不需治疗的心律失常

不需治疗的心律失常第1页，共47页，2023年，2月20日，星期日心律失常发生率均为100%心律失常人人有之，只是在发生年龄、时间、种类、持续时间、伴发症状等方面存在差异第2页，共47页，2023年，2月20日，星期日

连续7天动态心电图对一般人群进行筛查

室性早搏：70%~75%房性早搏：50%～75%短阵房性心动过速：20～50%心房颤动（房颤）：5～20%I度AVB：10～20%II度AVB：5～15%III度AVB：1～4%第3页，共47页，2023年，2月20日，星期日治疗？第4页，共47页，2023年，2月20日，星期日

决定心律失常是否需要治疗客观评估心律失常对人体危害的轻重缓急第5页，共47页，2023年，2月20日，星期日治疗决择要素四则

心率快慢持续时间房室分离是否伴有心脏病第6页，共47页，2023年，2月20日，星期日心率快慢心输出量=心率×每搏量。当心功能正常时，心率在40~160bpm的范围内均能满足机体基础代谢的需求心率＜50bpm或＞160bpm会导致明显的血流动力学紊乱及临床症状。

第7页，共47页，2023年，2月20日，星期日评价心率时应注意两点①即时心率与长时间平均心率：心电图记录1~2分钟即时心率，动态心电图提供24小时的平均心率②心率对心血管事件的影响呈U形曲线：心率过快或过慢均会增高心血管事件发生率，在中间低（呈平台状）两头高的U形曲线中，心血管事件增加的两个拐点分别为>85bpm和<50bpm第8页，共47页，2023年，2月20日，星期日

心率与心脏不良事件发生率的U形曲线第9页，共47页，2023年，2月20日，星期日持续时间心律失常对机体的危害可随持续时间延长而累积一般的窦速除引发心悸外，几乎无更多损害，属于良性心律失常。非良性窦速的平均心率更高，可持续发作多年而不中断，最终导致心律失常性心肌病、心衰，甚至死亡第10页，共47页，2023年，2月20日，星期日房室分离心律失常发生时房室同步？房室分离？房室同步能维持心房辅助泵和心室泵的协同作用心功能相对保存较好房室分离时心功能影响大第11页，共47页，2023年，2月20日，星期日是否伴有心脏病心律失常与器质性心脏病对患者的影响各自独立，相互关联，产生叠加作用第12页，共47页，2023年，2月20日，星期日两类不治机制有别

存在的心律失常对人体危害小，特点有：①发作次数少，可数年发生一次如偶发房颤②持续时间短，每次仅持续数秒或数分钟便恢复正常（如短阵房速）③持续存在,但对血流动力学影响小，不对心脏形态与功能（如长期存在的室早）产生任何影响第13页，共47页，2023年，2月20日，星期日两类不治机制有别

存在不可逆的形态或功能损害的心律失常自律性异常（包括触发机制）：多为功能性改变，多数属于可逆病变，治疗后可好转传导异常：病理性、退行性损伤多为固定而不可逆性，进一步治疗已失去意义包括房内阻滞，房间阻滞，左、右束支阻滞和一度房室阻滞等第14页，共47页，2023年，2月20日，星期日第15页，共47页，2023年，2月20日，星期日第16页，共47页，2023年，2月20日，星期日第17页，共47页，2023年，2月20日，星期日置若罔闻并非提倡

个体反应差异

累积效应

病情进展心律失常暂不治疗并不意味着可以掉以轻心，相反应对其予以充分重视、关心及密切监测。

第18页，共47页，2023年，2月20日，星期日置若罔闻并非提倡

定期（建议每年一次）进行动态心电图和超声心动图检查是监测心律失常的最佳方法DCG能评估心律失常有无进展与变化UCG能评估心律失常对心脏形态与功能有无进一步损害。一旦患者出现心脏扩大或心功能下降，除外其他影响因素后，应予以患者心律失常性心肌病的诊断，并积极予以相应治疗。第19页，共47页，2023年，2月20日，星期日伴发症状与治疗决策

CAST：抗心律失常药物在有效治疗的同时会明显升高死亡率对症状不明显或血流动力学影响不严重的心律失常不予以积极的药物治疗，尤其应避免选用Ⅰ类抗心律失常药物。心律失常的伴发症状与治疗决策密切相关第20页，共47页，2023年，2月20日，星期日年轻人功能性心律失常严重程度与伴发症状常呈分离状态原则上不予以针对性治疗但当症状严重，甚至影响生活质量时，可予以镇静安神和营养神经的药物（包括中成药）当治疗无效时，可考虑β受体阻滞剂、稳心颗粒治疗第21页，共47页，2023年，2月20日，星期日总结

不断提高对无需治疗的心律失常的认识水平将抗心律失常药物的致心律失常作用和对患者死亡率的不良影响降至最低程度密切监测对于无需治疗的心律失常十分重要第22页，共47页，2023年，2月20日，星期日第23页，共47页，2023年，2月20日，星期日长短周期现象(Long-Cycle-short-CycclPenomenon)1．二联律法则:某些期前收缩(房性、房室交界区、室性)容易出现于长的心动周期后，这些早搏引起的长代偿间歇又易于下一个期前收缩出现;如此重复下去，可形成期前收缩二联律。2、长心动周期的原因：显著窦律不齐，房颤长R-R间期、窦房阻滞、房室传导阻滞第24页，共47页，2023年，2月20日，星期日长短周期现象与恶性室性心律失常

第25页，共47页，2023年，2月20日，星期日长短期现象长短周期现象与恶性室性心律失常第26页，共47页，2023年，2月20日，星期日第27页，共47页，2023年，2月20日，星期日长短周期现象的临床意义1.动态心电图及心电生理表明，室速与室颤的发生常与长短周期现象相关。一半以上的心性猝死与该现象有关。2.长短周期现象中诱发的恶性室性心律失常多为多形性室速、尖端扭转型室速，很少诱发单形型室速。3.运动诱发的室速与此现象有关。第28页，共47页，2023年，2月20日，星期日起搏可以消除这种长短周期现象

预防恶性心律失常第29页，共47页，2023年，2月20日，星期日第30页，共47页，2023年，2月20日，星期日第31页，共47页，2023年，2月20日，星期日折返现象(Reentrantphenomenon)定义:是指一次激动兴奋了心脏某一部分，经过传导再次激动该部分的现象折返三要素l、激动传导方向上有双径路:解剖学上，如W-P-W;功能学上，如DAVNP;2、其中一条径路出现单向阻滞;3、另一条径路出现缓慢传导。第32页，共47页，2023年，2月20日，星期日

分类:

1、根据部位2、根据折返环大小:①大折返:WPW,②中折返:马海姆束③小折返:AVN内折返、房内、室内④微折返:Af,Vf第33页，共47页，2023年，2月20日，星期日折返性快速心律失常—射频消融阵发性室上速房扑房颤第34页，共47页，2023年，2月20日，星期日RFCA第35页，共47页，2023年，2月20日，星期日蝉联现象

激动前传时，一条径路处于不应期而发生功能性阻滞，激动沿另一条径路下传，同时向阻滞的径路产生隐匿性传导，引起该径路在下次激动到达时再一次发生功能性阻滞，当出现连续隐匿性传导，发生连续性功能阻滞称蝉联现象见于左右束支，房室结慢快径，预激旁路与房室传导系之间。第36页，共47页，2023年，2月20日，星期日蝉联现象发生的基本条件

1存在传导速度与不应期不均衡的两条径路2基础心率突然增快或发生期前收缩3两条径路的ERP与传导速度相差40-60ms以上4激动沿ERP短的径路下传时对侧发生隐匿性传导第37页，共47页，2023年，2月20日，星期日第38页，共47页，2023年，2月20日，星期日蝉联现象

第39页，共47页，2023年，2月20日，星期日第40页，共47页，2023年，2月20日，星期日LQTS---TDP

SQTS---TDP第41页，共47页，2023年，2月20日，星期日ICDactivehousing第42页，共47页，2023年，2月20日，星期日第43页，共47页，2023年，2月20日，星期日女性，72