股骨头缺血坏死

股骨头缺血坏死第1页/共38页股骨头坏死定义：也称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，是股骨头血供中段或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡随后的修复，继而导致股骨头结构的改变，股骨头塌陷、髋关节疼痛和功能障碍的疾病。2023/4/24第2页/共38页骨坏死骨滋养血管受损骨质缺血坏死支持带动脉、股骨头韧带动脉、股骨头滋养动脉

创伤性：外伤后导致股骨头或股骨颈骨折

髋关节骨折或脱位、血管支损伤

原因

非创伤性：1.长期或大量应用激素（占43%、牛皮鲜、重度支气管哮喘）

2.酒精中毒、酗酒（占10-20%）

其他：高血压、糖尿病、动脉硬化、减压病（潜水病）

先天性髋臼发育不良、脱位等等

2023/4/24第3页/共38页2023/4/24第4页/共38页病理分期一期：早期（滑膜炎期）：骨缺血6h后，髓腔内造血细胞开始坏死

12-48h后，骨细胞和骨母细胞死亡，1-5d后，脂肪细胞死亡。二期：坏死进展期：坏死组织分解，周围出现组织修复（镜下可见坏死组织与周围正常组织交界发生炎性反应），x线片可见骨硬化现象。三期：坏死修复期：大量新生结缔组织、成纤维细胞想坏死区生长大量新生股附着在坏死骨小梁上面，死骨被清除，被修复再生x线片上可见不规则的致密影，骨密度减低区和增高区相间。四期：后期（愈合期），出现股骨头塌陷，虽经修复，但是新生骨小梁排列齐，形态不一，粗细不等，修复组织较脆弱更容易发生坍塌。x线下关节变形、继发性骨关节炎表现。2023/4/24第5页/共38页ARCO分期（国际骨循环研究会(Theassociationresearchcirculationosseous）0骨活检结果与缺血性坏死一致,但其他所有检查均正常Ⅰ骨扫描阳性或MRI阳性两者均呈阳性ⅡX线片异常(股骨头斑点状密度不均,骨硬化囊性变及骨质稀疏),在X线片及CT片上无股骨头塌陷,骨扫描及MRI呈阳性,髋臼无改变

Ⅲ

出现新月征,依股骨头受累位置,病变可细分为内侧,中央及外侧ⅣX线片示股骨头关节面变扁,关节间隙变窄,髋臼出现硬化,囊性变及边缘骨赘2023/4/24第6页/共38页2023/4/24第7页/共38页X线诊断早期1.股骨头轮廓形态正常2.弥漫性骨质疏松，局部骨小梁结构模糊3.股骨头内出现斑片状密度增高区4.股骨头关节面皮质下出现弧形低密度带，即“新月形”透亮区（诊断股骨头缺血性坏死的重要征象）5.常见股骨头外上部负重区，病变多小于股骨头关节面1/2第8页/共38页2023/4/24第9页/共38页X线诊断

中期1.股骨头轻度变形，出现轻度台阶征、双边征，

（判断股骨头塌陷的早期征象）

2.股骨头密度不均，出现囊样或扇形骨质破坏区，周围可有高密度新骨增生3.常位于股骨头上部，累及范围小于股骨头关节面2/3第10页/共38页2023/4/24第11页/共38页X线诊断晚期1.股骨头明显变形，压缩，塌陷，骨密度不均2.髋关节间隙狭窄、退行性骨关节炎3.累及整个股骨头，最终出现股骨头分节、碎裂第12页/共38页2023/4/24第13页/共38页CT诊断1期1.股骨头形态无变形、骨质无异常。2.放射状排列的骨小梁毛糙、增粗、变形3.股骨头可见点状致密硬化影4.有时可见孤立小囊样改变区4.关节囊肿胀、积液、关节间隙相对增宽第14页/共38页2023/4/24第15页/共38页CT诊断

2期1.骨小梁变形，较前明显增粗2.孤立的小囊样病灶融合为大囊样病灶3.股骨头骨皮质厚薄不均，或有中断现象2023/4/24第16页/共38页2023/4/24第17页/共38页2023/4/24第18页/共38页CT诊断3期1.股骨头内骨小梁变形或消失呈磨玻璃改变2.出现大小不等囊状透光区、周围有高密度硬化区呈扇形或地图形3.股骨头软骨下皮质骨折，继而股骨头变形、塌陷4.股骨颈边缘可见骨质增生、硬化第19页/共38页2023/4/24第20页/共38页CT诊断4期1.股骨头增大变形、碎裂2.股骨头内骨质不均，累及整个股骨头，可见股骨头骨折3.关节间隙狭窄4.髋臼关节广泛增生、硬化、囊变，髋臼增宽变形，出现退行性骨关节炎第21页/共38页2023/4/24第22页/共38页MRI诊断

1.MRI可早期检查诊断骨坏死，优于CT、X线2.因为股骨头坏死后，修复组织不断深入坏死区上方骨髓的变化早于骨质变化

（MRI对水、脂肪信号很敏感）3.MRI可以在骨质塌陷及修复以前反映出骨髓的变化

2023/4/24第23页/共38页2023/4/24第24页/共38页MRI诊断

1期1.髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。2.股骨头前上方负重区在：

T1WI显示线样低信号区，

T2WI显示为局限性信号升高或“双线征”3.“双线征”，是股骨头缺血性坏死特异性表现之一。2023/4/24第25页/共38页2023/4/24第26页/共38页MRI诊断

2期1.T1WI上，股骨头前上负重区，有硬化缘围绕较低、不均匀信号的新月形坏死2.T2WI上，为新月形高信号区，周围有不均匀稍低信号环绕2023/4/24第27页/共38页2023/4/24第28页/共38页MRI诊断3期1.股骨头表面毛糙，开始变形2.皮质出现骨折、进一步发展轻微塌陷、阶梯状改变3.新月体形成：T1WI上为带状低信号T2WI上为中等或高信号（由于关节积液填充骨折线）2023/4/24第29页/共38页2023/4/24第30页/共38页2023/4/24第31页/共38页MRI诊断

4期1.关节软骨完全破坏，关节间隙狭窄，合并关节退行性变2.髋臼面软骨下骨质出现囊性变，髋臼缘骨质增生3.股骨头坏死、囊变、骨折而显著塌陷、变形可累及股骨头上不或整个股骨头4.股骨头出现分解碎裂、骨折移位20