老年高血压患者的降压目标及药物

老年高血压患者的降压目标及药物第1页/共14页老年高血压患者的降压目标及药物选择

第2页/共14页老年高血压患者管理应该注意哪些问题？近年来，随着我们国家老龄化的进展，老年人群队伍在不断地扩大。在这样一个老龄化社会里，伴随着老年人的问题首先是心血管疾病。而心血管疾病相关危险因素中很重要的一条就是高血压。在老年人高血压的诊治过程中，尽管临床医生的意识在不断加强，但还是存在方方面面的问题。第3页/共14页老年高血压患者管理应该注意哪些问题？首先，在高血压的诊治过程中，应该强调关心老年人的整体心血管危险因素的评估。通过评估，对老年高血压患者进行危险分层，来决定哪些患者需要生活方式的改善、哪些患者从一开始就需要使用降压药物。第4页/共14页老年高血压患者管理应该注意哪些问题？第二，应该关注老年人这一特殊人群的特殊点。例如，有些老年人以收缩压高为主而舒张压并不高，有些老年人同时合并靶器官损害、或者合并多种疾病需要使用多种药物。第5页/共14页老人高血压患者的降压目标？选择老年高血压治疗药物时，需要我们做一些个体化的考量。这种考量，首先要基于老年人，确定其降压目标是什么。根据我国指南和现有的国际指南，整个人群的目标为140/90mmHg，在此基础上对于高龄老年人（80岁以上）做一定的区分，因为高龄老年人对于降压治疗的反应、特别是对过度降压带来的危害代偿能力不足，会导致更多的心血管事件。第6页/共14页老人高血压患者的降压目标？现阶段，从整体上看，我国指南对于65岁以上的老年人群，制定的血压目标是＜150/90mmHg。对于80岁以下的老年人，在患者能耐受的前提下可以进一步降血压控制在140/90mmHg；对于80岁以上的老年人，目标达到150/90mmHg即可。第7页/共14页老人高血压患者的降压目标？如果老年人（包括高龄老年人）常年服用降压药，血压在140/90mmHg以下，且没有不良反应、病情稳定，也不需要一定将其血压维持在150/90mmHg水平，只要保证其有效血压控制、血压不要过低而引起相关的低灌注症状即可。第8页/共14页老人高血压患者的降压目标？针对老年人，我们还要关注合并靶器官损害情况下的降压目标。例如，合并冠心病、外周血管疾病等动脉粥样硬化疾病以及合并心功能不全等情况，这时候应该确认另外的目标。但是，目前缺乏把血压降至130/80mmHg以下能够更好地保护靶器官的证据，我们能得到的证据还是低于150/90mmHg。对于靶器官的保护而言，因为各个不同的人群都有相应的治疗目标，通常按照我国家指南，130/80mmHg是靶器官损害患者的另外一个目标。第9页/共14页老人高血压患者的降压目标？对于老年人而言，首先应该达到140/90mmHg这一目标；如果患者能够耐受、或依据临床情况判断患者会有更多获益时，缓慢地把患者血压降到130/80mmHg也是可以接受的。到目前为止，肯定不推荐把老年人的血压降到120/80mmHg，因为很多老年人血管调节功能和代偿能力不足，进一步降压有可能带来的是危害，而不是获益。第10页/共14页老人高血压患者的降压目标？到目前为止，包括对于肾功能不全、糖尿病和卒中患者，希望有一个相对积极的降压目标；但是140/90mmHg仍然是基本目标，过去我们会采取更积极的降压治疗，现在我们并不主张血压降得越低越好的观点。在这里我要强调，对于老年人的降压目标，不要走极端，一方面避免血压过高，另一方面要避免血压过低。特别是体位性低血压引起的不良反应，针对这一问题我们要监测立卧位血压。第11页/共14页如何选择降压药物？在降压药物的选择上，到目前为止，我国的指南还是推荐五大类降压药物都是可以使用的。针对不同的合并疾病各有不同的药物选择，例如老年高血压合并冠心病，首选β受体阻滞剂和ACEI类药物；对于糖尿病或有肾损害的患者，首选ACEI或ARB；对于整个老年人群，CCB和利尿剂的地位是不可动摇的。第12页/共14页如何选择降压药物？老年人高血压使用β受体阻滞剂的问题备受关注。有一些指南已经取消了β受体阻滞剂的一线地位；但即便如此，我国指南仍然是我们临床医生执行的范本。首先，我们要除外使用β受体阻滞剂的禁忌证。如果没有禁忌