膏方处方简明指南

膏方处方简明指南第1页/共23页膏方处方简明指南第2页/共23页什么是膏方膏方，又称膏剂，以剂型为名，指一类经过特殊加工制成膏状的中药制剂，是中成药的丸、散、膏、丹四大剂型之一。内服膏方是在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状的、具有营养滋补和综合治疗调理的功效的一种中成药。第3页/共23页膏方的历史有悠久的历史。汉、唐、宋等历代均有发展。明清内服膏方更趋完善和成熟，制作逐步规范，数量大为增加，临床运用更加广泛。部分膏方流传应用至今，如龟鹿二仙膏、茯苓膏、两仪膏。近代在上海、江浙、广东广泛运用。第4页/共23页膏方示例——张聿青

蒋（右）形体苍瘦，阴虚多火之质。春升之令，忽然发厥，当时神情迷愦，顷之乃醒。前诊脉弦微滑。良以相火风木司年，又当仲春升泄之时，阴虚之人，不耐升发，遂致肝脏之阳气，一时上冒，故卒然而厥也。调理之计，惟益其阴气，使之涵养肝木，参鳞介之属，以潜伏阳气。炙熟地（三两）西党参（四两）小黑豆（三两）龙骨（三两）炒牛膝（二两）炙生地（三两）牡蛎（三两）生鳖甲（六两）决明（四两）泽泻（一两五钱）龟甲心（刮去白炙八两）白归身（二两炒）杭白芍（酒炒一两五钱）粉丹皮（一两五钱）女贞子（三两酒炒）炒于术（一两五钱）上药如法共煎浓汁，滤出，渣入水再煎，去枯渣，独取浓汁，炭火收膏，藏瓷器内，每晨服一匙，开水冲挑。第5页/共23页膏方示例——程门雪

脉右小左弦大，尺弱寸关弦，头晕，俯后更甚，用脑过度遂见后脑痛，右手振酸，右臂酸弱无力，眼花，，寐久酣，梦多，肝肾亏，内风扰，络道不和，心神不安，拟滋养肝肾而安心神，调和气息，宣通络道，膏滋服用，缓图功效。处方：生熟地各120克，缩砂仁末12克同打，萸肉120克，淮山药120克，甘杞子120克，细石斛120克，潼白蒺藜（各）90克，制首乌120克，菟丝子90克，抱茯神90克，炙远志30克，炒枣仁90克，夜交藤30克，五味子15克，炒麦冬60克，炒杭菊60克，大白芍60克，橹豆衣120克，大红枣120克，炙黄芪90克，全当归60克，巴戟肉90克，稀硷草120克，晚蚕沙（包）120克，丝瓜络90克。主药依法炮制，煎三次，取浓汁，另加入桑枝膏180克，龟板胶120克，冰糖240克，溶化收膏。每日早晚各服一匙，如遇伤风伤湿，胃口不好，暂停。第6页/共23页膏方示例——秦伯未

季先生，1939年1月13日。血症六载未能除根，今诊头晕腰痠，胸闷心悸，咳嗽痰腥带血，肢冷溲频，脉沉细弱，病在心肺肾三脏。心生血，肺主气，肾藏精，真元之损，无用讳言，惟心与肺同处上焦而司荣卫，心肾为水火之脏而本相交济，肺肾为子母之脏而原相生养。患者主观较深，疑虑滋长，欲求痼疾根除，宜乎难矣。拙拟滋肾而不碍乎阳，则肺自清肃，益肺而兼调其气，则心自安宁，气血调和，阴阳平秘，庶几近焉。膏以代煎，方候明正。别直参30克，西洋参30克（二味另煎汁，冲入收膏。），炒熟地120克，山萸肉45克，淮山药90克，西绵芪90克，蒸于术45克，北沙参（元米炒）45克，天麦冬各45克，冬虫夏草45克，橹豆衣45克，白归身45克，甘枸杞45克，女贞子90克，墨旱莲90克，大芡实120克，菟丝子45克，覆盆子45克，甜杏仁90克，新会白45克，炒杜仲90克，煅龙牡各90克，抱茯神120克，炒枣仁90克，核桃肉120克。上味浓煎两次，滤汁，去渣，再加驴皮胶250克（蛤粉炒成珠），冰糖300克，文火收膏。第7页/共23页膏方的优点药物浓度高、药性稳定体积小便于携带、保存时间较长服用时无需煎煮口味较好兼有补虚和治病两大作用第8页/共23页内服膏方的种类荤膏/素膏清膏/蜜膏市售成药膏方/个体化处方膏方第9页/共23页膏方的适应对象

体质虚弱者，包括慢性虚损性疾病、手术后、大病久病后康复、产后、高龄等人群；需维持治疗防止复发的一些慢性疾病患者；亚健康人群；第10页/共23页膏方处方的一般原则

遵循辩证论治，综合考虑体质、病史、症状；扶正培元为主；补治结合，调补为主，虚实兼顾，标本同治；补而不腻，用药注意动静结合，酌加健脾消导、行气活血之品；第11页/共23页膏方的组成中药饮片：膏方的主体，一般20-40味左右，剂量一般是汤剂的10-20倍；细料：即贵重药材，根据需要选用；辅料：有药用、矫味、赋型等作用，主要包括胶类、糖类。常用胶类有阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶等。常用糖类包括饴糖、冰糖、蜂蜜、红糖、砂糖、元贞糖、木糖醇等。其他还有烊化胶类的黄酒及一些药食两用食材如莲子肉、核桃肉、大枣肉、黑芝麻等。第12页/共23页饮片用药注意点个体化的综合性大处方，用药照顾多方面；补虚类药物为主，适当选用填精培元药物；祛邪类药物不宜过多；配以适量健脾行气消导之品，增加消化吸收能力；注意选用容易出膏药物：多选用根茎类药物，较少使用茎叶类及矿物类药物。比重较大的药物用量较大，比重小的药物用量亦小。适当选用血肉有情之品。第13页/共23页细料（贵重药材）选择注意点根据功效按需选用，注意价格；注意加工程序。药物贵重，不宜于饮片同煎，如可以用小火另煎浓汁，于收膏时将药汁冲入；有些药物如虫草、野山参也可研成细粉，于收膏时调入膏中；常用细料：各种人参（野山人参、生晒参、西洋参、红参等）、冬虫夏草、铁皮石斛、燕窝、藏红花、紫河车、鹿茸、海马、蛤蚧等。第14页/共23页胶类选择注意点按需选用：阴血不足者选用阿胶、龟板胶、鳖甲胶；阳虚者选用鹿角胶；阴阳两虚者可同时选用鹿角胶、鳖甲胶、龟板胶等；常用剂量为200～500克，无糖时加量至400～600克。如制作“素膏”，则不加荤胶，用糖类收膏，也可加成药如桑椹膏、金樱子膏等。第15页/共23页糖类选择注意点按需选择：血虚、产后等可选用红糖；便秘者可选用蜂蜜；脾胃虚弱者可选用饴糖；糖尿病患者元贞糖、木糖醇等。一般用量为300-500克；第16页/共23页关于“开路方”对于一些适合服用膏方治疗而又有脾胃虚弱、寒湿困脾、肠胃湿热等情况的，在服用膏方之前，需要给予一些运脾健胃、理气化湿的中药，被称为“开路方”;运用健脾理气化湿药物来改善脾胃功能，一些经典处方如六君子、平胃散、保和丸、异功散、香砂六君子等可供处方参考；也可以先进行试探性的调补，观察其服药后的反应。第17页/共23页膏方的服用季节和时间一般以冬至日起五十天左右，即“头九”到“六九”（冬至后九天为头九，依此类推）左右，为最佳时间。如膏方剂量较大，或是准备一冬服二料膏方，则可以适当提前。对于膏方适合人群，如加工和贮藏条件许可，上述服用时间并不绝对。第18页/共23页服用方法一般每日清晨空腹服一汤匙，或早晚空腹各服一汤匙，均用开水调服。亦有特殊服用时间要求的，如补心安神的膏方宜睡前服，欲药效停留上焦较久者或空腹服用不适者宜饭后服。可试从小剂量服起，适应后逐步加量。如膏滋粘稠，难以冲化，可隔水蒸化后服用。稠度口味合适的膏方可直接口服或含化。膏方为小包装的，则一天1-2包，服法同上。第19页/共23页饮食宜忌在服膏方期间，如有感冒发热、伤食腹泻及其他急性疾病期间停服。一般服药期间，应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。饮食有所宜忌，如因误食所忌饮食，常能使膏方的疗效降低，或引起不良反应。如服含有人参、黄芪等补气的膏方时，应忌食生萝卜；膏方不宜用茶水冲饮；病者属阳虚有寒者，忌食生冷及寒性饮食；属阴虚火旺者，则忌辛辣刺激性食物及海鲜发物等；如为哮喘病者，宜忌食虾蟹腥味等等。根据个体不同情况给予其他针对性建议。第20页/共23页膏方贮藏注意事项

膏方成品应储存在瓷罐（锅、钵）中（亦可用搪瓷、不锈钢容器存放，但不宜用铝、铁容器），密闭置于放冰箱保存，或其他阴凉处如朝北房间等，避免靠近热源。每天取用膏滋药时，注意保证容器清洁。如遇冬令气温回升，获因停服较久等情况