肝胆胰脾超声

肝胆胰脾超声第1页/共73页21:58:522肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横沟。横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝管等由此出入。右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方为静脉窝，内有下腔静脉通过。

肝脏的解剖概要第2页/共73页21:58:523肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横沟。横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝管等由此出入。右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方为静脉窝，内有下腔静脉通过。

肝脏的解剖概要第3页/共73页21:58:524肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横沟。横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝管等由此出入。右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方为静脉窝，内有下腔静脉通过。

肝脏的解剖概要第4页/共73页21:58:525

肝内管道系统第5页/共73页21:58:526第6页/共73页21:58:527肝动脉：常规超声较难显示，与肝外胆管伴行于门脉腹侧。

第7页/共73页21:58:528二.正常肝脏声像图第8页/共73页21:58:529第9页/共73页21:58:5210第10页/共73页21:58:5211

肝被膜呈线样高回声肝实质呈细小、均匀、中等强度点状回声

二.正常肝脏声像图第11页/共73页21:58:5212肝内管状结构呈树状分布，门静脉管壁较厚，回声高。第12页/共73页21:58:5213第13页/共73页21:58:5214肝静脉管壁薄，回声低第14页/共73页21:58:5215正常肝动脉波形

特点是低阻型，收缩期陡峭的向上峰，舒张期有持续的血流。第15页/共73页21:58:5216正常门静脉波形

呈入肝型前向血流，与心动周期及呼吸有关的轻微波动第16页/共73页21:58:5217正常肝静脉波形

呈特征性的双相或三向波形第17页/共73页21:58:52181.肝炎：病毒性、药物性、化学物质肝脏弥漫性病变2.肝硬化3.血吸虫肝4.脂肪肝5.淤血性肝病肝脏实质内的弥漫性病理改变。第18页/共73页21:58:52191、急性阶段：体积增大，回声减低，脉管壁有很多小等号2、慢性阶段：纤维组织增生，回声增强，不均，但无占位肝炎第19页/共73页21:58:5220第20页/共73页21:58:5221临床意义超声检查诊断慢性肝炎其敏感性和特异性均较低，对于慢性肝炎的诊断，超声只能作为一种参考资料。超声检查对急性肝炎，特别是急性肝炎早期有一定诊断价值。超声引导下肝穿刺活检给临床提供了安全的肝组织标本获得的方法。第21页/共73页21:58:5222鉴别诊断急性肝炎与淤血性肝肿大鉴别。后者肝静脉内径明显增宽，而急性肝炎肝静脉内径正常或变细。慢性肝病需与肝硬化鉴别，肝硬化肝表面不平整，肝质地硬。第22页/共73页21:58:5223各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某些中毒性肝病。脂肪肝第23页/共73页21:58:5224脂肪肝第24页/共73页21:58:52251、肝脏大小正常或轻度增大2、肝内回声普遍增强,肝的后方逐渐衰减3、肝内血管显示不清或变细均匀性脂肪肝第25页/共73页21:58:5226第26页/共73页21:58:5227第27页/共73页21:58:5228另有肝局限性脂肪浸润不均或称非均匀性脂肪肝，在肝内出现片状低回声，无包膜。非均匀性脂肪肝第28页/共73页21:58:5229非均匀性脂肪肝Focalfattychange第29页/共73页21:58:5230非均匀性脂肪肝第30页/共73页21:58:5231非均匀性脂肪肝第31页/共73页21:58:5232Focalfattysparing第32页/共73页21:58:5233Focalfattysparing第33页/共73页21:58:5234Focalfattysparing第34页/共73页21:58:5235脂肪肝超声诊断的临床意义根据声像图对脂肪肝作出诊断，对不同病因引起的脂肪肝不能作鉴别。第35页/共73页21:58:5236脂肪肝鉴别诊断非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。超声造影有助于两者的诊断。第36页/共73页21:58:5237结合病因和病变的综合分类（我国分类）

门脉性肝硬化

坏死后性肝硬化

胆汁性肝硬化

淤血性肝硬化

寄生虫性肝硬化

色素性肝硬化

肝硬化第37页/共73页21:58:5238

反复的肝细胞坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生过程，以肝小叶改建形成假小叶为特征，肝脏变形、变硬。

肝硬化(livercirrhosis)第38页/共73页21:58:5239第39页/共73页21:58:5240第40页/共73页21:58:5241小结节肝硬化第41页/共73页21:58:5242大结节肝硬化第42页/共73页21:58:5243第43页/共73页21:58:5244第44页/共73页21:58:5245第45页/共73页21:58:52461、肝边缘变钝，表面不平，2、肝内回声增粗，不均3、门脉≥1.4cm脾静脉≥1.0cm4、脾肿大5、腹水肝硬化超声表现第46页/共73页21:58:5247第47页/共73页21:58:5248肝硬化第48页/共73页21:58:5249肝硬化第49页/共73页21:58:5250肝硬化腹水第50页/共73页21:58:5251AscitesLiverGB第51页/共73页21:58:5252第52页/共73页21:58:5253第53页/共73页21:58:5254Ascitesuv第54页/共73页21:58:5255AscitesLiverGB第55页/共73页21:58:5256提供肝硬化诊断的客观依据，提示有无门高压及高压程度的估计，确定有无腹水，估计腹水程度及疗效观察。鉴别诊断肝硬化除了慢性肝病相鉴别外，主要需与弥漫性肝癌鉴别。鉴别要点主要是肝脏体积变化及甲胎蛋白测定值。临床意义：第56页/共73页21:58:5257慢性血吸虫性肝病慢性血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血抵达肝内汇管区形成慢性虫卵结果，既而大量纤维组织增生，导致汇管区纤维化所致。第57页/共73页21:58:5258慢性血吸虫性肝病(一)

慢性血吸虫性肝病声像图肝脏左叶增大，右叶缩小，肝实质回声分布不均匀，呈斑块状、网络状或地图样回声分布。肝内门静脉管壁明显增厚，内径变细，门静脉走向扭曲，肝质地中等。第58页/共73页21:58:5259肝血吸虫病第59页/共73页21:58:5260肝血吸虫病第60页/共73页21:58:5261慢性血吸虫性肝病(二)

临床意义为慢性血吸虫性肝病的诊断提供客观依据，并利用其特有的声像图特征，不难于其他弥漫性肝病相鉴别。第61页/共73页21:58:5262肝内局灶性病变1、肝内囊性占位病变2、肝内实性占位病变第62页/共73页21:58:5263

肝内囊性占位性病变1、肝囊肿、多囊肝2、肝脓肿3、肝包囊虫病第63页/共73页21:58:5264

肝囊肿1、囊肿呈圆形或椭圆形2、壁薄，边界清晰3、内为无回声区4、后方回声增强5、单发或多发第64页/共73页21:58:5265肝囊肿第65页/共73页21:58:5266肝囊肿第66页/共73页21:58:5267肝囊肿第67页/共73页21:58:5268Cyst第68页/共73页21:58:5269

肝脓肿

1、肝脏肿大2、脓肿壁增厚，模糊，厚达0.3～