胃炎医学的学习资料

胃炎医学的学习资料第1页/共56页定义

胃炎指任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。

胃炎是最常见的消化道疾病之一。按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。大多数胃炎患者并无症状，诊断主要依靠内镜检查和病理组织学检查。第2页/共56页第3页/共56页第4页/共56页

胃炎

急性胃炎慢性胃炎

特殊类型胃炎新悉尼分类法（2006）

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急性胃炎（acutegastritis）

由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。病程一般较短，是可逆性病变，人群患病率近100％，若治疗不及时或未祛除病因可转为慢性胃炎。

若合并有肠道病变则称之为急性胃肠炎。

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急性胃炎（acutegastritis）

【病因】1、感染因素：沙门菌属副溶血弧菌、幽门螺杆菌（HP）、流感病毒、肠道病毒。

2、理化因素：物理因素：食物过冷、过热、过粗、X线照射化学因素：酒精、咖啡、浓茶、香料药物因素：水杨酸制剂、洋地黄、碘剂、金霉素

3、应激因素：严重脏器病变、大手术、大面积烧伤、休克、颅内病变。

4、其他因素：暴饮暴食、过度疲劳、受凉。

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急性胃炎（acutegastritis）

内镜检查：胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂（浅表溃疡）。

病理检查：胃黏膜固有层中性粒细胞浸润。

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急性胃炎

急性幽门螺杆菌相关性胃炎急性感染性胃炎

急性糜烂出血性胃炎急性胃炎（acutegastritis）

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急性糜烂出血性胃炎

以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变。常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。胃粘膜炎症很轻或缺如，应为急性糜烂出血性胃病。第10页/共56页

急性糜烂出血性胃炎

【病因和发病机制

】1、药物：非甾体抗炎药(NSAID)、抗肿瘤药、抗生素、洋地黄、口服氯化钾或铁剂。2、应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、休克、颅内病变、败血症及其他严重脏器疾病。3、乙醇第11页/共56页外源性病因胃粘膜屏障H+及胃蛋白酶糜烂出血应激去甲肾上腺素肾上腺素胃肠运动功能迟缓幽门功能失调胆汁返流胃血流量减少第12页/共56页【临床表现】一、发病急，多数症状轻微或无症状二、上消化道出血常为间歇性也可大出血三、约占上消化道出血病因的10％－25％，多以突发呕血和（或）黑便为表现。第13页/共56页【诊断】一、病史1、外源性刺激因子或者应激状态存在2、无溃疡病史3、上消化道出血前无明显上腹痛症状二、胃镜出血后24-48小时进行多发性糜烂、出血灶、浅表性溃疡确诊有赖于胃镜检查第14页/共56页【诊断】

胃镜检查：第15页/共56页治疗pH>4【治疗措施】1、积极治疗原发病2、抑制胃酸分泌

3、胃粘膜保护剂4、补充血容量5、止血治疗第16页/共56页预防1、服用NSAID：停药或口服H2受体抑制剂（H2RA)、质子泵抑制剂（PPI）、米索前列醇预防。2、应激状态：治疗原发病，常规给予H2RA（西咪替丁）、PPI（奥美拉唑）、硫糖铝作为预防。3、乙醇：戒酒。第17页/共56页慢性胃炎

Chronicgastritis

第18页/共56页慢性胃炎

定义：由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。慢性胃炎是一种常见病，发病率居各种胃病之首，随年龄而增长。

第19页/共56页慢性胃炎

分类：新悉尼系统分类法(2006专家共识)1、非萎缩性（浅表性）胃窦胃炎、胃体胃炎、全胃炎

2、萎缩性多灶萎缩性、自身免疫性

3、特殊类型感染性、放射性、化学性、充血性、嗜酸细胞性等第20页/共56页慢性胃炎

流行病学：

1、自身免疫性胃炎：以北欧多见。

2、幽门螺杆菌相关性慢性胃炎：（1）呈世界性分布。（2）我国属幽门螺杆菌高感染国家，感染率40％－70％。（3）幽门螺杆菌传染源是人，传播途径是口口或粪口方式，人群普遍易感。（4）幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的患病率与人群感染率相平行。第21页/共56页瑞典卡罗林斯卡医学院2006年10月3日宣布,将2005年诺贝尔医学奖授予澳大利亚科学家巴里马歇尔和罗宾沃伦BarryJMarshall第22页/共56页HelicobacterpyloriG-杆菌,微需氧,螺旋形,长2.5～4μm,宽0.5～1.0μm,第23页/共56页【病因和发病机制】一、幽门螺杆菌感染：主要病因

HP胃粘膜定植条件：

1、鞭毛→黏液层→胃粘膜

2、分泌→黏附素→胃粘膜

3、释放→尿素酶→产氨→中性环境

第24页/共56页一、HP感染

细胞损害炎症反应

【病因和发病机制】免疫反应第25页/共56页【病因和发病机制】二、饮食和环境因素

1、高盐

2、缺乏新鲜蔬菜、水果第26页/共56页【病因和发病机制】

三、自身免疫：

1、2、伴有自身免疫病，如桥本甲状腺炎、白癜风、甲亢或甲减、免疫介导糖尿病等。自身抗体

壁细胞抗体内因子抗体第27页/共56页【病因和发病机制】

四、其他因素

1、十二指肠液返流（胆汁、胰液）

2、酗酒、吸烟、服用NSAID、刺激性食物

3、慢性右心衰、肝硬化门脉高压、尿毒症

第28页/共56页【病理】

慢性胃炎的过程是胃粘膜损伤与修复的一种慢性过程。主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生。

第29页/共56页全国慢性胃炎研讨会共识意见：病理组织学有5种形态学变化Hp

慢性炎症活动性萎缩肠化生形态学变量要分级：无、轻、中、重有异形增生要注明：轻度、重度第30页/共56页直观模拟评分图第31页/共56页第32页/共56页【临床表现】1、进展缓慢，反复发作，中年以上好发，随年龄增长而发病率增加。2、多数患者可无任何症状，部分患者表现为消化不良症状。3、非萎缩性：表现为上腹隐痛、腹胀、嗳气、早饱、恶心，部分可出现上消化道少量出血。4、萎缩性：表现为贫血、消瘦、厌食、腹泻、VB12缺乏症状。5、体征：多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。第33页/共56页【实验室和其他检查】一、胃镜及活组织检查是最可靠的诊断方法第34页/共56页内镜下慢性胃炎的表现：1、慢性非萎缩性胃炎：chronicsuperficialgastritis红斑（点状、片状、条状）黏膜粗糙不平、出血点/斑黏膜水肿、渗出第35页/共56页内镜下慢性胃炎的表现：2，慢性萎缩性胃炎:Chronicatrophicgastritis

黏膜红白相间以白相为主血管显露、色泽灰暗皱襞变平或消失第36页/共56页【实验室和其他检查】一、胃镜及活组织检查1、诊断方法以组织病理学为准

2、活组织检查要多部位取材，标本要大（深达黏膜肌层），一般取2～5块。

3、取材部位是胃窦小弯、大弯、胃角、胃体下部小弯。第37页/共56页二、HP检测是慢性胃炎的必检项目侵入性检查：

1、快速尿素酶试验

2、组织学检查

3、幽门螺杆菌培养非侵入性检查：

1、13C或者14C-尿素呼气试验

2、粪便幽门螺杆菌抗原检测

3、血清学检查（血清抗HPIgG抗体）第38页/共56页

三、自身免疫胃炎的相关检查自身免疫性胃炎

抗壁细胞抗体阳性抗内因子抗体阳性血清维生素B12下降

维生素B12吸收试验异常第39页/共56页【实验室和其他检查】四、血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ测定

胃体萎缩：血清胃泌素G17↑、胃蛋白酶原Ⅰ∕Ⅱ比值↓胃窦萎缩：血清胃泌素G17↓、胃蛋白酶原Ⅰ∕Ⅱ比值正常全胃萎缩：血清胃泌素G17↓、胃蛋白酶原Ⅰ∕Ⅱ比值↓第40页/共56页【诊断】症状初诊胃镜确诊病理分类HP检测自身抗体血胃泌素第41页/共56页【治疗】去除病因对症治疗第42页/共56页去除病因根除H.pylori停用NSAID治疗原发病戒除不良嗜好（戒烟酒、少盐、防止暴饮暴食）【治疗】

第43页/共56页【治疗】

Hp相关慢性胃炎根除Hp的指征

1、伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；

2、有消化不良症状者；

3、有胃癌家族者。第44页/共56页对症治疗胆汁返流铝碳酸镁上腹饱胀、嗳气胃动力药烧心、反酸、饥饿痛抑酸或抗酸糜烂、出血粘膜保护剂睡眠差抗抑郁、镇静药【治疗】

第45页/共56页【治疗】自身免疫性胃炎的治疗:1、目前尚无特异治疗2、恶性贫血可注射VB12100微克imqd3、适当补充锌、硒、β胡萝卜素等微量元素第46页/共56页【治疗】异型增生的治疗：1、异型增生是癌前病变，应高度重视。2、关键在于定期随访。3、重度异型增生宜予以预防性手术切除。第47页/共56页【预后】1、大多数慢性胃炎预后良好2、少数慢性非萎缩性胃炎→慢性多灶萎缩性胃炎3、极少数慢性多灶萎缩性胃炎→胃癌4、15%-20%HP相关性慢性胃炎→消化性溃疡第48页/共56页

多吃新鲜蔬菜、水果多吃含VitC、E、A、叶酸的食物少吃腌制食物、少吃盐PreventiveMeasures第49页/共56页特殊类型胃炎1、感染性胃炎2、化学性胃炎（病）3、Menetrier病（梅内特里耶综合征）4、其他胃炎

第50页/共56页特殊类型胃炎

（一）感染性胃炎

1、机体免疫力下降时发生。

2、急性化脓性胃炎病情凶险。

3、致病菌为甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌。

4、化脓性炎症源于黏膜下层→全层→穿孔。

5、需外科手术。

第51页/共56页特殊类型胃炎

（二）化学