帕利哌酮与哌罗匹隆治疗精神分裂症的临床价值对比研究

帕利哌酮与哌罗匹隆治疗精神分裂症的临床价值对比研究

【Summary】目的：在精神分裂症治疗中分别应用帕利哌酮与哌罗匹隆两种药物，比较其临床价值。方法：选取2020年4月-2020年4月，在我院治疗的82例精神分裂症患者。按照随机分组原则，将其分为两组。观察组41例应用帕利哌酮治疗；对照组41例应用哌罗匹隆治疗。比较两组的治疗效果及不良反应。结果：治疗后，观察组患者阳性、阴性症状以及精神病理症状等阳性与阴性症状量表（PANSS）评分均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后血清泌乳素（PRL）水平明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者体质增加发生率明显高于对照组，对照组静坐不能发生率高于观察组（P＜0.05）。结论：帕利哌酮对患者精神病症状的改善效果优于哌罗匹隆，但可能引起PRL波动，导致体质增加，而哌罗匹隆可能引起静坐不能，均存在一定的不良反应。Keys：精神分裂症；哌罗匹隆；帕利哌酮精神分裂症是临床上常见病，目前，临床上尚无法对该病的发作进行识别、监测，而是在发作后应用药物控制，例如帕利哌酮，该药为利培酮的代谢产物，可通过作用于5-羟色胺2A（5-HT2A）、多巴胺2（D2）受体等发作作用，对患者的阳性、阴性症状均有良好的改善效果。而哌罗匹隆是2009年引入我国的非典型抗精神病类药物，可作用于D2受体、5-HT2受体、5-HT1A，缓解患者的阳性症状，同时可稳定患者的情感症状，改善其认知功能[1]。为分析两者的临床价值，本文将在精神分裂症治疗中分别应用以上两种药物，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2020年4月-2020年4月，在我院治疗的82例精神分裂症患者。纳入标准：（1）参考国际疾病分类手册（ICD-10）得到明确诊断；（2）阳性与阴性症状量表（PANSS）评分＞60分；（3）血尿常规、心电图、肝肾功能等检查正常；（4）监护人对本次研究知情同意。排除标准：（1）药物、酒精依赖患者；（2）合并严重躯体疾病患者；（3）严重焦虑、自杀倾向患者；（4）有癫痫疾病史患者等。按照随机分组原则，将其分为两组。观察组：41例，男性23例，女性18例；病程1~7年，平均（4.78±1.42）年。对照组：41例，男性21例，女性20例；病程1~8年，平均（4.96±1.54）年。两组上述资料无明显差异（P＞0.05）。1.2方法观察组应用帕利哌酮（江苏豪森药业集团，国药准字H20203265）治疗，初始剂量：3mg/d，2周内，根据其病情调整至6~9mg/d，口服，每日清晨服药一次。对照组应用哌罗匹隆（丽珠集团丽珠制药，国药准字H20080217）治疗，初始剂量8mg/d，2周内，根据其病情调整至12~48mg/d，口服，分两次给药。两组均治疗8周，治疗期间，不使用其他抗抑郁药物、情感稳定剂、抗精神病药。1.3评价标准（1）疗程结束后，评价两组患者的PANSS评分，包括阳性症状（7项，分值7分~49分）、阴性症状（7项，分值7分~49分）以及精神病理（16项，分值16分~112分）三个部分。（2）比较两组患者的不良反应，分为两个部分评价，①血清泌乳素（PRL）水平；②副反应量表（TESS），判断标准为评分＞2分。1.4统计学方法数据利用SPSS22.0软件处理，计数资料、计量资料分别以（%）、（）表示，应用2或t检验。P＜0.05表示差异，有统计学意义。2.结果2.1治疗效果比较治疗后，观察组患者阳性、阴性症状以及精神病理症状等PANSS评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。表1两组PANSS评分比较（n=41，，分）组别阳性症状阴性症状精神病理症状治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组26.33±8.7810.27±2.4323.89±3.1010.56±2.0134.28±5.4519.20±2.22对照组25.90±9.0213.02±2.7824.02±2.8812.28±1.8934.78±6.0221.72±1.90t0.2194.7690.1973.9920.3945.522P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.052.2血清PRL水平比较观察组治疗前血清PRL水平为（24.20±4.02）ng/ml，对照组为（23.98±3.89）ng/ml，无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组、对照组患者的血清PRL水平分别为（39.02±4.46）ng/ml、（24.22±3.24）ng/ml，差异明显（P＜0.05）。2.3用药副反应比较观察组患者体质增加发生率明显高于对照组，对照组静坐不能发生率高于观察组（P＜0.05），见表2。表2两组用药副反应比较[n（%）]组别例数嗜睡震颤体质增加静坐不能视力模糊观察组413（7.32）2（4.88）8（19.51）1（2.44）1（2.44）对照组414（9.76）1（2.44）1（2.44）7（17.07）02--0.160.356.124.991.01P--＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.053.讨论帕利哌酮是2006年经FDA批准的抗精神病药物，其作用机制与利培酮相似，均通过作用于5-HT2A、D2受体发挥作用，且利用渗透性控释技术，每日只需给药一次，即可维持稳定的血药浓度，临床疗效较好。而哌罗匹隆属于琥珀酰亚胺类药物，对5-HT2、D2受体可产生拮抗作用，缓解患者的阳性及阴性症状，同时可激动5-HT1A受体，达到抗抑郁、抗焦虑、改善认知的效果，且锥体外系不良反应小，安全性较好[2]。两者在临床上均有较多应用，且能够取得良好的治疗效果，且均锥体外系不良反应轻微。为比较两者的应用价值，本文对患者分别应用两种药物治疗，结果显示，治疗后，观察组患者阳性、阴性症状以及精神病理症状等PANSS评分均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后血清PRL水平明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者体质增加发生率明显高于对照组，对照组静坐不能发生率高于观察组（P＜0.05），可见与哌罗匹隆相比，帕利哌酮的抗精神病作用更强，但可能引起PRL水平升高、体质增加，而哌罗匹隆则容易引起静坐不能。分析其原因，两者均能够通过阻断D2受体发挥作用，但帕利哌酮的作用更加稳定，而哌罗匹隆的作用是一过性的。哌罗匹隆虽然能够有效阻断H1受体，但也会激动5-HT1A受体，促使多巴胺抑制性释放，能够减少体质增加，但可能引起静坐不能。因此，与哌罗匹隆相比，帕利哌酮引起的体质增加、PRL水平更高更明显，主要与其阻断漏斗DA通路上D2受体有关，且其阻断作用持久、强效，可导致催乳素脱抑制性释放[3]。而患者体质增加主要与其H1受体阻断作用有关。综上所述，帕利哌酮对患者精神病症状的改善效果优于哌罗匹隆，但可能引起PRL波动，导致体质增加，而哌罗匹隆可能引起静坐不能，均存在一定的不良反应。Reference：[1]商月骄.帕利哌酮缓释片与盐酸哌罗匹隆片治疗精神分裂症患者临床疗效观察[J].国际精神病学杂志,2022,49(2):256-258.[2]杨丹,