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文档简介
脊柱结核影像学表现第1页/共25页骨关节结核概述脊椎结核关节结核骨结核第2页/共25页概述
骨关节结核(tuberculosisofboneandjoint)好发于儿童和青年,95%继发于肺结核,结核杆菌经过血行到骨或关节,停留在血管丰富的骨松质(如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端)和负重大、活动较多的关节(髋、膝)滑膜内而发病。好发部位:以脊椎结核发病率为最高,占一半以上,其次为关节结核,骨结核较少。第3页/共25页病例组织学分型干酪样坏死型:多见,有干酪样坏死和死骨形成;病变突破骨皮质时,在相邻软组织内形成脓肿,局部无红、肿、热、痛,被称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。增生型:较少见,以形成结核性肉芽肿组织为主。第4页/共25页基本病理改变渗出性病变
骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主,常伴有较多的纤维蛋白渗出;变质性病变
主要为干酪样坏死,坏死灶中常有死骨或钙化,坏死物亦可液化形成脓肿;增殖性病变
以形成结核结节为特征,由多量上皮细胞形成,并见Langhans巨细胞,外周有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。
第5页/共25页脊椎结核
(tuberculosisofspine)第6页/共25页一、概述
脊椎结核是骨关节结核中最常见的,约占一半以上,好发于儿童和青年,近年60岁以上老年人有增多的趋势.
临床表现发病隐袭,病程缓慢,症状较轻。全身症状可有低热,食欲差和乏力。
发病部位在成人以腰椎最多,胸椎次之,颈椎最少;儿童以胸椎最多,颈椎次之,腰椎较少。常累及多个椎体。第7页/共25页依骨质最先破坏部位分:椎体结核:约90%中心型(椎体型)多见于胸椎,椎体内骨质破坏;边缘型(椎间型)腰椎结核多属此型,椎体的前缘、上、下缘局部骨质首先破坏,再向椎体和椎间盘内侵蚀蔓延,椎间隙变窄是其特点之一。韧带下型(椎旁型)主要见于胸椎按,病变在前纵韧带下扩展,椎体前缘骨质破坏,椎间盘完整。附件型:较少见,附件骨质破坏为主,累及关节突时常跨越关节。以上类型均可产生椎旁冷脓肿,死骨少见。第8页/共25页骨质破坏
椎间隙变窄或消失
后突畸形
冷性脓肿死骨
X线表现二、影像学表现(X线、CT、MRI)第9页/共25页1、骨质破坏:
主要引起松质骨的破坏,由于骨质破坏和脊柱承重的关系,椎体塌陷变扁或呈楔形。L2、3椎体结核第10页/共25页第11页/共25页2、椎间隙变窄或消失间盘或软骨终板被破坏,嵌入椎体致椎间隙变窄,后期相邻椎体融合,为诊断脊椎结核的重要依据。
L1、2椎体结核第12页/共25页L3、4椎体结核、椎间隙消失第13页/共25页3、后突畸形多见于少年儿童的胸椎结核,多个椎体破坏形成后突畸形,可伴有侧弯。
第14页/共25页4、冷性脓肿
为病椎周围软组织中的干酪性脓肿颈椎结核----咽后壁脓肿:表现为咽后壁软组织影增宽,呈弧形前突;胸椎结核----椎旁脓肿:表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影;腰椎结核----腰大肌脓肿:表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。
冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化第15页/共25页C4椎体结核正常颈椎X线第16页/共25页T7、8椎体结核L2、3椎体结核第17页/共25页5、死骨较少见,表现为砂粒状死骨L3、4椎体结核第18页/共25页
脊柱结核的CT影像能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏,更容易发现死骨以及病理骨折的碎片;帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组织的境界。显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情况。
第19页/共25页第20页/共25页
脊柱结核MRI检查显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况;软组织内脓肿的蔓延情况。
被破坏的椎体、椎间盘T1WI呈较低信号,T2WI多呈混杂高信号,增强扫描不均匀强化。脓肿、肉芽肿T1WI呈低信号,T2WI呈混杂高信号,增强检查呈不均匀、均匀或环状强化,脓肿壁薄且均匀的强化是特点。第21页/共25页第22页/共25页四、鉴别诊断化脓性脊柱炎多单节或双节发病,破坏进展快,骨质增生硬化明显,骨赘或骨桥形成。脊柱转移瘤
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