胃食管结合部腺癌及相关解剖

胃食管结合部腺癌及相关解剖第1页/共39页4/24/2023第2页/共39页4/24/2023食管胃结合部—定义广义上，将连接食管末端与胃底之间的一段区域统称为胃食管结合部，包括邻近的横隔、韧带等结构。狭义上包括三个部分：食管下段、贲门和贲门下方胃。第3页/共39页第4页/共39页4/24/2023大体形态和结构His角和His瓣横隔和膈食管韧带第5页/共39页4/24/2023组织结构1、黏膜层：Z线（食管复层鳞状上皮和胃柱状上皮交界线）2、黏膜下层：血管、淋巴管、神经及腺体3、肌层：LES4、外膜:腹段食管外覆浆膜，而胸段外膜则为纤维膜。第6页/共39页4/24/2023食管胃结合部—动脉胃左动脉食管支：最常见左膈下动脉副肝左动脉（少见）变异：腹腔干、脾动脉第7页/共39页第8页/共39页第9页/共39页4/24/2023胃食管结合部—静脉大部分静脉经过胃左静脉、脾静脉上的贲门旁支、胃短静脉汇入门脉系统。部分静脉血注入左膈下静脉，最后汇入下腔静脉。第10页/共39页第11页/共39页4/24/2023胃食管结合部—淋巴回流特点：1、双向回流2、腹膜后回流（沿左膈下动脉淋巴管回流至腹腔干附近或途中换成左肾上腺静脉至左肾静脉上下缘。第12页/共39页4/24/2023胃食管结合部—神经迷走神经前干：肝支、

胃前支、前腹腔支迷走神经后干：

腹腔支和胃后支第13页/共39页第14页/共39页4/24/2023胃食管结合部—生理功能1、食团通过；2、抗胃食管反流功能；3、黏膜屏障功能；4、食管下段廓清功能。第15页/共39页4/24/2023食管贲门结合部腺癌—定义2000年《WHOclassificationofTumorsoftheDigestiveSystem》明确将发生于远端食管鳞状上皮和贲门腺上皮移行区的癌命名为食管胃交界腺癌(adenocarcinomaoftheoesophagogastricjunction,OGA),并提出应区别于下段食管癌和近端胃癌；不主张沿用有误导含义的词“贲门癌”。第16页/共39页4/24/2023病因及机制病因：胃食管返流性疾病、食管裂孔疝、幽门螺旋杆菌、饮食、生活习惯和药物等。机制：1、Barrett途径：即胃食管反流病变导致食管炎,在此基础上由肠化生演变成Barrett食管经异型增生进而发展腺癌。2、胃途径：是在慢性萎缩性胃炎基础上经肠化和异型增生发生的近侧胃腺癌。第17页/共39页4/24/2023流行病学特点好发于中老年人，特别是大于65岁人群；男性发病率大于女性；病理类型：中、高分化腺癌为主；组织类型：以管状腺癌为主；容易发生脉管瘤栓和神经受侵。引自：蒋宗惠,何广思,秦涛，食管-胃交界性癌的临床特点分析【J】安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2010Nov;14(11)第18页/共39页4/24/2023胃食管结合部腺癌—分类1Siewert分型(1)AEGⅠ型癌：即食管下段腺癌,在贲门上方1~5cm范围。(2)AEGⅡ型癌：即真性贲门癌,在贲门上方1cm至贲门下方2cm范围。(3)AEGⅢ型癌：即贲门下胃癌,在贲门下方2~5cm范围。第19页/共39页第20页/共39页4/24/2023分类—2WHO分类（2000年）1、食管腺癌(全部肿瘤在食管胃连接处上方)；2、胃食管连接处腺癌(肿瘤骑跨食管胃连接处)；3、近侧胃腺癌(肿瘤在食管胃连接处下方)。第21页/共39页4/24/2023分期如何TNM分期？食管癌与胃癌分期标准不同：如腹腔淋巴结转移，M1和N1第22页/共39页4/24/2023诊断第23页/共39页4/24/2023第24页/共39页4/24/2023第25页/共39页4/24/2023第26页/共39页4/24/2023第27页/共39页4/24/2023治疗策略治疗原则：主张是以手术为主的综合治疗（对放化疗敏感性差）第28页/共39页4/24/2023淋巴转移特点：双向转移Ⅰ型肿瘤：贲门左、贲门右和下后纵隔区淋巴结是主要的淋巴转移区域，有15%的患者可有上纵隔淋巴结转移，颈部淋巴结转移也可发生、但少见。Ⅱ型肿瘤：主要的淋巴转移区为贲门左贲门右胃小弯和胃左动脉及腹腔干，有12%的患者可有下纵隔淋巴结转移。Ⅲ型肿瘤：淋巴转移跟其他部位的胃癌类似。

第29页/共39页4/24/2023淋巴清扫范围—1SiewertⅠ型：必须清扫：No.110，111，112，20，1，2，3a，3b，4sa，4sb，7；而No.8a，9，10，11p，11d，5，6，19淋巴结则较少发生转移，故手术时可根据探查结果、有无增大的淋巴结而决定第30页/共39页4/24/2023淋巴清扫范围—2SiewertⅡ型：真正的贲门癌淋巴结清扫范围应至少包括No.1、2、3a、3b、4sa、4sb、7、8a、9、11p淋巴结，而其余淋巴结的清扫与否则应根据术中是否发现有肿大淋巴结等具体情况而定。SiewertⅢ型：与近端胃癌清扫范围相同。第31页/共39页4/24/2023标准术式SiewertⅠ型：经右胸入路完整切除伴两野（胸腔、腹腔）淋巴结清扫。SiewertⅡ型和SiewertⅢ型：经食管裂孔的扩大全胃切除术，即全胃切除+远端食管切除+腹腔D2淋巴结清扫。第32页/共39页4/24/2023限制性切除适用于早期肿瘤，无淋巴结转移或体质较差，不能耐受巨大手术创伤。切除范围：包括远端食管、贲门、近端胃及周围一站淋巴结内镜下黏膜切除：适用于肿瘤仅局限于粘膜层。第33页/共39页4/24/2023辅助治疗术前和术后辅助放化疗靶向治疗：血管内皮生长因子受体(EGFR)抑制剂、细胞周期抑制剂、促凋亡药物和基质金属蛋白酶抑制剂等，如吉非替尼、贝伐单抗等。生物免疫疗法：用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂，使患者对癌的特异性免疫能力提高。六、中医中药以活血化淤、散结软坚、扶正为主，适用于化疗、放疗期或间歇期，减少化疗、放疗的副作用及巩固疗效第34页/共39页化疗第35页/共39