解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》专家讲座

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《输液治疗护理实践指南与实施细则》

解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第1页《输液治疗护理实践指南与实施细则》中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编写，年10月出版主编：静脉治疗委员会王建荣主任委员，副主编：蔡虻，呼滨静脉治疗委员会于1999年12月在北京成立。先后组织翻译了美国静脉输液护理学会（INS）编写出版《输液治疗护理实践标准》（版和版）。编写内部学习资料《静脉输液指南》解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第2页《输液治疗护理实践指南与实施细则》四大部分内容输液治疗护理绪论输液治疗护理实践指南输液治疗操作实施细则附录解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第3页第一部分

输液治疗护理绪论解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第4页宗旨:

输液治疗护理是临床最惯用治疗护理伎俩之一。为了确保输液治疗护理质量，提升输液治疗安全性，以人为本，培训输液治疗护士专业理论、法律知识，以及专业技术、沟通、科研、咨询、患者教育、临床管理、质量控制和预算等能力，规范实践标准，加强职业防护，提升输液治疗护理安全性，为患者提供安全有效输液治疗。标准：

偱证护理标准，以当前最正确证据为依据，在多学科教授及大、中型医院护理人员合作下达成共识。输液治疗护理绪论P1-3解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第5页输液治疗护理绪论输液治疗工作内容评定治疗方案评定患者情况选择穿刺部位选择穿刺工具正确准备穿刺部位正确应用输液工具静脉通路护理、维持及管理P1解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第6页输液治疗护理绪论执行输液治疗护理人员资质标准和权限资质标准依据《护士条例》取得护士资格注册护士可从事基本输液治疗护理工作执行PICC穿刺者，应为在临床工作5年以上主管护师，同应经过PICC相关知识培训并取得培训合格证书。专业静脉治疗护士应拥有输液治疗护理中必须具备专业知识和技能解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第7页输液治疗护理绪论权限依据医嘱按照输液治疗护理技术操作规范进行输液治疗护理对患者进行教育利用护理程序正确使用输液治疗仪器设备正确、及时、准确统计相关护理文件监控治疗反应控制感染进行质量控制参加相关决议过程恪守所在地域医疗单位规章制度开展护理科研咨询顾问解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第8页第二部分输液治疗护理实践指南输液治疗感染控制和护理安全输液穿刺工具种类及应用输液治疗维护和管理输液辅助工具种类及应用其它输液治疗护理解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第9页指南编写格式：背景、证据、推荐意见、参考文件指南推荐意见参考牛津推荐意见分级标准进行分级：最高推荐意见（A）应最少包含一项随机对照研究。最低推荐意见（D）以教授意见为基础，包含无研究证据共识性意见。解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第10页1.输液治疗感染控制和护理安全证据导管接口是造成导管内微生物定植一个主要原因，尤其是较长时间留置导管。研究表明，导管留置时间超出一周后，因为输液接口导管相关感染占51%。接收过专业培训静脉治疗小组人员对降低导管相关性感染、相关并发症有显著作用。国内研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达20~30%推荐意见输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防办法（A）使用手套不能代替洗手（A)为降低针刺伤发生，选取防针刺伤穿刺器具（C）消毒剂自然风干后再行穿刺（B）P4-5解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第11页2.输液穿刺工具种类及应用

头皮钢针证据当前，在很多国家头皮钢针只用于血管细患者单次采集血标本。使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织概率，从而造成化学性和机械性静脉炎增加。推荐头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C）依据治疗目标、时间、潜在并发症和操作者个人经验，慎重选取头皮钢针给予短期（<4h）静脉输液治疗（B）P16-17解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第12页2.输液穿刺工具种类及应用

外周静脉导管证据一项随机对照研究表明，使用聚氨酯（万珑）材料制成外周静脉导管引发炎症危险度似乎和特氟纶制成导管相同，但万珑制成导管使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小。研究显示，外周短导管置入时间>72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植发生率会增加推荐导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质导管（A）导管材质应为不透X射线（A）选择工具和输液设备最好为螺口连接（B）成人外周短导管保留时间72-96小时（A）提议穿刺工具需含有放针刺伤保护装置（B）提议穿刺工具最好为密闭设计，以预防血液暴露（B）P17-19解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第13页2.输液穿刺工具种类及应用

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管证据即使PICC费用较高，但因能降低重复穿刺次数带来痛苦，患者满意度较高，因而有很好成本/效应比与尖端剪口PICC相比，侧向瓣膜导管在降低血栓并发症方面差异无统计学意义推荐PICC置管及置管后护理应由经专门培训，含有资质护士进行（A）导管尖端置于上腔静脉下1/3到右心房连接处（A）PICC置管后应常规接收胸片检验，确定导管尖端位置，并排除气胸（A）P21-24解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第14页2.输液穿刺工具种类及应用

中心静脉导管证据锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少中心静脉导管固定方法主要为缝合中心静脉导管尖端应放于上腔静脉下1/3到右心房连接处推荐中心静脉置管应由经专门培训医生完成，置管后护理应由含有资质医务人员进行（A）依据患者治疗需要选取最少管腔或通路中心静脉导管（B）中心静脉置管时可首选锁骨下静脉（C）P26-28解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第15页3.输液治疗维护和管理证据穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每七天更换1次辅料附加装置包含三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，全部附加装置应为螺旋口设计，可预防使用过程中连接处断开推荐应使用无菌纱布或无菌透明、半透明敷料连续地覆盖在输液工具上（A）对接头进行消毒时强调要有一定擦拭力量，即摩擦力，这么才能将附着在接头粗糙表面微生物去除（A）输全血或成份血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成份血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应马上更换（C）P37-39解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第16页3.输液治疗维护和管理

冲管、封管证据使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板降低，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管液应依据导管类型、患者过敏史、输液液体不一样进行。推荐对血管内导管应按相关要求定时冲管，以促进和保持血管通路通畅，预防不相容药品和液体混合（A）护士应具备相关药品和（或）溶液不相容性知识（A）冲管液最小量应为导管和附加装置容量2倍（C）P44解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第17页3.输液治疗维护和管理

相关并发症证据从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。静脉炎主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎。化学性静脉炎经常因为高浓度、刺激性强药品输入速度过快，超出血管应激能力或长时间滴入血管，连续刺激血管造成内皮细胞破坏所致。导管材料性质是影响输液致血栓性静脉炎发生和严重程度最主要原因，使用万珑导管引发血栓性静脉炎发生率低于特氟纶导管。推荐静脉治疗护士专业化有利于提升穿刺成功率，降低导管相关性并发症发生率（A）尽可能选取能满足治疗需要最小型号导管，以降低导管对血管内壁刺激（A）向患者宣传教育保护留置针方法。（B）P47-51解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第18页4.输液辅助工具种类及应用推荐输液或输血时，需依据输入药品不一样选择适当过滤器（A）为预防患者间微生物交叉感染，止血带应一人一带（A）扎止血带时间不宜过长，以预防出现局部血液循环障碍，扎止血带40~120s进行静脉穿刺为最正确穿刺时间（C）鉴于我国医院内药品使用实际情况，提议在II级生物安全柜内进行有潜在危害药品配置，最少是细胞毒性药品、致敏性抗生素、免疫制剂等药品配置（A）药师应该对配制最终产品进行检验（A）P54-59解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第19页5.其它输液治疗护理推荐护士必须要掌握怎样降低外渗发生，降低患者疼痛及不舒适相关知识（A）防止使用外周静脉输注化疗药（A）含有脂质输液（如三合一溶液）应在24h内输完（B）使用真空采血管（A）不能在输液同侧手臂采血（B）P64解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第20页第三部分

输液治疗操作实践细则输液治疗感染控制和护理安全细则输液穿刺工具种类及应用细则输液治疗期间日常维护与管理细则输液辅助工具应用实施细则其它输液治疗护理细则解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第21页实施细则编写格式： 定义、适用范围、实施或护理关键点、患者教育或教育培训、并发症预防及处理、护理文件统计、评价。解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第22页1.输液穿刺工具种类及应用细则

留置针P92留置针作为头皮钢针换代产品，与1958年应用于临床，其操作简单，使用方便，对血管刺激小，可降低液体外渗，降低静脉穿刺次数，而且使静脉输液愈加方便，减轻了护士工作量，既能确保静脉用药，又能提升护士工作效率。解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第23页外周留置针分类开放式（导管、针座）密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽）普通型－BDInsyte/Angicocath药壶型－BDVeflonTM防针刺伤型普通型－BD競玛TM防针刺伤型－BD赢玛TM，

BD飞玛TM解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第24页输液穿刺工具种类及应用细则

留置针适用范围：输液时间长、输液量较多患者老人、儿童、躁动不安患者输全血或血液制品患者需做糖耐量试验以及连续屡次采集血标本患者禁用范围：输入发疱剂及刺激性药品、胃肠外营养液、pH值高于5低于9液体或药品，以及渗透压大于600mOsm/L液体时禁用P93解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第25页输液穿刺工具种类及应用细则

留置针评价：置管前对患者进行评定严格恪守无菌技术操作标准准备物品齐全操作程序符合要求置管后进行患者教育按要求进行文件统计正确选择注射器冲、封管正确使用封管液和封管技术有预防并发症办法P94解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第26页2.输液穿刺工具种类及应用细则

PICC定义：经上肢贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处中心静脉导管。P95解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第27页输液穿刺工具种类及应用细则

PICC适用范围：有缺乏血管通道倾向患者需长久静脉输液、重复输血或血制品患者输注刺激性药品，如化疗等输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等其它，如家庭病床患者等禁用范围：缺乏外周静脉通道穿刺部位有感染或损伤插管路径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史接收乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后患侧上腔静脉压迫综合症P95解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第28页输液穿刺工具种类及应用细则

PICC评价：置管前是否对患者全身情况进行了评定置管中严格恪守无菌技术操作标准操作程序符合要求导管使用、护理情况并发症情况P97解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第29页3.输液治疗期间日常维护与管理细则

输液接头护理关键点：用恰当消毒剂擦拭各种接口横切面及外围，确保无菌输液接头与导管连接对输液接头进行消毒时强调要有一定擦拭力量，这么才能将附着于输液接头粗糙表面微生物去除确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接假如输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换新输液接头无针接头最正确间隔时间还不确定，提议最少每7d更换一次假如使用输液接头末端是螺旋口设计，与它配套组件最好也是螺旋口设计P115解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第30页4.输液治疗相关并发症预防处理细则相关并发症导管堵塞静脉炎液体渗出和外渗导管相关感染解析《输液治疗护理实践指南和实施细则》第31页

输液治疗相关并发症预防处理细则静脉炎级别临床标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状物形成，可触摸到条索状静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状物形成，可触及静脉条索状物长度大于1英寸，有脓液流出P122解析《输液治疗护