关节松动术专业知识讲座

关节松动术

Jointmobilization关节松动术专业知识讲座第1页主要内容概述肘关节松动术膝关节松动术关节松动术专业知识讲座第2页概念关节松动术是治疗关节功效障碍，如僵硬、可逆关节活动度受限、关节疼痛一门康复治疗技术澳大利亚麦特兰德对这一技术发展贡献很大，又称澳式手法，Maitland手法关节松动术已经形成了独立体系，与按摩、推拿术一起共同组成了治疗运动器官疾病三大基本操作技术关节松动术专业知识讲座第3页在我国推拿又称按摩，在西方治疗技术中推拿与按摩是两个完全不一样概念。西方按摩术（massage)是指作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织手法操作，惯用来治疗软组织损伤西方推拿术（manipulation)是指作用于脊柱及四肢关节一个快速、小范围手法操作，多在关节活动终末端乘病人不注意突然发力，惯用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出、四肢关节脱位后复位等关节松动术专业知识讲座第4页关节生理运动关节在生理活动范围内完成运动屈伸、内收、外展、旋转等能够主动完成，也能够被动完成关节松动术专业知识讲座第5页关节从属运动关节在本身及其周围组织允许范围内完成运动不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成生理范围之外，解剖范围之内完成一个被动运动，是关节发挥正常功效不可缺乏运动关节松动术专业知识讲座第6页正常关节活动末端感觉软：肌肉限制了关节深入活动，如肘关节或膝关节屈曲韧：关节囊或关节周围韧带等软组织牵拉所碰到感觉，如肩关节和髋关节旋转硬：骨与骨相互碰撞感觉，如伸肘和伸膝时感觉关节松动术专业知识讲座第7页异常关节活动末端感觉松弛：ROM末端无任何阻力，活动范围显著超出正常，常见于神经麻痹痉挛：因为肌肉痉挛而产生一个回弹感觉，如脑卒中时肢体痉挛阻滞：关节活动突然受限，有一个被卡住感觉，如关节内骨剌，游离体等发条感：半月板损伤泥泞感：关节内积液关节松动术专业知识讲座第8页卵形和蝶形关节面A：一关节面为凹形，另一关节面为凸形B：一关节面在一个方向为凹形而在另一个方向为凸形关节松动术专业知识讲座第9页摆动骨杠杆样运动叫摆动，关节摆动包含屈伸、内收、外展、旋转摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动摆动必须在关节活动范围到达正常60%才可应用。假如没有到达60%应先改进从属运动关节松动术专业知识讲座第10页滚动两骨骼面不吻合，运动中两骨骼面接触点均不相同，滚动中产生骨骼角运动（摆动）；滚动方向与骨骼运动方向相同（不论是凹面或凸面）功效正常关节，纯粹转动是不会单独发生，一定会伴随滑动及旋转关节松动术专业知识讲座第11页滑动两骨骼面较吻合，可为扁平或弯曲，一骨骼面上同一点与相对骨骼面上不一样点接触。关节面越吻合，关节运动时滑动动作越多，关节面越不吻合，关节运动时产生滚动越多。关节松动术专业知识讲座第12页凹凸定律移动骨为凸面时，滑动方向与骨骼角运动方向相反；移动骨为凹时，滑动方向与骨骼角运动方向相同。关节松动术专业知识讲座第13页Glenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反关节松动术专业知识讲座第14页

Glenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反关节松动术专业知识讲座第15页

Glenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反关节松动术专业知识讲座第16页

Glenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反关节松动术专业知识讲座第17页

Glenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反假如只有roll，没有glide，情形会怎样？关节松动术专业知识讲座第18页

Glenohumeral:Roll/NoGlide关节松动术专业知识讲座第19页

Glenohumeral:Roll/NoGlide关节松动术专业知识讲座第20页

Glenohumeral:Roll/NoGlide关节松动术专业知识讲座第21页Glenohumeral:Roll/NoGlide关节松动术专业知识讲座第22页Knee:

PosteriorGlide

PosteriorSwing凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致关节松动术专业知识讲座第23页Knee:

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PosteriorSwing凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致关节松动术专业知识讲座第24页Knee:

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PosteriorSwing凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致关节松动术专业知识讲座第25页Knee:

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PosteriorSwing凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致假如只有roll，没有glide，情形会怎样？关节松动术专业知识讲座第26页Knee:

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NoGlide关节松动术专业知识讲座第27页Knee:

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Roll/NoGlide关节松动术专业知识讲座第32页concaveconvex关节松动术专业知识讲座第33页concaveconcaveconvexconvexconvexConvexon

Concave

jointsConcave

on

Convex

jointsconcaveNameallNameall关节松动术专业知识讲座第34页旋转骨骼沿一静止机械轴作旋转，运动骨骼面上同一点将画出一个圆弧，旋转多与滚动及滑动一起发生。关节松动术专业知识讲座第35页挤压两骨骼间关节腔减小，通常发生在载重肢体及脊柱关节。正常间歇性挤压负荷使得滑膜液能够流动，维持关节软骨营养，不正常高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变关节松动术专业知识讲座第36页分离和牵拉当外力作用使组成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离；当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉。关节松动术专业知识讲座第37页Hip:

Distraction关节松动术专业知识讲座第38页Hip:

Distraction关节松动术专业知识讲座第39页Hip:

Traction关节松动术专业知识讲座第40页Hip:

Traction关节松动术专业知识讲座第41页关节松动术治疗作用生理效应：促进关节液流动，增加关节软骨营养；抑制脊髓和脑干致痛物质释放，提升痛阈。保持组织伸展性：牵拉关节周围软组织，保持或增加其伸展性，改进ROM。增加本体反馈：增加位置觉和运动觉。关节松动术专业知识讲座第42页关节松动术实施步骤评定：每种松动技术既是评定技术又是治疗技术，治疗前、中、后连续系统评定；分析患者存在关节活动受限或疼痛原因；患者体位：舒适放松体位治疗关节体位：休息体位（关节囊最松弛姿势位）固定：普通固定关节近端，藉布带、治疗师手或他人来固定，肢体固定必须牢靠且舒适关节松动术专业知识讲座第43页Gradedoscillation振动手法分级

Ⅰ级:起始端，小范围、节律性Ⅱ级:大范围、节律性,但不接触起始端和终末端。Ⅲ级：大范围、节律性接触终末端，并能感觉到关节周围软组织担心。Ⅳ级：终末端，小范围，节律性,接触终末端，并能感觉到关节周围软组织担心。

关节松动术专业知识讲座第44页GradesofVigorIIIIIIIVBeginAvailableRangeEndAvailableRangeIII-IV-关节松动术专业知识讲座第45页手法分级适应症Ⅰ、Ⅱ

：疼痛引发活动受限Ⅲ：关节疼痛并伴僵硬Ⅳ：关节周围软组织粘连、挛缩引发活动受限关节松动术专业知识讲座第46页手法分级适应症减轻疼痛首先利用GradesI-II从属运动在患者可忍受程度下，逐步利用GradesI-III生理运动关节松动术专业知识讲座第47页手法分级适应症减轻关节僵硬在终末端利用生理运动GradeIV级手法(~2minutes)应用从属运动GradeIV级手法重复上述步骤3-4次若患者出现疼痛，继以生理运动GradeII级手法关节松动术专业知识讲座第48页治疗开始及进展不论是缓解关节疼痛还是增加关节活动，治疗开始都是相同，即在关节休息姿势或是最大松弛姿势下使用第2级连续牵张关节面技术，评定关节对治疗反应，然后依据关节反应程度决定深入治疗办法低幅度高速振动能够抑制疼痛，低速振动能够放松防卫性肌担心关节松动术专业知识讲座第49页治疗平面治疗平面是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心线平面。治疗运动方向应该是平行或垂直于治疗平面方向。关节松动术专业知识讲座第50页适应症主要适合用于任何因力学原因（非神经性）引发关节功效障碍：

1、关节疼痛、肌肉担心及痉挛

2、可逆性关节活动降低

3、进行性关节活动受限

4、功效性关节制动最正确适应症是关节从属运动丧失继发形成关节囊、韧带紧缩或粘连关节松动术专业知识讲座第51页禁忌症恶性肿瘤、脊髓受压、马尾综合征、骨质疏松关节活动已经过分、外伤或疾病引发关节肿胀（渗出增加）、关节炎症、恶性疾病以及未愈合骨折关节松动术专业知识讲座第52页肱桡关节长轴牵引治疗作用：改进桡骨活动度患者体位：仰卧位或坐位,手臂置于治疗床上治疗师体位：站在患者前臂尺侧,上方手固定肱骨,下方手大鱼际及其余四指握住桡骨远端松动手法：下方手将桡骨向远端牵拉关节松动术专业知识讲座第53页肱桡关节分离治疗作用：改进肱桡关节活动度患者体位：仰卧位,肩关节外展,屈肘90°治疗师体位：面向患者站立,外侧手握前臂远端,内侧手虎口握肱桡关节松动手法：双手向相反方向松动关节松动术专业知识讲座第54页桡尺近端关节前后向滑动治疗作用：改进前臂旋前活动度患者体位：坐位或仰卧位,肘关节及前臂休息位治疗师体位：内侧手围绕前臂内侧固定尺骨,外侧手手掌围绕桡骨头,手指在掌侧,手掌在背侧松动手法：由其余四指向背侧拉关节松动术专业知识讲座第55页桡尺近端关节前后向滑动治疗作用：同前患者体位：同前治疗师体位：面向患者站立,内侧手将患者前臂夹持在躯干部,以鱼际和其余四指固定尺骨,外侧手以鱼际和其余四指握持桡骨松动手法：以大拇指将桡骨向掌侧推关节松动术专业知识讲座第56页桡尺近端关节后前向滑动治疗作用：改进前臂旋后活动度患者体位：坐位或仰卧位,肘关节及前臂休息位治疗师体位：内侧手围绕前臂内侧固定尺骨,外侧手手掌围绕桡骨头,手指在掌侧,手掌在背侧松动手法：以手掌将桡骨头向掌侧推关节松动术专业知识讲座第57页桡尺远端关节前后向滑动治疗作用：背侧滑动改进前臂旋后,掌侧滑动改进前臂旋前患者体位：坐位,手臂置于治疗床上,休息位治疗师体位：外侧手拇指及大鱼际置于尺骨远端掌面,其余四指置于后面以固定尺骨远端,内侧手以相同手法握住桡骨远端松动手法：内侧手将远端桡骨向背侧滑动或向掌侧滑动关节松动术专业知识讲座第58页髌股关节向足侧滑动治疗作用：改进髌骨活动度,改进屈膝活动度患者体位：仰卧,伸膝治疗师体位：面向患者足部站在侧方,一手拇指指蹼握住髌骨上缘,另一手作加强用松动手法：将髌骨平行于股骨向足侧滑动关节松动术专业知识讲座第59页髌股关节侧方滑动治疗作用：改进髌骨活动度患者体位：仰卧,伸膝(膝下垫毛巾卷)治疗师体位：双手拇指及其余四指分别置于髌骨内外侧松动手法：将髌骨往内外侧滑动关节松动术专业知识讲座第60页髌股关节侧方滑动治疗作用：改进髌骨活动度病人体位：仰卧,伸膝(膝下垫毛巾卷)治疗师体位：双手拇指及其余四指分别置于髌骨内外侧松动手法：将髌骨往内外侧滑动关节松动术专业知识讲座第61页髌股关节向头侧滑动治疗作用：改进髌骨活动度,改进伸膝活动度患者体位：仰卧,伸膝治疗师体位：面向患者头部站在侧方,一手拇指指蹼握住髌骨下缘,另一手作加强用松动手法：将髌骨平行于股骨向头侧滑动关节松动术专业知识讲座第62页膝关节长轴牵引治疗作用：控制疼痛，普通松动患者体位：坐位，仰卧位或俯卧位，膝关节休息位治疗师体位：站立于患者双腿之间，双手抓住小腿远端松动手法：双手沿着胫骨长轴牵拉