肝功能检查学时

肝功能检查学时第1页/共45页肝功能检查第2页/共45页第3页/共45页物质代谢功能生物转化作用分泌排泄功能造血、生成凝血因子免疫吞噬作用肝功能实验LIVERFUNCTIONTEST第4页/共45页物质代谢功能:生物转化作用：分泌排泄功能：造血、生成凝血因子：免疫吞噬作用糖、蛋白、脂肪、维生素、激素内源性：激素、N.递质、氨、胆红素外源性：药物、食品添加剂胆汁：胆汁酸盐、酶类、转化物肝脏的基本功能第5页/共45页1.协助诊断肝病2.鉴别诊断黄疸3.临床治疗药物肝毒性监测4.评估病人能否接受手术5.其他应用：选择献血员、疗效评价、常规保健体检肝功能检查的目的第6页/共45页1血清TPAlb测定及临床意义2

蛋白电泳3

胆红素代谢：来源、检测及黄疸鉴别4ChoTBA测定及意义5ALTASTAKP检测的临床意义重点第7页/共45页肝脏代谢功能检查蛋白质代谢检查ExaminationofProteinMetabolism第8页/共45页一、血清总蛋白、白蛋白、A/G二、蛋白电泳三、前清蛋白四、凝血因子五、血氨测定蛋白质代谢检查第9页/共45页血清蛋白质检测

项目参考值血清总蛋白（STP）60–80g/L白蛋白（A）40–55g/L球蛋白（G）20–30g/L白⁄球（A/G）1.5–2.5：1蛋白质代谢检查第10页/共45页检测方法血清总蛋白：双缩脲法白蛋白：溴甲酚绿法球蛋白：总蛋白–

白蛋白蛋白质代谢检查第11页/共45页第12页/共45页临床意义ClinicalSignificance白蛋白：减低：肝外疾病肝病：慢性中度肝炎、肝硬化、肝癌

<25g/L时易产生胸腹水A/G：降低或倒置慢性中度肝炎、肝硬化、肝癌多发性骨髓瘤等蛋白质代谢检查第13页/共45页血清前白蛋白Prealbumin(PA)分子量62000，甲状腺素、维生素A载体半衰期约2d，浓度明显受营养状况及肝功能影响，灵敏反映肝脏功能.蛋白质代谢检查第14页/共45页血清蛋白电泳

白蛋白

62-71%

1球蛋白

3-4%

2球蛋白

6-10%

球蛋白

7-11%

球蛋白

9-18%

蛋白质代谢检查第15页/共45页第16页/共45页肝脏的生物转化作用胆红素代谢检查ExaminationofBilirubinetabolism总胆红素直接胆红素间接胆红素尿内胆红素尿胆原第17页/共45页ReferenceInterval

项目参考值血清总胆红素（STB）3.4–17.1μmol/L结合胆红素（CB）0–6.8μmol/L非结合胆红素（UCB）1.7–10.2μmol/L胆红素代谢检查第18页/共45页胆红素代谢检查检测方法总胆红素：改良J–G法结合胆红素：改良J–G法未结合胆红素：总胆红素–

结合胆红素第19页/共45页胆红素代谢检查ClinicalSignificance

判断黄疸程度轻度、中度、重度判断黄疸类型：溶血性、肝细胞性、阻塞性判断黄疸病因：

第20页/共45页胆红素代谢检查

血清胆红素(μmol/L)

尿液检查

--------------------------------------------------------

CBUCB

尿胆红素尿胆原正常0～6.81.7～10.2

-+阻黄↑

↑

↑

-/↑

++-溶黄-/↑↑↑↑-↑↑↑肝黄

↑↑↑↑

+↑

第21页/共45页分泌功能检查胆汁酸代谢(Totalbileacids,TBA)

肝细胞将胆固醇合成胆汁酸，经肠肝循环，可反映肝细胞合成、摄取、分泌及胆道排泄功能。是一项敏感的肝功能试验。临床意义：增高：肝细胞损害、胆道梗阻、门静脉分流第22页/共45页肝脏损伤检查血清酶学检查ALTASTALP1-6-GT1-3LDH1-5

MAO

PH5’-核苷酸酶脯氨酸肽酶甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶谷胱甘肽S转移酶及其同工酶腺甘酸脱氨酶山梨醇脱氢酶谷氨酸脱氢酶第23页/共45页ALT与ASTALT：主要分布于肝、骨骼肌、肾、心肌。AST：主要分布于心肌、肝、骨骼肌、肾。分为ASTs和ASTm。肝脏损伤检查第24页/共45页ReferenceInterval

项目参考值谷丙转氨酶ALT10–40（丙氨酸氨基转移酶）谷草转氨酶AST10-40（天门冬氨酸氨基转移酶）ALT/AST<1肝脏损伤检查第25页/共45页ClinicalSignificance1.急性病毒性肝炎：ALT、AST明显增高，

ALT/AST>12.慢性病毒性肝炎：ALT、AST轻度增高，

ALT/AST>13.酒精性、药物性肝病、肝癌：轻度增高4.肝硬化：依病情而定5.重度肝细胞损伤：ASTm增加，ALT/AST<1第26页/共45页ALP与GGTALP主要来源于肝、骨，胆道阻塞性疾病、肝癌患者显著升高。同工酶ALP1~6有助鉴别。-GT分布于肾、胰、肝、肠、前列腺等组织，在肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统。胆道阻塞、肝癌、酒精性肝硬化等可明显升高。第27页/共45页单氨氧化酶辅氨酸羟化酶III型前胶原N末端肽IV型胶原层粘连蛋白纤维结合蛋白透明质酸肝脏纤维化检查第28页/共45页肝脏纤维化检查辅氨酸羟化酶prolylhydroxylase（PH）胶原纤维合成酶，组织纤维化时，胶原合成亢进，该酶活性增高，可作为肝脏纤维化的指标。第29页/共45页III型前胶原N端肽（PⅢP）

肝细胞及间质细胞分泌的Ⅲ型前胶原在细胞外基质中沉淀前，经氨基肽酶裂解而产生的N端多肽。两者等克分子浓度产生，PⅢP进入血循环。测定血液中的PⅢP可了解Ⅲ型前胶原生成情况,是反映肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。方法：放免分析法。肝脏纤维化检查第30页/共45页层粘连蛋白Laminin(LN):

胞外基质中的一种重要的非胶原性糖蛋白，与肝纤维化呈动态正相关，与HA联合检测，是早期诊断肝纤维化或肝硬化较理想的非损伤性指标。方法：放免分析或ELISA。肝脏纤维化检查第31页/共45页纤维结合蛋白Fibronectin(Fn):2糖蛋白，是结缔组织的主要成分。诱导细胞分化，连接细胞和间质参与凝血、止血和机体防御。急、慢性肝炎，慢活肝和早期肝硬化明显增高，暴发性肝衰和失代偿性肝硬化明显下降。电泳或免疫比浊法。肝脏纤维化检查第32页/共45页肝功能检查的临床应用肝功能常用指标1.酶：ALT、AST、ALP、GGT、

LDH（LDH5）、5’-NT2.TBiL、TBA、Alb、PAB、NH3第33页/共45页肝功能检查的临床应用1、健康查体血液检查：ALT、病毒肝炎标志物第34页/共45页2、急性肝炎（病毒性、中毒性）筛选试验：ALT、AST、PA、TBA、

STB、CB、尿胆红素、尿胆原确定病因：肝炎标志物估计病情和预后：ALT、AST、GGT、

Fe、TP、A/G、Ig、PT肝功能检查的临床应用第35页/共45页3、慢性肝炎急性肝炎检测项目加查：GGT、ALP、TP、ALB、A/G、蛋白电泳、CHE肝功能检查的临床应用第36页/共45页4、黄疸鉴别诊断筛选试验：STB、CB、GGT、ALP、尿胆红素、尿胆原进一步检查：5’-NT、Fe、Cu、Lp(x)、PT、粪胆原肝功能检查的临床应用第37页/共45页4、肝硬化同慢性肝炎PH、HA、层粘连蛋白、Ln、PⅢP、Fe、Cu、铜蓝蛋白肝功能检查的临床应用第38页/共45页5、原发性肝癌肝炎检测项目加做：AFP、CEA、AFU、铁蛋白、5’-NT肝功能检查的临床应用第39页/共45页患者刘**，男，50岁，江西南康县林业局公务员，反复腹部胀痛3月，伴食欲下降，体重减轻8kg，于2002年7月入住南方医院消化II科，实验室检查：STB33.6

mol/LCB15.3mol/LTP69.4g/LALB30.1g/LALT55U/LAST91U/L1.你认为该患者可能患何种疾病？2.为证实推断，还应作哪些检查？第40页/共45页辅助检查：血常规、两对半、肿瘤标志物、腹水定性、腹水细胞学。B超、CT、胃镜诊断：肝硬化失代偿脾功能亢进门脉高压治疗：1.护肝、利尿、抗感染，

2.行脾切、门奇静脉断流术第41页/共45页患者陈**，女，50岁，广东连平县人，右上腹胀痛并黄疸进行性加重2周，于2002年8月2日入住南方医院，实验室检查：BUN3.5mmol/LCr66mol/LTBIL521.1mol/LDBIL310.8mol/LTP