肝胆疾病与营养

肝胆疾病与营养第1页/共63页2A:肝脏B:肝静脉C:肝动脉D:肝门静脉

E:胆总管F:胃G:胆管H:胆囊第2页/共63页3肝脏与营养肝脏是人体功能最多、最复杂的脏器,也是参与营养代谢的重要脏器之一食物消化的最终产物被直接输入肝内进行储存或合成其他物质，以在必要时运输至机体的其他部位第3页/共63页4肝脏与营养一、糖类代谢

肝脏通过4个主要途径来维持糖类代谢的平衡

糖原贮存糖原异生合成葡萄糖糖元分解成为葡萄糖糖类转化为脂肪

第4页/共63页5肝脏与营养二、脂肪代谢肝患病时，肝内分泌胆汁的功能受到影响，没有足够的胆汁流人肠腔，使肠内对脂肪的消化、吸收发生困难对脂溶性维生素A、维生素D、维生素E等吸收减少，机体则因缺乏这些维生素而患某些疾病第5页/共63页6肝脏与营养三、蛋白质代谢肝是体内合成蛋白质的主要场所，每天合成白蛋白12～18g当肝功能衰竭时，消化发生障碍，氨基酸吸收受抑制，结果蛋白质合成减少第6页/共63页7肝脏与营养四、维生素代谢生成辅酶许多B族维生素在肝内形成辅酶，参与各种物质代谢维生素C可以促进肝糖原形成，缺乏能产生肝脂肪变性；第7页/共63页8肝脏与营养

五、解毒功能肝是人体主要的解毒器官，不论是外来的，或是自身代谢产生的有毒物质，都要经过肝处理，使毒物成为比较无毒或溶解度较大的物质，最后随胆汁或尿液排出体外第8页/共63页9第9页/共63页10

脂肪肝

肝脏是脂类的合成、运转和利用的场所，但并不大量贮存脂肪。正常人肝脏脂类总量约占肝脏湿重的3～5%，其中半数以上为磷脂，甘油三酯和胆固醇仅占少量。若脂质储存量大于５％称脂肪肝

脂肪肝发病以

肥胖、糖尿病、高血脂、肝炎、嗜酒、快速减肥等引起较多。第10页/共63页11

临床表现临床表现

轻症患者可无自觉症状或并无特异性临床症状部分病例有食欲不振、乏力、腹胀、在上腹或剑突下有疼痛感。肝可触及，质软或韧，边缘圆钝，表面有充实感，一般无压痛病程长的病例可有脾肿大和肝掌第11页/共63页12

营养治疗营养治疗一、治疗原则去除病因和诱发因素，积极控制原发病调整饮食方案，纠正营养失衡坚持必要的锻炼以维持理想体重第12页/共63页13

营养治疗维持相对正常的血脂、血糖水平自我保健意识的教育以纠正不良行为必要时适当辅以保肝、去脂、抗肝纤维化类药物，促进肝内脂质排泄，防止干细胞坏死、炎症及纤维化第13页/共63页14

营养治疗三、膳食设计控制总能量适量增加蛋白质的摄入量控制脂肪和胆固醇减少糖类和甜食补充维生素、矿物质和食物纤维充分合理饮水其它第14页/共63页15

营养治疗1.控制总能量对体重正常患者，在轻度活动情况下，每日每公斤体重供给30kcal超重者每日每公斤体重供给20～25kcal，使体重逐渐减轻，利于肝功能的恢复第15页/共63页16

营养治疗2.适量增加蛋白质的摄入量每日供给患者蛋白质1.0～1.2g/kg为宜，占总能量的10～15%应以动物蛋白质为主，如鱼类、瘦肉、牛奶、蛋清等增加蛋白质的摄入，可以避免体内蛋白质的损耗，有利于肝细胞的修复与再生；第16页/共63页17

营养治疗

研究发现：兔肉富含8种必需氨基酸，而脂肪和胆固醇含量很低，且脂肪多为不饱和脂肪酸，为脂肪肝病人的理想食物。第17页/共63页18

营养治疗3.控制脂肪和胆固醇每日供给脂肪总量不宜超过0.6g/kg（小于40g）以植物性脂肪为主，尽可能保持单不饱和脂肪酸的摄入量，如橄榄油、茶油等对含胆固醇高的食物宜作适当控制第18页/共63页19

营养治疗

4.减少糖类和甜食的摄入尽量少选含单糖和双糖的食物，精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心碳水化物主要由谷类、蔬菜供应，水果适量过多的碳水化合物可增加胰岛素分泌，促使碳水化合物转化为脂肪第19页/共63页20

营养治疗5.补充维生素、矿物质和食物纤维维生素B族和维生素E等参与肝脏脂肪代谢，并对肝细胞有保护作用；维生素A和胡箩卜素可防治肝纤维化饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水果和藻类，以保证摄入足够数量的食物纤维6.戒烟戒酒，少吃刺激性食物第20页/共63页21

病毒性肝炎第21页/共63页22病毒性肝炎

由多种肝炎病毒引起，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组疾病。

第22页/共63页23营养治疗在急性肝炎初期，病人常感倦怠、厌食、纳差、脂肪吸收障碍，此时不可强迫进食饮食供应须量少、质精、易消化，尽可能照顾病人口味，并考虑其吸收利用情况如病人恶心、拒食或食量太少，无法满足其生理需要，可采用静脉营养。第23页/共63页24营养治疗

每日2000-2500kcal左右能量，维持理想体重，肥胖者应适当控制进食量每日供给1～1.2g/kg的蛋白质脂肪应占总能量的20%～25%，烹调选用植物油碳水化合物，应占总能量的60%左右，应以米面为主若进食量过少，可适当进食葡萄糖、白糖、蜂蜜等第24页/共63页25

急性肝炎营养治疗

多进食新鲜的蔬菜和水果它们富含维生素C及膳食纤维，能促进肝糖原合成，刺激胆汁分泌，促进代谢废物排出供给足量液体可采用鲜果汁、西瓜汁、米汤加蜂蜜、开水加蜂蜜等，以稀释胆汁，促进有毒物质排出第25页/共63页26禁用煎炸食品及辛辣调味品，还应限制肉汤、鱼汤、鸡汤等，以减轻肝脏负担，保护肝功能食盐量每日＜6g每日4～5餐

急性肝炎营养治疗注：急性肝炎饮食营养治疗目的是：1）保护肝脏2）促进肝细胞再生3）促进肝功能恢复4）减轻肝代谢负担第26页/共63页27

急性肝炎食谱餐别内容食物重量（g或ml）食物重量（g或ml）

7:00

大米粥粳米50

馒头富强粉50

鸡蛋羹鸡蛋50

酱豆腐1011:00

烩鱼片加油菜鱼肉75油菜50

西红柿豆腐汤西红柿100豆腐50

米饭粳米10015:00

苹果20018:00

鸡丝面条小白菜鸡肉60富强粉100

小白菜150

煮山药红枣山药100红枣2020:00

牛奶加糖牛奶250白糖10

面包干富强粉20第27页/共63页28食谱总计：

全日油20g

全日盐5g

蛋白质82g(16％)

脂肪45g（20％）碳水化合物319g(64％)

总能量

2010kcal第28页/共63页29

慢性肝炎食谱餐别内容食物重量（g或ml）食物重量（g或ml）7:00

牛奶加糖牛奶250白糖10

酱牛肉牛肉30

花卷富强粉5011:00烩三丝鸡蛋50鸡肉50

胡萝卜50

海米冬瓜汤冬瓜200海米5

米饭粳米15015:00

橙子

20018:00

砂锅豆腐瘦猪肉(熟)40

豆腐100

海米、木耳适量西红柿圆白菜西红柿50

圆白菜150

米饭大米15020:00

牛奶加糖牛奶250

白糖10第29页/共63页30食谱总计：

全日油15g

全日盐6g

蛋白质95g(18％)

脂肪39g（16％）碳水化合物355g(66％)

总能量2151kcal第30页/共63页31

第31页/共63页32

肝硬化

肝硬化是肝脏结构发生慢性弥漫性病变的一种疾病肝细胞变性、坏死、再生、肝结节与纤维化形成，以至肝脏结构失常、肝内血循环障碍、肝脏硬化变形。肝硬化时肝脏变成一块一块的。晚期肝脏萎缩变小肝硬化是严重的和不可逆的肝脏病变第32页/共63页33

病因

一、常见病因病毒性肝炎酒精和药物中毒营养不良代谢障碍肝脏循环阻滞及胆道阻塞充血性心力衰竭多种感染等

第33页/共63页34

临床表现二、临床症状食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、上腹不适或隐痛。肝脾肿大，肝质地较硬（晚期明显缩小），常有肝掌和蜘蛛痣。

75%以上病人晚期出现腹水，并有出血倾向和凝血缺陷

第34页/共63页35

营养治疗三、营养治疗

肝硬化的基本治疗是支持疗法，使肝脏获得丰富的营养，促进肝细胞的修复与再生第35页/共63页36

营养治疗能量30kcal/kg.d左右高蛋白质按病人的理想体重供给1.5～1.8g/kg.d

一般不宜超过100g如用生物价高的蛋白质，其供给量还可略为降低，不过不宜少于1.2g/kg.d第36页/共63页37

营养治疗3.控制脂肪的摄入量脂肪供给量一般为40～50g如发生脂肪痢，则需对脂肪的摄入量加以限制，改用低脂膳食中链甘油三酯对肝硬化也有良好作用第37页/共63页38

营养治疗４.高碳水化合物充足的碳水化合物贮备，有利于解毒、保肝，并可纠正肝脏功能不良时可能发生的低血糖每日可供给碳水化物300～450g食欲不振、主食摄入量少时，可适量补充一些甜食、蜂蜜第38页/共63页39

营养治疗５.多选富含维生素和矿物质的食物6.采取限盐、限水等治疗腹水的措施祖国医学认为许多食物对治疗肝硬变腹水有效比如，鲜鲤鱼、甲鱼、赤小豆、丝瓜、冬瓜、南瓜、杨桃等都可适量用于食疗第39页/共63页40

营养治疗7.烹调方法及食物选择饮食的质地应细软，避免一切生、硬、脆和粗糙的食物，以免食物制备不当，引起曲张的食道静脉破裂出血，造成严重后果。

如带刺的鱼块，带碎骨的肉或鸡，干炸丸子，脆排以及含粗纤维多、未经切碎、剁细、煮软的蔬菜（如芹菜、韭菜、黄豆芽等）第40页/共63页41轻度肝硬化食谱餐别内容食物重量（g或ml）食物重量（g或ml）7:00牛奶加糖牛奶250白糖10

煮茶鸡蛋鸡蛋50

面包（维生素）509:00苹果20011:00烩鱼片配菜草鱼100莴笋30

汆丸子冬瓜瘦猪肉50冬瓜150

软米饭粳米15015:00煮红枣汤小枣5018:00清炖牛肉土豆50胡萝卜50

牛肉（瘦）150

素炒西葫芦西葫芦200

馒头富强粉10020:00牛奶250

白糖10

第41页/共63页42食谱总计：全日油15g

全日盐6g

蛋白质110g(20％)

脂肪49g（20％）碳水化合物329g(60％)

总能量

2197kcal第42页/共63页43

肝昏迷第43页/共63页44

肝性脑病是指各种严重的肝脏疾病引起的以代谢紊乱为基础，以神经、精神症状为主要表现的一系列中枢神经系统功能障碍症候群。由于最终导致昏迷，故又称肝昏迷。在各种肝脏疾病中，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，均可发生肝昏迷。第44页/共63页45发病机制

氨中毒学说：

在肝细胞受损害时，肝脏无力清除血中代谢产生的有害物质，如血中氨浓度过高引起的氨中毒，可导致肝性昏迷。

血氨增高与饮食关系密切。第45页/共63页46营养治疗原则治疗肝性昏迷的主要措施之一，是防止血氨增高，从而避免肝昏迷的发生及向危重方向发展严格控制蛋白质的质与量，对控制血氨增高，是至关重要的。肝昏迷患者的营养治疗，应给予低蛋白、高碳水化合物、适量脂肪、适量热能、少渣半流饮食或鼻饲流质饮食。第46页/共63页471、供给足够热能和碳水化合物

足够的热能和充足的葡萄糖可以满足脑组织能量代谢的需要。避免发生低血糖，减少体内组织蛋白质的分解，增强肝细胞对毒素的抵抗能力第47页/共63页48

发现有肝昏迷先兆应停止摄入蛋白质，暂时供给无蛋白流质饮食。对能进食的患者给予高碳水化合物饮食，可选用葡萄糖、果酱、果汁等。每日供给1200—1600kcal热能。完全不能经口进食者可由静脉滴注10%葡萄糖或通过鼻饲输入葡萄糖、维生素、能量合剂、电解质等。第48页/共63页492、控制蛋白质的质与量，减少外源性氨的来源严重肝昏迷患者暂时禁用动物蛋白质食物，对未昏迷的患者每日应控制在１５－５０g，选用的蛋白质应量少质优且产氨少的食物，豆制品不仅产氨少且富含亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸，很适合肝昏迷患者选用．以后逐渐地由少量开始增加产氨较少的动物蛋白质食物（牛奶产氨较少，其次为蛋类，而肉类产氨最多）。

第49页/共63页50肝衰肝性昏迷限制蛋白质（30g）

饮食举例

早餐：大米粥（大米50）果胶面包（果胶10、糖20、面粉50）

加餐：维生素强化蜂蜜水（蜂蜜20克）果汁糕（果汁50、琼脂5、糖10）午餐：西红柿汤面（西红柿100、面粉50）米糕（大米粉50、糖10）炒嫩黄瓜片（黄瓜100去皮）第50页/共63页51

加餐：煮水果（水果200）或熟香蕉、软柿子晚餐：素混沌（面粉50、粉丝10、西葫芦100）枣泥发糕（大米粉50、红枣泥20）

全日烹调油用量20g

上述食谱的大致营养素含量：蛋白质29.8g，脂肪25.6g，碳水化物369.2g，热能7669kj第51页/共63页52胆囊炎胆石症第52页/共63页53胆囊炎（cholecystitis）

系由细菌感染、胆道阻塞及高度浓缩的胆汁或反流的胰液等化学刺激所引起的胆囊的急性或慢性炎症。胆石症（choleithiasis）

是指胆道系统内存有结石的疾病。

胆囊功能主要是浓缩和贮存来自肝脏的胆汁第53页/共63页54

病因中的饮食因素

1、胆石的形成与营养过度、缺乏或不平衡有一定关系。喜吃甜食、荤食、油腻而少动会使人发胖，肝中合成分泌的胆固醇增多，为胆石的形成提供了有利的条件。摄入过多的脂肪、精制糖和高胆固醇饮食使肝脏分泌过多的胆固醇，胆汁中的胆固醇过于饱和。资料表明，肥胖者胆石病的发生率比体重正常者高出6倍第54页/共63页552、胆石的形成与饮食制度也有一定的关系：不吃早餐或全天只吃1~2餐者，空腹时间长，会使胆汁分泌减少，胆汁在胆囊内过分浓缩，储留时间过长，胆汁成分发生变化，其中胆酸含量减少，而胆固醇在胆囊中沉积。第55页/共63页56营