食管癌患者的护理

食管癌患者的护理第1页，共26页，2023年，2月20日，星期日流行病学我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省占首位。食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为2：1。发病年龄多在40岁以上。第2页，共26页，2023年，2月20日，星期日病因学化学病因：亚硝胺。生物性病因：真菌。缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。缺乏维生素：维生素A、B2、C烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。食管癌遗传易感因素。第3页，共26页，2023年，2月20日，星期日食管的解剖分段颈段:食管入口至胸骨柄上沿。胸段:

胸上段胸中段胸下段腹段

第4页，共26页，2023年，2月20日，星期日病理肿瘤部位胸上段：20%

胸中段：50%

胸下段：30%

第5页，共26页，2023年，2月20日，星期日病理类型鳞状上皮癌：95%腺癌：源于食管腺体或异位柱状上皮鳞腺癌腺棘癌：腺癌鳞化未分化小细胞癌第6页，共26页，2023年，2月20日，星期日扩散及转移

直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向上下全层浸润，侵袭临近器官。淋巴转移：主要转移途径，粘膜下淋巴管—区域淋巴结。血行转移：较晚。第7页，共26页，2023年，2月20日，星期日临床表现早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感

2.食物通过停滞感

3.食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛第8页，共26页，2023年，2月20日，星期日临床表现典型症状（中晚期）：进行性吞咽困难难咽干的食物—

半流质—水和唾液不能咽下

第9页，共26页，2023年，2月20日，星期日临床表现外侵症状：

1.侵犯食管外组织－持续胸背痛

2.侵犯喉返神经－声音嘶哑

3.压迫颈交感神经节－Horner综合征

4.侵入主动脉－大呕血

5.侵入气管－食管气管瘘第10页，共26页，2023年，2月20日，星期日临床表现

体检：一般无阳性体征注意锁骨上淋巴结有无肿大，肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征。第11页，共26页，2023年，2月20日，星期日诊断Ｘ线检查带网气囊食管脱落细胞检查食管镜检查ＣＴ或EUS检查

第12页，共26页，2023年，2月20日，星期日Ｘ线检查早期食管癌Ｘ线表现：①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断②小的充盈缺损③局限性管壁僵硬，蠕动中断④小龛影中晚期食管癌Ｘ线表现：明显的不规则狭窄和充盈缺损。第13页，共26页，2023年，2月20日，星期日第14页，共26页，2023年，2月20日，星期日带网气囊食管脱落细胞检查早期病例阳性率可达90%-95%

适用于普查或早期诊断

第15页，共26页，2023年，2月20日，星期日食管镜检查

对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，并取活组织检查。第16页，共26页，2023年，2月20日，星期日第17页，共26页，2023年，2月20日，星期日第18页，共26页，2023年，2月20日，星期日治疗外科手术治疗放射治疗化学治疗综合治疗

第19页，共26页，2023年，2月20日，星期日手术疗法首选颈段〈3cm，胸上段〈4cm，胸下段〈5cm，手术切除机会较大手术路径：常用左胸切口，中段食管癌有时用右胸切口。食管切除范围距癌瘤5-8cm以上。第20页，共26页，2023年，2月20日，星期日手术疗法方法：下段食管癌－弓上吻合；中段或上段食管癌－颈部吻合。代食管器官：胃，有时结肠或空肠。术后并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄疗效：手术切除率：58-92%，

5年生存率：18.1-40.8%第21页，共26页，2023年，2月20日，星期日第22页，共26页，2023年，2月20日，星期日手术禁忌证病变侵犯范围大，有明显外侵及穿孔征象有远处转移全身情况差，呈恶病质严重心、肺、或肝、肾功能不全

第23页，共26页，2023年，2月20日，星期日放射疗法术前照射：提高手术切除率，减少术中癌的播散，放疗后2~3周再作手术。术后照射：术中切除不完全病变，术后3~6周开始。单纯放疗：禁忌手术而癌病变不长，一般情况尚好。颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗。第24页，共26页，202