠0.25~10μg/kg/minIV即刻1~2min恶心、呕吐、肌颤、出汗适用于大多数的高血压急症，尤其是合并心衰的患者连续应用24~48h，有氰化物中毒风险。（1）高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血患者一般不予应用；（2）恶性高血压、高血压伴急性肾功能衰竭、肾移植性高血压、高血压急症伴严重肝功能损害患者等慎用或禁用；（3）甲状腺功能减退和孕妇慎用或禁用。硝酸甘油或硝酸异山梨酯5~100μg/minIV2~5min5~10min头痛、呕吐适用于合并心肌缺血的患者。有颅内高压、青光眼的患者禁用。尼卡地平5~15mg/hIV5~10min1~4h心动过速、头痛、潮红适用于多数高血压急症患者；其扩张外周血管作用与硝苯地平相近，对冠脉的扩张比外周血管更强，对心脏及心肌传导系统无抑制作用，可用于急性高血压伴基底动脉供血不足者，也适用于二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉锲压中度升高的低心输出量患者。对急性心肌梗死、急性心肌炎、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄者、颅内高压或脑水肿等患者禁用或慎用。地尔硫卓10mg或5~15μg/kg/minIV低血压，心动过缓适用于高血压，冠心病并发哮喘患者，肥厚性心肌病，流出道狭窄者。因其心脏抑制作用，不宜长期用药。禁用于病窦综合征。Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞以上两种情况安置心室起搏器则例外）。低血压小于12kPa（小于90mmHg）。对本品过敏者。急性心肌梗死和肺充血者。目前三十页\总数五十四页\编于十五点药名

剂量起效时间作用持续时间不良反应适应症禁忌症乌拉地尔10~50mgIV5min4~6h头晕，恶心，疲倦适用于大多数高血压急症,尤其伴高血压脑病,急性左心衰竭、主动脉夹层的患者.主动脉狭部狭窄或动静脉分流患者禁用。酚妥拉明5~15mgIV1~2min10~30min心动过速、头痛、潮红用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤。严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者禁用。拉贝洛尔开始2mg/minIV，逐渐调整，直到达到预期反应2~5min2~4h尿储留、麻痹性肠梗阻和直立性低血压适用于除急性心衰外的大多数高血压危象，伴肾功能减退者。对于急性心力衰竭、支气管哮喘、心脏传导阻滞的患者应慎用或禁用。艾司洛尔250~500μg/kg/minIVbolus，此后50~100μg/kg/minIV1~2min10~20min低血压，恶心适用于高血压脑病等大多数临床类型的高血压急症。不适用于合并心力衰竭肺水肿的高血压急症患者；对于支气管哮喘、心脏传导阻滞的患者慎用或禁用。表2高血压急症静脉注射用常用降压药-2目前三十一页\总数五十四页\编于十五点药名

剂量起效时间作用持续时间不良反应适应症禁忌症二氮嗪0.2~0.4g/次IV1min1~2h血糖过高，水钠潴留适用于恶性高血压，高血压危象。妊娠，哺乳期妇女禁用。呋噻米起始40～80mg静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时。当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。(1)无尿或严重肾功能损害者，(2)糖尿病；(3)高尿酸血症或有痛风病史者；(4)严重肝功能损害者；(5)急性心肌梗死，过度利尿可促发休克；等可乐定0.15～1μg/次,IV，10min即可起效,最大作用出现在30~60min3~7h

不良反应轻微，最常见为口干（与剂量有关），昏睡，头晕，精神抑郁，便秘和镇静等适用于大多数高血压急症患者。不适用于脑血管意外、急性冠状动脉综合征患者。表2高血压急症静脉注射用常用降压药-3目前三十二页\总数五十四页\编于十五点33

目录74163852前言定义临床表现临床评估高血压急症相关疾病治疗总结特殊人群高血压处理目前三十三页\总数五十四页\编于十五点表3合并靶器官损害的高血压急症降压目标疾病种类降压目标主动脉夹层30min内将SBP降至100mmHg左右（90~110/60~70mmHg），心率60~75次/min高血压脑病160~180/100~1l0mmHg。给药开始1h内将DBP降低20%~25%。不能大于50%，防止脑出血脑血管意外缺血性脑卒中BP应>140/90mmHg，防止受损部脑血流自主调节障碍，脑灌注突然下降，造成同侧或其他部位缺血脑梗死一般不积极降压。除非BP>200/130mmHg，24h内下降<25%（临床上一般<15%），DBP<120mmHg出血性脑卒中DBP>130mmHg或SBP>200mmHg时会加剧出血，在6~12h内逐渐降压，不大于25%；蛛网膜下腔出血SBP131~158mmHg，防止出血加剧及BP过度下降，引起短暂神经功能缺陷，造成血管痉挛及继发性出血急性心力衰竭应在1h内将BP降至正常范围，或者SBP下降10～15%，但应保持≥90mmHg急性冠状动脉综合症SBP下降10%～15%，对CT段抬高的患者溶栓前应将BP控制在160/110mmHg以下子痫DBP降至90~100mmHg围手术期血压升高术前BP应控制在180/110mmHg以下儿茶酚胺危象应在1h内将BP降至正常。肾功能不全/肾功能衰竭严格控制BP＜130/80mmHg或更低（如蛋白尿＞1g/day）[6]---为高血压的控制策略EICUBP急性升高去除诱因，不应急于药物降压，加强动脉BP监测急性肺水肿在减轻心脏前后负荷同时给予血管扩张剂，对体液量过剩合并使用利尿剂目前三十四页\总数五十四页\编于十五点356.1急性主动脉夹层主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿降压原则保证脏器足够灌注收缩压降至100mmHg左右心率

60~75次/min降压药物选择：硝普钠或尼卡地平静脉点滴降压药物之前联合应用β受体阻滞剂（如艾司洛尔）目前三十五页\总数五十四页\编于十五点6.2高血压脑病降低血压的同时保证脑血流灌注，避免使用减少脑血流量的药物以静脉给药为主，1h内将SBP降低20%~25%，BP下降幅度不可超过50%，DBP一般不低于110mmHg可选择尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔、非诺多泮等药物治疗36目前三十六页\总数五十四页\编于十五点376.3脑血管意外“无害原则”，避免血流灌注不足。不主张对急性脑卒中患者采用积极的降压治疗保证脑灌注压 CIP=平均动脉压（？）-颅内压（↑）＞70mmHg应用降血压药物的原则有效持久降压不至于影响重要器官的血流量目前三十七页\总数五十四页\编于十五点386.3.1急性缺血性脑卒中

一般不予降压治疗降压治疗当收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg或伴有严重心力衰竭、主动脉夹层或高血压脑病等或收缩压≥185mmHg或舒张压≥110mmHg，准备血管内溶栓者药物选择：微输液泵静注拉贝洛尔（北美地区应用较多）或者硝普钠舌下含服硝苯地平引起血压急剧降低，明显增加心脑血管风险，应禁止使用急性期颅内压升高者谨慎使用降压药（避免血压过度下降），治疗上以利尿剂为基础目前三十八页\总数五十四页\编于十五点396.3.2

急性出血性脑卒中目的：在保证脑组织灌注的基础上，避免再次出血需降压治疗：收缩压（SBP）>200mmHg或平均动脉压（MAP）＞150mmHg维持脑灌注压＞60~80mmHg如果SBP＞180mmHg或MAP＞130mmHg，且没有颅内压升高的证据，可间断或持续静脉给药适度降压（MAP=110mmHg或目标血压为160/90mmHg）使SBP维持在180mmHg以下，MAP维持在130mmHg以下药物选择：美国和加拿大推荐使用静脉注射拉贝洛尔，因其能在降颅压的同时平稳降低血压钙拮抗剂能扩张脑血管、增加脑血流，但可能增高颅内压，应慎重使用α受体阻滞剂往往出现明显的降压作用及明显的直立性低血压，应谨慎使用必要时应用硝普钠目前三十九页\总数五十四页\编于十五点40

6.4急性心力衰竭急性心力衰竭（acutheartfailure，AHF）可分为急性失代偿性心力衰竭、急性肺水肿、高血压性心力衰竭、心源性休克、右心衰竭、ACS和心力衰竭决定药物的使用原则收缩压＞100mmHg者，选择血管扩张剂收缩压90~100mmHg者，选择正性肌力药或血管扩张剂收缩压＜90mmHg者，首先明确有无血容量的不足硝酸酯类药物：硝普钠奈西立肽钙拮抗剂目前四十页\总数五十四页\编于十五点41图5急性心衰的初始治疗流程

否是患者抑郁或疼痛肺淤血镇静、止痛药物治疗：利尿剂/血管扩张剂增加FiO2，考虑持续正压通气，非创性正压通气，机械通气正常心率和心律动脉血氧饱和度＜95%是起搏，抗心律失常药，电复律是即刻对症治疗目前四十一页\总数五十四页\编于十五点426.5

急性冠状动脉综合征急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死治疗目标降低血压减少心肌耗氧量改善预后治疗药物首选硝酸酯类药物可早期联合用药具体药物尼卡地平可增加冠脉血流、保护缺血心肌，静脉滴注能发挥降压和保护心脏的双重效果拉贝洛尔能同时阻断α1和β受体，在降压的同时减少心肌耗氧量，且不影响左室功能ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂溶栓、抗凝、血管再通等原发病的治疗血压控制目标ST段抬高的患者溶栓前应将血压控制在160/110mmHg以下目前四十二页\总数五十四页\编于十五点436.6围手术期血压升高应积极解决血压升高诱因术前血压应控制在180/110mmHg以下推迟手术：合并心功能不全、心肌缺血、急性肾功能不全等无合并以上情况的低危病人：血压下降不超过平均动脉压的20%硝苯地平、肼屈嗪及ACEI类药物由于可能导致不可预见的术中低血压应慎用术前应用硝普钠可发生严重的心、脑、肾缺血，且由于其严重的毒副作用，只有在其它降压药不适用时肝肾功能正常的患者才考虑使用。目前四十三页\总数五十四页\编于十五点446.7儿茶酚胺危象儿茶酚胺诱发的高血压危象是由肾上腺素张力突然升高引起诱因：突然停用降压药物注意：应避免单独应用β受体阻滞剂，因为阻断β受体诱发血管扩张后α受体缩血管活性占优势，可导致血压进一步升高推荐药物：尼卡地平非诺多泮联合苯二氮卓类药物乌拉地尔酚妥拉明目前四十四页\总数五十四页\编于十五点6.8肾功能不全/肾功能衰竭HE伴肾脏损害应在24h内缓慢将BP降至正常（130/80mmHg）或MAP降低不超过25%应选择不影响肾脏功能的降压药物。降压药物首选袢利尿剂，也可选拉贝洛尔、尼卡地平等应避免使用有肾脏毒性作用或经肾排泄或代谢的降压药，经消化道代谢、同时具有利尿排钠且可增加肾脏血供的尼卡地平可以发挥很好的作用。45目前四十五页\总数五十四页\编于十五点466.9急诊重症监护病房血压急性升高去除诱因焦虑低氧血症高碳酸血症低血糖等急性尿潴留急慢性疼痛等不应急于药物降压加强动脉血压监测尼卡地平、乌拉地尔、拉贝洛尔等可有效治疗EICU中的血压急性升高目前四十六页\总数五十四页\编于十五点47

目录74163852前言定义临床表现临床评估常见急诊高血压管理治疗总结特殊人群高血压处理目前四十七页\总数五十四页\编于十五点487.1儿童高血压急症目前还没有可靠的数据针对儿童及青少年指导临床医生怎样