肝功能及粪便检查

肝功能及粪便检查第1页/共117页肝功能检查第一部分第2页/共117页一、讲课时间

2学时二、目的要求

熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的基本原理、正常值、临床意义及选择原则

第3页/共117页7、提问1、蛋白质代谢功能的检查2、胆红素代谢功能的检查3、凝血功能的检查4、酶学检查5、乙肝标志物的检查6、肝功能及肝病实验室检查的选择原则三、讲授内容第4页/共117页四、讲授重点肝功能及肝病检查的意义五、讲授难点肝功能及肝病检查方法六、问题（见后）七、教具幻灯八、参考书诊断学教材九、医学英语词汇第5页/共117页1、肝功能检查：检测肝功能状态的实验室检查称肝功能查。主要概念：2、肝病的实验室检查：

与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。第6页/共117页包括：

特异性的检查：各种肝病的病因学检查非特异性的检查：

1）生物化学技术检测血清学的改变

2）肝脏病理学改变第7页/共117页内容（1）肝功能（主要）1.代谢功能

1)蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等2)核酸代谢、维生素的活化和储藏

3)胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能如对胆红素的排泄2.分泌、排泄功能如对胆红素的排泄

第8页/共117页(2)与肝病理变化有关的检查（与肝功无关)1.血清酶学

2.肿瘤标记物

3.肝炎病毒抗原和抗体的检查

3.生物转化功能：氧化、还原、水解、结合第9页/共117页目的了解：

肝脏有无损伤及损伤的程度监测肝功能状态协助病毒性肝炎和肝癌的诊断评价肝的储备功能其他第10页/共117页注意：

监测ALT、AST与AFP变化对鉴别肝硬化与肝癌的意义

血TB、DB、UCB和尿三胆在鉴别肝前性、肝性、后前性黄疸中的意义

白蛋白与前白蛋白检查在肝病中的意义有什么不同

乙肝五项标志物检测的意义第11页/共117页

蛋白质代谢的检查

胆红素代谢功能检

胆汁酸（BA）测定

血清酶学测定

阻塞性脂蛋白-X（LP-X）测定

肝癌标志物的检查

肝病检查项目的选择主要检查内容病毒性肝炎标志物的检查第12页/共117页一蛋白质代谢的检查

肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加第13页/共117页

包括：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定血清蛋白电泳血清前蛋白测定凝血功能检查第14页/共117页1）血清总蛋白（TP，serumtotalprotein）

是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和

G，各占60%和40%2）白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴甲酚绿法测定。（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值测定第15页/共117页3）球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-

吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。4）A/G比值>1，如<1称A/G比值倒置第16页/共117页双缩脲法测定TP原理:

两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。第17页/共117页NH3加热+紫红色络合物一个双缩脲分子含2有个肽键,蛋白质分子中有许多肽键，因而可有双缩脲样反应。双缩脲试剂也称肽键试剂。第18页/共117页血清A测定

（BCG法：溴甲酚绿法）原理：

A具有与阴离子染料结合的性质,在PH4.2环境中带正电荷的白蛋白（PI4.7）与阴离子染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。

+蓝绿色络合物PH4.7第19页/共117页TP60-80g/L

A40-50g/L

G20-30g/LA/G1.5-2.5:1

参考值第20页/共117页1.总蛋白2.总蛋白

临床意义1）血液浓缩,见重度腹泻、呕吐、高热、休克等2）蛋白质合成，主要是G，如多发性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留

2）各种原因的A降低第21页/共117页3.A

1)合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病时,A

下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）2)原料不足长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3)去路增加丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等第22页/共117页5.G1）感染、免疫反应，如TB、疟疾和血吸虫等

2）多发性骨髓瘤

3）自身免疫性疾病,如SLE、风湿热、类风湿性关节炎等

6.G

合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免疫缺陷

4.A少见，脱水致血液浓缩第23页/共117页7.A/G比值A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G<1时，称A/G比值倒置。第24页/共117页（二）血清蛋白电泳原理：在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量各异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分子量大，阴电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区带，此种检查法称血清蛋白电泳。第25页/共117页正常血清蛋白电泳图第26页/共117页参考值Α0.61-0.71α1-G0.03-0.04α2-G0.06-0.10

β-G0.07-0.11γ-G0.09-0.18

(醋酸纤维膜电泳法）第27页/共117页肝受损时，Α、α1-G、α2-G、β-G均

自身抗原刺激淋巴系统γ-G

1）肝炎急性（轻症）无变化

加重时Α、α1-G、α2-G、β-G均

γ-G

临床意义：第28页/共117页

2）肝硬化

Α、α1-G、α2-G、β-G均

γ-G

3）肝癌

Α

α1-G、α2-G、γ-G

偶见甲胎蛋白带出现第29页/共117页几种常见病理的电泳图型第30页/共117页

急性感染NN

慢性感染N

风湿热NN—N

SLEN—N

糖尿病NNN

营养不良NNN

各种疾病时，血清蛋白电泳图谱的变化

疾病Aα1α2βγ第31页/共117页急性肾炎NN

肾病综合征N

急性肝炎NNN慢性肝炎NN

肝硬化NN

阻塞性黄疸NNNN多发性骨髓瘤NN—M蛋白

疾病Aα1α2βγ第32页/共117页（三）血清前蛋白测定定义：

PAB(prealbumin)是一种载体蛋白,在电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅的区带，这就是前白蛋白。

前白蛋白在肝脏合成，其半寿期短（约2天),比白蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为肝细胞损害早期灵敏的指标。第33页/共117页PAB测定方法、原理及正常值方法：琼脂胶电泳

免疫扩散法

免疫比浊法（我院）PAB相应的抗PA抗体

复合物（形成一定浊度）正常值：250-400mg/L+原理：免疫比浊法第34页/共117页PAB的意义

急性肝炎PAB无下降慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎

PAB平均下降>50%

慢性肝炎的监测PAB

PAB持续肝硬化

PAB预后较好

PAB持续预后较差肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能第35页/共117页（四）凝血功能检查

肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下降，故凝血时间延长。

1)凝血时间（CT）延长

VII、IX、XI明显减少

2)血浆凝血酶原时间（PT）延长

I、II、V、VII、X缺乏

3)活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长

XII、XI、IX、VIII、X、V、II等缺乏第36页/共117页二胆红素代谢功能检查

第37页/共117页胆红素代谢过程（复习）第38页/共117页胆红素种类2)结合胆红素或直接胆红素,即CB,指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素。1)未结合胆红素（血胆红素或间接胆红素），即UCB，指游离胆红素和胆红素-

白蛋白统称未结合胆红素。3)总胆红素（STB)为非结合胆红素和结合胆红素的总量。第39页/共117页结构特点游离胆红素与葡萄糖醛酸结合

或胆红素-白蛋白

理化性质：

分子量585

重氮反应间接反应直接反应

透过生物膜易，有毒性不易

水溶性

UCB和CB的特点和理化性质UCBCB937否，不从尿中排出是，可从尿中排出第40页/共117页高效液相色谱法将血清胆红素分成4个组分：α组分胆红素非结合胆红素β组分胆红素单葡萄糖醛酸结合胆红素γ组分胆红素双葡萄糖醛酸结合胆红素δ组分胆红素（胆素蛋白）仅来源于高结合胆红素血症时，胆红素与血清白蛋白牢固结合分子量大，不被肾小球过滤，不出现在尿中，呈VdB直接反应。第41页/共117页血清总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素测定

方法：

1）直接分光光度

2）重氮反应法

重氮反应法原理1）直接反应结合胆红素+重氮试剂碱性溶液偶氮胆红素（紫红色）2）间接反应非结合胆红素+重氮试剂促进剂或表面活性剂

偶氮胆红素第43页/共117页3）胆红素+重氮试剂促进剂充分反应1分钟胆红素（结合和非结合）总胆红素4）总胆红素-1分钟胆红素=非结合胆红素第44页/共117页

总胆红素1.7-17.1umol/L

结合胆红素0-6.8umol/L

非结合胆红素1.7-10.28umol/L

参考值：第45页/共117页

临床意义1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度

隐性黄疸17.1-34.2umol/L

轻度黄疸34.2-171umol/L

中度黄疸171-342umol/L

重度黄疸>342umol/L

第46页/共117页

（总胆红素水平）

完全阻塞性黄疸>342umol/L

不完全阻塞性黄疸171-342umol/L

肝性黄疸17.1-171umol/L

溶血性黄疸<85.5umol/L2）根据黄疸程度判断黄疸原因第47页/共117页3）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型STB+UCB溶血性黄疸STB+CB阻塞性黄疸UCBSTB+CB+肝性黄疸第48页/共117页4）CB/STB比值协助判断黄疸类型>35%，<50%肝性

>60%阻塞性

<20%溶血性

第49页/共117页

正常人1.7-17.10-6.81.7-10.220%（-）弱阳性（-）

溶血性明显<20%

明显（-）

肝性中度中度>20，<50%（++）

阻塞性明显明显>60强阳性5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果

血清胆红素（umol/L）尿STBCBUCBCB/STB尿胆原胆红素第50页/共117页

溶血性黄疸时胆红素代谢第51页/共117页

肝性黄疸时胆红素代谢第52页/共117页

梗阻性黄疸时胆红素代谢第53页/共117页

三、胆汁酸（BA）测定BA是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血液循环,90%-95%再分泌入胆汁，形成胆汁酸的肠肝循环。

因此,在肝胆疾病诊断中是众多生化指标中胆汁酸是唯一能同时反映肝合成代谢、分泌状态及肝细胞损伤三个方面的血清学指标。第54页/共117页

胆汁酸是胆汁中一大类胆烷酸的总称，主要成分有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸（CDCA）、脱氧胆酸（DCA）、胆石酸（LCA）、及熊脱氧胆酸（UDCA），其中以胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸为主，游离胆汁酸分泌到胆小管前均形成结合胆酸，如甘氨胆酸等。第55页/共117页正常值

总胆汁酸0-10umol/L

胆酸0.08-0.91umol/L

脱氧胆酸0.23-0.89umol/L

甘氨胆酸0.05-1.0umol/L第56页/共117页临床意义1）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时TBA

显著升高，尤其肝硬化时,TBA阳性率高于其他指标。2）是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学指标第57页/共117页四、阻塞性脂蛋白-X（LP-X）测定LP-X是胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血中的异常脂蛋白，在电泳中与其它脂蛋白不同，向阴极移动，是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学指标。第58页/共117页以超速离心法可将LP-X分为两类：LP-X2

其蛋白部分除白蛋白外，还有apoE

等，在肝内性胆汁淤积时增加,其组成中以磷脂和游离胆固醇成分多为其特征,其蛋白成分中40%为白蛋白，60%为apoC。

LP-X1

其蛋白部分以白蛋白为主，肝外性胆汁淤积时增加第59页/共117页

磷脂占66%、游离胆固醇占22%、胆固醇酯占3%、甘油三脂占3%、胆汁酸占2%、蛋白占6%LP-X2组成比例第60页/共117页意义：

LP-X是诊断阻塞性黄疸有用的指标，其敏感性和特异性优于中胆红素、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶。阳性率>80%。

LP-X含量与胆汁淤积程度相关，可用于鉴别阻塞类型,肝外性阻塞时高于肝内性阻塞,恶性阻塞高于良性阻塞。

参考值：

定性（-）；定量<140mg/L第61页/共117页

五、血清酶学测定第62页/共117页

1、血清转氨酶测定1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者主要是谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）。第63页/共117页2)GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。

3)GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。第64页/共117页漏出率65%4%

半衰期（天）6.32

敏感性高低参考值8-40U/L8-40U/L4）两种转氨酶的特点：ALTAST第65页/共117页

5）意义（1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%

A、在发病前，ALT与AST即有升高，最高值

>500U,随病情好转逐渐下降至正常。

B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广泛坏死的表现

C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U

左右波动或再上升,提示急性转为慢性。

第66页/共117页（3）肝硬化、肝癌轻度上升（100-200U）或正常

（2）慢性肝炎和脂肪肝轻度上升（100-200U）或正常第67页/共117页2、ALP（1）参考值：

正常人<270U/L

儿童50-280U/L

ALP是一种磷酸单酯水解酶第68页/共117页

A）ALP分布肝、骨、肠等，主要在肝B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量ALP，故胆汁淤滞时，ALP升高。C）骨骼疾病时，ALP也可升高

（2）意义：第69页/共117页

80%阻塞性黄疸>30U轻度

肝性黄疸

肝内局限性胆道阻塞（3）ALP与ALT同时测定，有助于黄疸的鉴别ALPALT，胆红素或轻度第70页/共117页3、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）测定1）γ-G活性肾>胰>肝2）在肝γ-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内γ-GT合成亢进，肝癌可合成γ-GT3）参考值男11-50U/L

女7-30U/L第71页/共117页1）肝癌肝癌合成

A、肝内阻塞胆汁淤滞γ-GT

肝癌细胞产生

B、阳性率>95%

2）阻塞性黄疸γ-GT（上升幅度与黄疸程度平行）

意义：第72页/共117页（3)急性肝炎中度，<200U

若恢复期，γ-GT为唯一升高的酶,提示肝炎未愈。（4)慢性肝炎、肝硬化若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势，若逐渐下降，为病情趋向非活动性

（5)酒精性肝损害AST、ALT（轻度），

γ-GT（中度）（6）急性酒精性肝炎

γ-GT>1000U第73页/共117页六、肝癌标志物的检查

在肝细胞癌时,由于肝细胞功能异常，产生出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质,称为肝癌的肿瘤标志物，对肝癌的诊断有重要意义。第74页/共117页1.AFP测定

1）AFP是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后不久转为阴性,或仅含微量。在原发性肝癌或胎性癌时升高，因而，测定AFP在血中的浓度，对此类疾病的诊断有重要意义第75页/共117页2）来源胎肝和卵黄囊，与肝再生时，分裂细胞数量呈正相关。3）参考值

成人<25ug/L3周6个月的小儿<39/L第76页/共117页4)、意义：（1）原发性肝癌定性（+）

定量>500ug/L

持续1个月以上,能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊肝癌。（2）肝炎病毒性肝炎肝细胞重新具有了产生AFP的能力.急性、慢性肝炎均可升高，但<300ug/L，随着肝细胞的修复，AFP

下降，为一过性的升高第77页/共117页（4）其他肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等AFP升高（3）妊娠

3-4月以后AFP

7-8月高峰,但<400ug/L

分娩后约3周降至正常第78页/共117页2、癌胚抗原（CEA）测定1）癌胚抗原是一种存在于成人癌组织中的胎儿性蛋白，可根据免疫学原理检测。

2）参考值

0-5ug/L第79页/共117页3）意义:（1）消化道肿瘤

A、无助癌的早期诊断

B、观察术后过程,判断预后,预测再发的指标

（2）原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别价值较大转移性肝癌CEA阳性率高达90%，（3）溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者和老人CEA可轻度升高第80页/共117页

七、病毒性肝炎标志物的检查肝炎病毒甲、乙、丙、丁、戊,其他第81页/共117页1.乙肝五项标志物的临床意义：1）HBsAg阳性可见于急性乙肝的潜伏期、急性期、慢性期、无症状HBsAg携带者、部分肝硬化和肝癌的血清中及受HBV感染的肝细胞胞浆中，是乙肝的感染指标之一。2）Anti-HBs是特异性抗体，能中和体液中的

HBV，可见于乙肝恢复期，HBV既往感染者和乙肝疫苗免疫后,反映机体对HBV具有保护性免疫力，Anti-HBs的效价与保护作用呈平行关系。第82页/共117页3）HbeAg在乙肝潜伏期的后期出现，略晚于

HBsAg,HbeAg存在于HBsAg阳性的血清中，其中大多数伴有血中Dane颗粒、HBVDNA、

DNA多聚酶阳性，具有很强的传染性，有助于确定乙肝.无症状乙肝病毒携带者及妊妇的传染性强弱,HBeAg阳性表示HBV在体内复制。

第83页/共117页

其传染性较弱，HBeAg消失前后出现Anti-HBe，即由复制期转为非复制期，预示HBV繁殖中止或减弱，疾病可向好的方面转化，但有部分乙肝病人HBeAg转阴是HBV基因突变所致，故血中仍有HBV颗粒，所以,在乙肝中Anti-HBe不能作为HBV复制停止的绝对指标，Anti-Hbe可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中，若Anti-Hbe存在于慢活肝患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化。

4）Anti-HBe阳性者第84页/共117页5）Anti-HBc是乙肝病毒核心总抗体

感染乙肝病毒后最早出现的抗体是AgM型核心抗体（Anti-HBcAgM）,它是乙肝急性或近期感染的重要指标.在慢活肝（活动期)也可能呈阳性,核心抗体不是中和抗体,Anti-HBcAgG可持续多年不消退,是既往受过HBV感染的血清学指标。第85页/共117页

慢性乙肝（弱传染）

五项指标（HBV）组合结果的意义

意义HBeAgAnti-HBsHBeAgAnti-HBeAnti-HBc（1）未感染HBV（-）（-）（-）（-）（-）（2）曾感染或急性（+）（+）感染恢复期

（3）HBV感染已恢复（+）疫苗接种后（4）急、慢性肝炎（+）（+）

慢性携带者（5）急性感染趋向恢复（+）（+）（+）第86页/共117页开始产生免疫力

意义HBeAgAnti-HBsHBeAgAnti-HBeAnti-HBc（6）急、慢性肝炎（+）（+）（+）（高传染性）（7）乙肝恢复期（+）（+）

（弱传染）（8）急性感染“窗口期”

曾感染，有流行病学意义

（9）急性感染恢复期（+）（+）

（续上表）（+）（+）2）敏感性、特异性高

八.肝病检查项目的选择1、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目繁多，选择项目应考虑的选择原则：3）实验室条件允许1）病情需要

第88页/共117页2、选择项目1）健康查体:ALT、肝炎病毒标志物和血清蛋白电泳

2）肝炎急性(诊断):ALT、1分钟胆红素、尿三胆,肝炎病毒标志物慢性:加上AST、ALP、

TP、A/G、γ-GT、血清蛋白电泳第89页/共117页3）黄疸一般总胆、1分钟胆红素、尿三胆、

ALT肝癌或梗阻加上ALP、AFP、CEA、

4）原发性肝癌,除一般肝功,加测AFP、ALP、

γ-GT等

第90页/共117页总胆红素（STB）

直接胆红素（UCB）

间接胆红素（CB）

ALT

AST

白蛋白（A）

球蛋白（G）

A/G我院一般肝功能检查项目第91页/共117页肝功能检查复习思考题

肝脏的基本功能有有哪些？

肝脏病常用的实验室检查有哪些？

血清总蛋白和结蛋白，球蛋白比值测定有何临床意义?第92页/共117页

血清蛋白电泳检查有何临床意义?

血清前清蛋白降低常见于哪些疾病?

在肝脏疾患时,通常进行血浆凝血因子测定的过筛试验有哪些?

血氨升高有何临床意义？第93页/共117页

胆红素在肝脏代谢的主要途径有哪些?

血清总胆红素，结合胆红素及非结合胆红素增高有何临床意义?

尿胆红素及尿胆原测定阳性及阴性有何意义?

血清转氨酶ALT、AST、ALT/AST、测定有何临床意义?第94页/共117页第二部分粪便检查第95页/共117页

熟悉OB试验方法及意义一要求：掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义第96页/共117页

了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无炎症、梗阻、出血、寄生虫等

粗略判断胰腺外分泌功能

OB试验为消化道肿瘤的诊断筛选

有无致病菌二目的：

第97页/共117页

三、内容：1、标本的采集

1）一次全大便的观察，取可疑部分送检

2）OB检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物

3）细菌培养标本应盛在无菌器皿内或试管内（注意无菌操作）

4）查分支杆菌，收集24小时的粪便

第98页/共117页

2、一般性状检查，肉眼观：

1）每日一次，量约100-300克

2）颜色与性状黄褐色，软、泥样圆柱状

3）病理状况：

频率的改变：大便次数增多第99页/共117页（1）稀糊或稀汁样便，可为蠕动或分泌亢进所致

（2）溏便：消化不良等

（3）米泔样便：见霍乱等

（4）黏液便一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液脓性黄白色不透明

（5）脓血便说明消化道有病变如菌痢、UC、慢性肠病、癌等性状改变：第100页/共117页（6）血便：痔疮、肛裂等（7）柏油样便50-75毫升/日，（+）（8）白陶土样大便胆道阻塞（9）细条状大便说明直肠狭窄、直肠癌（10）寄生虫：蛔虫、绦虫、绕虫等第101页/共117页3、镜检

（1）WBC正常（-）或偶见肠炎<15个/HP，散在菌痢，遍布视野过敏性肠炎E

（2）RBC正常（-）

下消化道炎症或出血（+）1）细胞第102页/共117页（5）肿瘤细胞（3）巨噬细胞正常（-）

肠炎、菌痢（+）（4）上皮细胞正常（-）

肠炎（+）第103页/共117页2）食物残渣（1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水解，则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不全者

（2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小滴，经苏丹III染色呈桔红色或淡黄色，在消化吸收不良综合征、腹