癌症专业知识讲座

癌症专业知识讲座癌症专业知识讲座第1页

第一节概述癌症专业知识讲座第2页肿瘤：是机体在各种致病原因作用下，局部组织细胞异常增生而形成新生物。良性肿瘤：恶性肿瘤：分类癌症专业知识讲座第3页良性肿瘤一些组织细胞发生异常增殖呈膨胀性生长，似吹气球，生长比较迟缓。瘤体不停增大，挤压周围组织，不侵入邻近正常组织内瘤体多呈球形、结节状周围常形成包膜，所以与正常组织分界显著，用手触摸，推之可移动易切除洁净，摘除不转移，少复发

癌症专业知识讲座第4页良性肿瘤癌症专业知识讲座第5页良性肿瘤绝大多数不会恶变，少复发，生长慢，影响较小。并非全部良性肿瘤没有危险有些良性肿瘤对人体危害很大，如生长在头颅内、甲状腺上及纵膈巨大良性肿瘤等，发生在胃肠壁或肠腔内良性肿瘤

癌症专业知识讲座第6页惊！168斤农妇肚中藏了91斤重巨大肿瘤"象人"肿瘤所苦二十年癌症专业知识讲座第7页恶性肿瘤基础单位是癌细胞癌细胞增生是无止境，消耗大量营养物质释放出各种毒素转移到全身各处生长繁殖破坏组织、器官结构和功效，引发坏死出血合并感染，患者最终可能因为器官功效衰竭而死亡。

癌症专业知识讲座第8页癌症专业知识讲座第9页流行病学恶性肿瘤是严重威胁人类健康常见病、多发病，已经成为人类死亡第一或第二位原因，每年全世界约有700万人死于癌症，约占总死亡人数四分之一。恶性肿瘤治疗，是临床医学紧迫要求处理问题，也是生物科学领域内主要研究课题之一。癌症专业知识讲座第10页当前中我国地每死亡五人中即有一个是癌症；而在六十五岁人口以下人口中，每死亡四人中即有一个人是癌症癌症死亡约占中国城镇居民总死亡组成四分之一，内地癌症死亡率二十年上升了百分之二十九癌症专业知识讲座第11页我国高发癌谱改变趋势

（死亡率顺位）70年～90年～~

胃癌

胃癌

肺癌

食管癌

肝癌

肝癌

肝癌

肺癌

胃癌

肺癌

食管癌

食管癌

宫颈癌

结直肠癌

结直肠癌癌症专业知识讲座第12页人类在癌症面前不堪一击美国，40％人在一生中某个时候会患上癌症，二分之一可治愈，另二分之一则终将不治身亡。每年就有50万条性命丧于癌症之手死因第一位为恶性肿瘤(城市地域居民)三分之一癌症死因可归咎于烟草制品十分之一死因是结肠直肠癌，主要由不良膳食结构尤其是大量摄入肉类和动物脂肪引发。癌症专业知识讲座第13页症状（1）原因不明消瘦、无力，上腹无规则疼痛，食欲下降，厌食肉类食品（2）非怀孕和哺乳妇女，有乳头流水（3）身体任何部位如乳腺、颈部或腹部出现逐步增大肿块。（4）干咳、痰中带血，胸闷胸痛，久治不愈

（5）中年以上妇女，性交后阴道有少许出血，或不规则出血，或是停经数年后又来月经，白带显著增多。

癌症专业知识讲座第14页症状（6）不伴腹痛逐步加深黄疸和上腹包块。

（7）肝脏肿大速度较快，并伴有肝区疼痛。

（8）不明原因无痛性血尿。

（9）皮肤溃烂长久不能愈合。

（10）黑痣突然增大，同时伴有灼痒、破溃，出血疼痛或痣上毛发脱落。癌症专业知识讲座第15页症状（11）重复发烧和顽固性牙齿出血，皮下出血和进行性贫血。

（12）重复出现不明原因高热。

（13）口腔粘膜，外阴上出现白斑，且快速扩充和灼痒不适。

（14）进行性双下肢无力，感觉异常，动作失调或伴大小便有时失禁。

（15）无显著外力作用所致股骨和肱骨等大骨骨折。癌症专业知识讲座第16页症状（16）进食吞咽时有异物梗塞感、刺痛感（17）常少许鼻出血，伴偏头痛、头晕、耳鸣和颈上部耳垂下方前后部位摸到肿大淋巴结。

（18）大便习惯改变，或腹泻和便秘经常交替出现，或常带脓血，或变细变扁。

（19）逐步加剧头痛，伴突然出现短暂视力障碍和呕吐。

（20）青少年肘或膝关节剧痛、肿胀，用抗风湿药或抗菌素类药治疗无效等。癌症专业知识讲座第17页病因发病原因包含内源性与外源性两类。外源性原因来自外界环境，与自然环境和生活条件亲密相关，包含化学原因、物理原因、致瘤性病毒、霉菌原因等；内源性原因则包含机体免疫状态、遗传素质、激素水平以及DNA损伤修复能力等。癌症专业知识讲座第18页外因癌症发生与患者特殊经历或者生活方式相关

伦敦医生珀西瓦尔·波特在1775年描述了早年曾干过扫烟囱活计男人易患上阴囊癌德国东部沥青铀矿上，矿工们患肺癌死亡，而该病在大量社会人口中都极为少见20世纪初，那些与新发觉X线打交道人被发觉易患皮肤癌和白血病癌症专业知识讲座第19页外因生活方式、饮食习惯或者环境——在癌症发病中饰演着主要角色。20世纪第一个10年，日本首次人工诱导肿瘤取得成功。山际克三郎在兔子耳朵上重复涂抹煤焦油。好多个月后，兔耳上生了皮肤癌第一次人工诱导出肿瘤癌症专业知识讲座第20页外因物理原因：当前已证实日光与紫外线：易致皮肤癌。个别纤维(石棉,玻璃丝等)：肺或恶性胸膜肿瘤。电离辐射（Ｘ等射线）：皮肤癌，骨肉瘤，肺癌，白血病，甲状腺癌，恶性淋巴瘤化学原因：已发觉数白种化学物质致癌，经典如：二恶英,亚硝酸胺生物原因：寄生虫与病毒癌症专业知识讲座第21页内因神经与精神原因：好心情防治癌症

内分泌原因：女性许多癌症源于内分泌失调遗传原因：家族遗传是发生肿瘤素质机体自然防御机制：“国防部”—免疫系统

癌症专业知识讲座第22页癌变机制癌细胞?

一个不能正常地完成细胞分化，不受有机体控制、连续进行分裂恶性增殖细胞，是由正常细胞转化而成。

免疫系统与癌细胞战争.flv癌症专业知识讲座第23页癌变机制原癌基因和抑癌基因

--原癌基因主要是指能促进细胞分裂基因群，在人和动物染色体上普遍存在

--正常情况下，原癌基因表示受到抑制，只有在环境和其它因子影响下发生突变、重排、调控序列改变等才被激活为癌基因

癌症专业知识讲座第24页癌变机制抑癌基因也称为抗癌基因

--起抑制细胞增殖和肿瘤发生作用

--抑癌基因两个等位基因缺失或失活，失去细胞增生阴性调整原因，从而对肿瘤细胞转化和异常增生起作用癌症专业知识讲座第25页

正常细胞癌细胞原癌基因转变激活状态抑制状态致癌因子③病毒致癌因子①物理致癌因子②化学致癌因子抑癌基因癌症专业知识讲座第26页第二节治疗与预防

癌症专业知识讲座第27页当前恶性肿瘤尚无满意防治办法，其治疗仍为手术切除、放射治疗和化学治疗等方法相结合综合治疗。手术切除和放射治疗都是属于局部治疗办法，目标在于去除或摧毁恶性肿瘤病灶。化学药品治疗是主要全身系统治疗方法。治疗方法癌症专业知识讲座第28页手术切除肝脏肿瘤切除癌症专业知识讲座第29页放疗癌症专业知识讲座第30页化疗癌症专业知识讲座第31页肿瘤三种细胞分裂增殖细胞（大个别药品作用对象）增殖细胞群生长比率处于G0期细胞：复发根源无分裂增殖能力细胞：无害癌症专业知识讲座第32页DNAsynthesisSynthesisofcomponentsforMitosisMitosisSynthesisofcomponentsforDNAsynthesisCellsinthisphasearenotdividingbutcanre-enterthecellcycleThecellcycle癌症专业知识讲座第33页细胞增殖动力学癌症专业知识讲座第34页增殖周期中细胞分期：

1.DNA合成前期（G1期）：DNA合成准备时期

2.DNA合成期（S期）：DNA复制时期

3.DNA合成后期（G2期）：为有丝分裂作准备

4.丝状分裂期（M期）：细胞一分为二癌症专业知识讲座第35页抗恶性肿瘤药作用及分类一、生物大分子作用及药品分类（一）影响核酸（DNA、RNA）生物合成药品1、阻止嘧啶类核苷酸形成抗代谢药，如5-氟尿嘧啶2、阻止嘌呤类核苷酸形成抗代谢药，如6-巯嘌呤癌症专业知识讲座第36页3、抑制二氢叶酸还原酶药，如甲氨蝶呤等4、抑制DNA多聚酶药，阿糖胞苷5、抑制核苷酸还原酶药，羟基脲癌症专业知识讲座第37页（二）直接破坏DNA并阻止其复制药品有烷化剂、丝裂霉素C、博来霉素等（三）干扰转录过程阻止RNA合成药品放线菌素D及蒽环类柔红霉素、阿霉素等癌症专业知识讲座第38页（四）影响蛋白质合成药品1、影响纺外向锤丝形成，如长春碱类和鬼臼毒素类2、干扰核蛋白体功效药品，如三尖杉酯碱3、干扰氨基酸供给药品如L-门冬酰胺酶（五）影响激素平衡发挥抗癌作用药品癌症专业知识讲座第39页癌症专业知识讲座第40页二、选择联适用药标准（－）从癌细胞增殖动力学考虑（二）从抗癌药作用机理考虑（三）从药品抗癌谱考虑（四）从药品毒性方面考虑

癌症专业知识讲座第41页•耐药性•毒性反应大化疗存在问题癌症专业知识讲座第42页天然耐药性（naturalresistance）：对药品一开始就不敏感现象，如处于非增殖G0期肿瘤细胞普通对多数抗恶性肿瘤药不敏感。

取得性耐药性（acquiredresistance）：有肿瘤细胞对于原来敏感药品，治疗一段时间后才产生不敏感现象。耐药性及耐药机制癌症专业知识讲座第43页多药耐药性（multidrugresistance，MDR）多向耐药性（pleiotropicdrugresistance）：是指肿瘤细胞在接触一个抗恶性肿瘤药后，产生了对各种结构不一样、作用机制各异其它抗恶性肿瘤药耐药性。癌症专业知识讲座第44页耐药机制：1、改变跨膜转运机制

使药品不能经过正常方式抵达肿瘤细胞作用部位。2、产生特殊膜蛋白

如Ｐ－糖蛋白，加速药品从细胞内泵出细胞外。癌症专业知识讲座第45页3、改变代谢路径

使药品作用靶点发生改变，失去抗代谢作用。4、产生耐药基因

其表示产物可修复药品损伤DNA，使障碍肿瘤细胞凋亡。癌症专业知识讲座第46页

（一）近期毒性之一共有毒性反应

骨髓毒性——白细胞，血小板降低特殊：激素，博来霉素，门冬酰氨酶

胃肠毒性——

恶心、呕吐（尤其是烷化剂，抗代谢药多见）

毛囊毒性——皮肤及毛发损害，脱发

抗肿瘤药不良反应癌症专业知识讲座第47页（二）近期毒性之二特有毒性反应

肾毒性及膀胱毒性

环磷酰胺（出血性膀胱炎）

肺毒性：博来霉素，环磷酰胺

心肌毒性：阿霉素，柔红霉素，顺铂

神经毒性：长春新碱

耳毒性：顺铂

免疫抑制、肝毒性癌症专业知识讲座第48页

（三）远期毒性

不育、致突变、致畸致癌：第二原发性肿瘤癌症专业知识讲座第49页预防关键点癌症特点潜伏期长高致命发病率高以预防为主尽早做起，从青年做起从生活中一点一滴做起养成良好习惯定时查体癌症专业知识讲座第50页1/3癌症能够预防1/3可藉早诊而治愈1/3可改进症状，

延长生命1/31/31/3控制癌症战略癌症专业知识讲座第51页维护健康降低致癌性暴露

——改变不良生活方式干预癌前状态，阻其进程

——化学预防及时发觉未浸润或转移早期癌

——肿瘤普查癌症预防三层次概念癌症专业知识讲座第52页烟草食物职业与环境感染与癌

性及生殖原因饮酒日光降低致癌性暴露

~改变不良生活方式~癌症专业知识讲座第53页控烟与肺癌（美国）年份成人吸烟率（％）肺癌（％）发病率死亡率1971371983迟缓下降1991开始下降19942519959.16.7癌症专业知识讲座第54页曾吸烟者肺癌死亡率研究者戒烟与年限 死亡率（OR）英国 1-4 16.00 5-9 5.90 10-14 5.30 15+ 2.00

仍吸烟者 14.00美国 1-4 18.83 5-9 4.71 10-14 4.81 15-19 2.10 20+

仍吸烟者