肝细胞癌hcc的影像诊断

肝细胞癌hcc的影像诊断第1页/共44页肝细胞癌（HCC）的影像诊断第2页/共44页概论肝脏CT、MRI的正常影像学表现HCC的病因学肝硬化RN→DN（结中节）的病理表现、CT及MRI影像学表现HCC的临床表现、病理特点、影像诊断及鉴别诊断第3页/共44页动脉期25-35秒延迟门脉期60-80秒延迟平衡期120-150秒延迟非离子型造影剂：碘海醇注药速率2.5~3.5ml/s注射量1.5ml/kg肝脏常规三期扫描第4页/共44页肝脏的影像解剖第5页/共44页肝脏正常的CT表现正常实质密度均匀，CT值40-60HU，平扫时肝内胆管、肝动、静脉和门静脉CT值均低于肝实质，近肝门部呈明显低密度树枝状影。增强后血管明显强化第6页/共44页增强扫描图片肝段图片ⅦⅦⅧⅣⅡⅢⅥⅤⅠ第7页/共44页

肝正常MRI表现第8页/共44页肝细胞癌的病因学病毒性肝炎和肝硬化：HCC中HBsAg（+）达81.8%，HCC合并肝硬化占总HCC84.6%化学性致癌物质：黄曲霉素、亚硝酸铵类、DAB寄生虫感染其他第9页/共44页肝硬化病理学表现肝硬化：由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生RN：病理上呈局灶性增生的肝实质小岛DN：病理上，LGDN含有肝细胞，轻度异常，无结节或细胞异型性，但含有大量细胞发育不良;HGDN含有局灶或广泛结构异常或细胞异型性第10页/共44页RN的CT、MRI表现CT：平扫多数呈等密度，少数可呈略高或略低密度MRI：T2WI呈等/低信号，T1WI呈等/稍高信号。DWI上呈等信号增强扫描：动脉期绝大多数无明显强化；门静脉期及平衡期多数CT上仍为等密度。MRI上各期扫描呈等或稍低信号第11页/共44页DN的CT、MRI表现1、LGDN平扫及增强表现与RN类似

2、HGDN平扫与RN类似，增强扫描动脉期硬化结节异常强化，门脉期及实质期呈信号或者密度等同肝实质时考虑为HGDN（提示血供改变）

第12页/共44页肝硬化结节MR表现的病理基础1、T2WI上低信号：①结节内含铁血黄素沉积，有效缩短T2（铁质沉着结节）；②高信号纤维间隔对比。2、T1WI上高信号：结节内铜沉积（顺磁性）、脂肪变性等。纤维间隔：T2WI上高信号，T1WI呈低信号：扩张的血管及炎性反应导致含水量增加，形成小环状或网状长T2高信号，增强扫描呈延迟强化。第13页/共44页第14页/共44页第15页/共44页第16页/共44页肝硬化结节→HCC血供特点RN、LGDN→门静脉供血为主（与正常肝实质强化相仿或减弱）HGDN→肝动脉供血增加（较正常肝实质动脉供血增加）HCC→肝动脉供血为主RN→LGDN→HGDN→HCC：门静脉供血逐渐减少，肝动脉供血逐渐增加，最终以肝动脉供血为主其组织学基础是血窦的毛细血管化、肿瘤新生血管生成及非配对动脉的增多第17页/共44页以下征象高度提示DN癌变T2WI上呈略低信号的病灶复查时呈略高信号

T2WI上表现为“结节中结节”；（T2上低信号结节内出现高信号，增强有强化提示癌变可能）病灶的动脉血供增加病灶进行性增大病灶摄取肝细胞或Kuffer细胞特异性的对比剂能力降低第18页/共44页HCC临床表现肝区疼痛：肿块破裂出血肝硬化征象：门脉高压→腹水、脾大、侧支循环开放肝功异常，黄疸，肝肿大转移灶症状临床化学实验检查：APF升高，是早期发现肝癌的重要指标第19页/共44页HCC病理特点主要由肝动脉供血，且90%的病例都为血供丰富的肿瘤；少部分为少血供。侵犯血管：癌栓形成或肝内外血行转移。侵犯胆道：胆道癌栓，引起阻塞性黄疸。淋巴转移：引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处淋巴结增大。(较少！）远隔性转移：可引起肺、骨骼、肾上腺等远处转移。第20页/共44页HCC的影像表现分为巨块型、结节型和弥漫型。可有假包膜。可发生坏死或出血、门脉癌栓。CT表现：境界清楚或不清楚的肿块，呈等低密度。MRI表现：长T1长T2信号，DWI上呈低信号，ADC呈高信号。增强扫描动脉期明显强化，呈“快进快出”方式。第21页/共44页男，51岁，体检发现右肝占位。第22页/共44页第23页/共44页女，41岁，体检发现右肝占位。第24页/共44页→第25页/共44页第26页/共44页男，65岁，反复右上腹痛2个月，加重2天。

肝Ⅳ-Ⅷ段间占位第27页/共44页肝Ⅶ-Ⅷ段肝细胞癌第28页/共44页第29页/共44页肝Ⅴ占位第30页/共44页第31页/共44页鉴别诊断

肝海绵状血管瘤FNH肝内胆管细胞癌肝脓肿转移瘤第32页/共44页Ⅲ第33页/共44页肝VI段包膜下占位第34页/共44页第35页/共44页第36页/共44页女，65岁，反复右上腹痛20余年。第37页/共44页第38页/共44页第39页/共44页典型牛眼征男，61岁，食管癌肝转移第40页/共44页男，58岁，直肠癌肝转移第41页/共44页总结肝细胞癌：CT平扫呈低密度，伴或不伴假包膜，增强扫描动脉期全瘤样强化，强化程度低于主动脉高于肝实质，呈“快进快出”表现。海绵状血管瘤：T2WI上可见灯泡征。增强扫描可见周边向中心呈结节状渐进性强化，强化程度与主动脉相近。FNH：动脉期增强扫描周围明显强化，中央见低密度星状纤维瘢痕，呈延迟强化。肝内胆管细胞癌：CT平扫呈低密度，增强扫描呈不均匀延迟强化。肝脓肿：脓肿壁环形强化，周围见低密度水肿带，呈双环征。