胃肠癌的预防与治疗

胃肠癌的预防与治疗第1页/共58页

2012年16区县共报告恶性肿瘤新增病例37795例发病率为301.93/10万而十年前，这一数字为平均每天50人……

2010年，北京市户籍人口中平均每天有被确定为癌症新发病例104人第2页/共58页北京市户籍居民死因顺位2007-2012年，北京市居民的首位死因均为癌症平均每4名死亡者中，就有一名死于癌症第3页/共58页北京市城区恶性肿瘤流行现状1978年北京市城区发病率仅为126/10万,2010年城区发病312/10万,30余年增长了147.62%，近十年间年平均增长率为4.60%第4页/共58页2012年北京市男性癌症发病顺位第5页/共58页2012年北京市女性癌症发病顺位第6页/共58页全市各区县恶性肿瘤发病现状第7页/共58页第8页/共58页胃—大体位置第9页/共58页胃—概况第10页/共58页胃癌—概况2012年北京市共报告胃癌新发病例2533例，占所有恶性肿瘤总数的6.70％，其中男性1719例，发病率为27.28/10万；女性814例，发病率为13.09/10万；男女比例211:100。2001-2012年，胃癌发病率由14.79/10万升至20.24/10万，发病率增长36.85%第11页/共58页什么是胃癌？哪些人更容易得胃癌？胃癌是在胃上生长的一种恶性肿瘤。但胃恶性肿瘤不只是胃癌一种，还有胃间质瘤、胃神经纤维肉瘤等其它类型，胃癌指的是发生在胃上皮组织的恶性肿瘤第12页/共58页哪些人更容易得胃癌？40岁以上，以前有慢性胃病，近期出现消化不良家族中有胃癌或其他消化道癌的患者以前有过胃病，特别是慢性胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、胃切除术等10年以上有幽门螺杆菌感染原因不明的吐血、咖啡色呕吐物或柏油样大便，伴体重下降第13页/共58页原来反酸烧心，现在症状突然消失出生在胃癌高发区，或曾在高发区长期生活过本人患过其他肿瘤喜欢过咸的食物，包括腌制品和熏制食品，长期酗酒和吸烟，吃新鲜蔬菜较少的人精神受刺激和抑郁的人哪些人更容易得胃癌？第14页/共58页胃癌的早期发现有什么好处？在早期和中期阶段，胃癌患者的治疗效果相对较好，但是晚期预后就比较差了。所以，如果早期发现、早期诊断，可根治性切除，能治愈的机会还是相当大的。早期胃癌5年生存率在85-90%以上。胃癌分期越早，治愈的机会越大第15页/共58页如何早期发现胃癌？食欲减退、上腹部饱满感恶心呕吐上腹部疼痛胃出血原因不明的腹泻、便秘、贫血、消瘦等第16页/共58页诊断胃癌有哪些常规检查手段？胃镜第17页/共58页钡餐诊断胃癌有哪些常规检查手段？第18页/共58页胃癌治疗方法有哪些？外科手术是治疗胃癌的首选方法是目前唯一可能根治胃癌的手段手术前后根据病情可能要进行辅助化疗、放疗等，以达到防止复发，提高疗效的目的第19页/共58页针对胃癌的预防与治疗的几点建议努力克服不良饮食习惯：少吃煎、烤、油炸及盐腌的食物，不吃霉变食物，不吸烟，少饮酒，多吃新鲜蔬菜、水果。食物要使用冰箱贮藏，减少亚硝胺形成。不暴饮暴食，不过快进食，避免进食粗糙食物及烫食积极治疗胃部的各种慢性疾病，包括胃溃疡、慢性胃炎、胃息肉等。慢性胃病应系统治疗，经胃镜或X线复查治愈才行，不能认为症状解除或者缓解就认为是治愈第20页/共58页结直肠—解剖第21页/共58页结直肠癌—概况2012年全市共报告结直肠癌新发病例4250例，占所有肿瘤的11.25%，其中男性2340例，发病率为37.13/10万；女性1910例，发病率为30.73/10万；从40岁开始，男性结直肠癌发病率高于女性。2001-2012年，结直肠癌发病率由17.22/10万上升至33.95/10万第22页/共58页结直肠癌的常见症状有哪些？大便习惯和大便性状的改变，为最早出现的症状，大便次数增加、腹泻、便秘、便中带血、脓或粘液；腹痛，多为定位不确切的隐痛或腹胀感；腹部包块，多为瘤体本身，坚硬，结节状，横结肠和乙状结肠时有一定活动度；后期的肠梗阻表现，以及晚期时全身症状，包括：贫血、消瘦、发热、乏力等。第23页/共58页临床表现—右半结肠癌病变以隆起型为主，恶性度低，发展缓慢，多向腔内生长较大，易导致肿瘤缺血、坏死、出血和继发感染。临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、疲劳、食欲减退、消失、消化不良、低热及明细腹部包块等症状。第24页/共58页临床表现—左半结肠癌以浸润型为主，易导致狭窄和梗阻。早期临床可表现为排便习惯改变，腹泻、便秘或腹泻与便秘交替，可有粘液血便，多呈暗红色或紫褐色。进行性便秘、排便困难及最后梗阻。第25页/共58页临床表现—直肠癌多为直肠刺激症状，表现为便意频繁、肛门坠胀、里急后重及排便不尽感，排便习惯改变，出现腹泻、便秘或交替出现。便血是直肠癌最常见症状。多为脓血便或血与大便相混。梗阻时初为大便变形、变细，后出现腹痛、腹胀、排便困难等肠梗阻表现。第26页/共58页结直肠癌的诊断直肠指诊纤维结肠镜钡灌肠第27页/共58页结直肠癌的诊断腹部超声或CT盆腔MRI血清肿瘤标记物第28页/共58页结直肠癌的治疗手术切除仍是治疗结肠癌最主要而有效的方法，也是唯一可能治愈的方法对于中低位直肠癌患者，局部进展或有肠周淋巴结转移时，为降低局部复发率和提高保肛率，建议术前放疗或同步放化疗，休息4-6周后，手术治疗，术后继续辅助化疗对于大肠癌肝转移患者，近年来治疗进展迅速第29页/共58页结直肠癌的预防饮食调整改变生活习惯治疗癌前病变第30页/共58页腹腔镜微创手术在胃肠肿瘤患者治疗中的显著优势第31页/共58页腹腔镜微创手术的突出优势腹腔镜微创手术的历史我们的经验针对老年患者的特别优势第32页/共58页腹腔镜微创手术的历史Hippocrates(460B.C.-375B.C.)通过向肛门灌注气体治疗肠套叠无创治疗直肠脱垂GeorgKelling(1866-1945)

倡导开展微创探查以避免不必要的开腹探查减少住院时间和花费微创治疗先行者腹腔镜探查倡导者第33页/共58页微创手术近年发展迅速，尤以胃肠道肿瘤为主Phillipe

Mouret第一例腹腔镜胆囊切除术MoisesJacobs第一例腹腔镜右半结肠切除术DennisFowler第一例腹腔镜乙状结肠切除术1987199119901994KitanoS第一例腹腔镜胃癌根治术第34页/共58页我们如何应用腹腔镜进行手术？第35页/共58页痛苦轻出血少避免行不必要手术恢复快创伤小腹腔镜微创手术的突出优势开腹直肠癌根治术腹腔镜直肠癌根治术第36页/共58页腹腔镜胃癌根治术开腹胃癌根治术6cm20cm腹腔镜微创手术的突出优势第37页/共58页男性，32岁，结肠癌腹腔转移既往3次开腹手术病史左侧腹腔转移灶多学科专家讨论建议手术切除开腹手术？No!腹腔镜微创手术的突出优势第38页/共58页腔镜手术？Yes！腹腔镜微创手术的突出优势第39页/共58页女性，23岁，体检发现小肠系膜肿物腹腔镜肿物切除病理：小肠系膜囊肿术前术后术后腹腔镜微创手术的突出优势第40页/共58页腹腔镜是否可以获得和开腹一样的生存？多个国际大型研究证实腹腔镜治疗胃肠道肿瘤是一种行之有效的治疗手段第41页/共58页2006.6开展胃肠肿瘤的腹腔镜微创手术2009.4在国内肿瘤专科医院成立第一个以腹腔镜微创治疗为特色的临床科室专业方向：胃肠外科、腹腔镜微创外科年完成各类手术300例，胃肠肿瘤腹腔镜手术250例——北京地区第一北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤微创外科第42页/共58页

首都医学发展科研基金“腹腔镜辅助胃癌根治术（第二站淋巴结清扫）的安全性和疗效分析（2009-2093）”

北京医学会外科专业委员会“结直肠癌腹腔镜与开放手术的多中心、随机对照临床研究”目前承担的大型随机对照临床研究（RCTs）第43页/共58页腹腔镜治疗结直肠癌腹腔镜治疗胃癌临床研究的重点第44页/共58页“中国北方肿瘤医院微创手术协作组”国内“胃肠道肿瘤腹腔镜微创手术规范化巡讲”国内举办多期“胃肠道肿瘤腹腔镜微创治疗培训班”致力于推广腹腔镜微创治疗理念第45页/共58页我们的经验2006.6.12—2012.3.31完成234例腹腔镜辅助胃癌根治术完成342

例腹腔镜结直肠癌根治术第46页/共58页我们的经验组别手术时间（min）出血量（ml）清扫淋巴结数并发症(%)腹腔镜组（n=131）259±59111±8426.1±11.49.9开腹组（n=78）214±38230±9724.2±9.37.7P值0.0000.0000.2330.5872007.1—2011.2，共完成209例胃癌根治术第47页/共58页我们的经验2006.6-2007.1完成59例腹结直肠癌根治术

腹腔镜组(n=29)开腹组(n=30)Pvalue中位手术时间(min)215(60-605)180(110-390)0.016中位术中出血(ml)100(0-300)200(100-1200)<0.001其他术中并发症(No)00>0.99术后并发症(No)3(10.3%)3(10.0%)>0.99中位淋巴结清扫数目(No)14(5-48)13(3-21)0.475中位肠道功能恢复时间(d)3(2-5)4(2-8)0.0024年总生存率（%）89.7(26/29)90.0(27/30)>0.994年无病生存率（%）72.4(21/29)76.7(23/30)0.708第48页/共58页发病率高经常合并严重疾病心理生理原因拒绝治疗手术风险较大老年肿瘤患者特点第49页/共58页微创手术治疗老年胃肠道肿瘤患者的现状及前景既往观点老年人合并症较多手术高风险人群影响生存腹腔镜手术TurrentineFEetal.Surgicalriskfactors,morbidity,andmortalityinelderlypatients.JAmCollSurg

2006;203:865.早期研究中，老年且合并较严重并发症的患者被排除在外！NelsonHetal.Acomparisonoflaparoscopically

assistedandopencolectomyforcoloncancer.NEJM2004;350:2050.VeldkampRetal.Laparoscopicsurgeryversusopensurgeryforcoloncancer.LancetOncol2005;6:477.第50页/共58页微创手术生理及免疫功能影响小，炎症反应发生几率低常规手术风险大风险降低无法行常规手术可以行微创手术治疗微创手术治疗老年胃肠道肿瘤患者的现状及前景不同的声音ChangGJ,NelsonH.Laparoscopiccolectomy.CurrGastroenterol

Rep2005;7:396.StocchiL,NelsonH.Laparoscopiccolonresectionforcancer.Adv

Surg2006;40:59.FinlaysonE,NelsonH.Laparoscopiccolectomyforcancer.AmJClinOncol2005;28:521.第51页/共58页前景看好MulticenterRCT242cases1，较好的安全性2，在术中失血、术后心肺相关并发症、术后ICU住院时间及术后总住院时间上较开腹手术