胸部体格检查整理

胸部体格检查整理第1页/共46页一、胸部体表标志四角：胸骨角（Louis角）第二肋软骨连接处气管分叉水平主动脉弓和第四胸椎水平胸骨下角（腹上角）70-110°第2页/共46页一、胸部体表标志肩胛下角7、8肋水平或T8标志肋脊角前为输尿管上端和肾第3页/共46页一、胸部体表标志四窝：腋窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝第4页/共46页一、胸部体表标志四区：肩胛区肩胛间区肩胛上区肩胛下区第5页/共46页一、胸部体表标志八线：前正中线胸骨线锁骨中线第6页/共46页一、胸部体表标志后正中线肩胛线第7页/共46页一、胸部体表标志腋前线腋中线腋后线第8页/共46页二、胸部视诊（一）胸壁情况（二）胸廓外形（三）呼吸运动第9页/共46页（一）胸壁情况浅表静脉曲张？双侧乳房对称？肋间隙？第10页/共46页（二）胸廓外形胸廓横径和前后径比例正常人为1.5：1两侧胸廓是否对称脊柱第11页/共46页第12页/共46页第13页/共46页（三）呼吸运动呼吸方式呼吸深度、频率、节律呼吸时相比例呼吸两侧对称第14页/共46页第15页/共46页二、胸部触诊（一）胸廓扩张度（二）语音震颤（三）胸膜摩擦感（四）气管位置第16页/共46页（一）胸廓扩张度第17页/共46页第18页/共46页（二）语音震颤第19页/共46页第20页/共46页（三）胸膜摩擦感张开手掌置于两侧下前侧胸部嘱患者深呼吸第21页/共46页二、胸部叩诊（一）对比叩诊（二）定界叩诊（三）肺下界移动度第22页/共46页（一）对比叩诊肺尖开始，逐个肋间从上而下、从内到外左右对比、内外对比、上下对比避开肝脏、心脏、肩胛骨平行/垂直于肋间第23页/共46页（二）定界叩诊肺上界：即肺尖的宽度；4～6cm（Kronig峡），右侧较左侧稍窄。肺前界：相当于心脏的绝对浊音界。肺下界第24页/共46页肺下界叩诊锁骨中线、腋中线、肩胛下角线至上而下清音—浊音：肝浊音界浊音—实音：肺下界6-8-10第25页/共46页第26页/共46页（三）肺下界移动度坐位肩胛线深吸气-深呼气、屏气双侧6-8cm第27页/共46页四、胸部听诊坐位深而缓慢呼吸逐个肋间从上而下、从内到外左右对比、内外对比、上下对比避开肝脏、心脏、肩胛骨第28页/共46页四、胸部听诊呼吸音罗音胸膜摩擦音语音共振第29页/共46页五、心脏检查第30页/共46页（一）视诊心前区隆起心尖搏动位置、范围异常搏动第31页/共46页（二）触诊两步法触诊心尖搏动各瓣膜区触诊震颤心包摩擦感胸骨左缘第四肋间第32页/共46页（三）叩诊确认心尖搏动，该肋缘外侧2cm开始，由外向内清音-浊音从下向上至第二肋间作标记右侧先叩诊肝上界测量标记点至前正中线的投影距离并记录测量左锁骨中线至前正中线的距离并记录第33页/共46页（四）听诊逆时针心尖-PA-AO1-AO2-TM心尖区确定心率第34页/共46页（四）听诊心率心律心音强度、分裂额外心音杂音心包摩擦音第35页/共46页注意事项洗手、自我介绍、目的患者体位、充分暴露检查者位置每一步交代操作内容及检查结果叩诊手法第36页/共46页小结第37页/共46页平卧位视诊：（一）胸壁情况（二）胸廓外形（三）呼吸运动+心前区隆起第38页/共46页平卧位触诊：（一）胸廓扩张度（前胸）（二）语音震颤（前侧壁）（三）胸膜摩擦感（四）气管位置+心尖搏动、震颤、心包摩擦感第39页/共46页平卧位叩诊：（一）对比叩诊（前侧部）（二）上界、下界（锁骨中线、腋中线）叩诊（三）肺下界移动度（前）+心浊音界第40页/共46页平卧位听诊：前侧壁肺部听诊+心脏听诊第41页/共46页坐位触诊：（一）胸廓扩张度（后背部）（二）语音震颤（后背部）第42页/共46页坐位叩诊：（一）对比叩诊（后背部）（二）下界（腋后线）叩