儿科合理用药

儿科合理用药西安交通大学第一从属医院丁玎儿科合理用药第1页内容呼吸系统用药消化系统用药循环系统用药儿科合理用药第2页第一节呼吸系统用药祛痰药平喘药镇咳药儿科合理用药第3页祛痰药儿科合理用药第4页病例14月男婴，咳嗽、喉间痰鸣3天，无发烧、气喘，无呼吸困难。查体：双肺呼吸音粗，可闻及广泛痰鸣。氨溴素（沐舒坦口服液）2.5ml（15mg），po，bid儿科合理用药第5页病例8岁患儿咳嗽、气喘5天，痰多半天。口服药品后咳嗽、气喘减轻，半天来痰液粘稠不易咳出。查体：双肺呼吸音粗，可闻及干鸣及痰鸣。溴己新片4mg，po，bid儿科合理用药第6页溴己新【药理作用】本品有较强溶解粘痰作用，可使痰中多糖纤维素裂解，稀化痰液。抑制杯状细胞和粘液腺体合成糖蛋白使痰液中唾液酸降低，减低痰粘度，利于排出。本品还有促进呼吸道黏膜纤毛运动作用。【适应症】用于慢性支气管炎及其它呼吸道疾病伴有粘痰，不易咳出者。儿科合理用药第7页溴己新【药品相互作用】与四环素类抗生素适用，使四环素支气管分泌浓度增加，可增加抗菌疗效。【不良反应】偶有恶心，胃部不适及血清氨基转移酶升高，但能自行恢复。【注意事项】胃溃疡慎用，多用于年长儿（>6岁）。【使用方法用量】口服：每次4-8mg，2-3次/日，肌内注射：一次4mg，2-3次/日。儿科合理用药第8页氨溴素【药理作用】含有促进粘液排出及溶解分泌物特征。【适应症】适合用于伴有痰液分泌不正常及排痰功效不良急性、慢性呼吸道疾病祛痰治疗。【不良反应】轻微胃肠道副作用，过敏反应极少，主要为皮疹。【注意事项】肝肾功效不全、胃溃疡、支气管纤毛运动功效受阻、呼吸道出现大量分泌物患儿、青光眼慎用。儿科合理用药第9页氨溴素【药品相互作用】与支气管扩张药适用，据协同作用。与抗生素同时服用可升高抗生素在肺组织浓度。防止与镇咳药适用。【使用方法用量】氨溴素口服液12岁以上儿童：每日2次，每次10ml6—12岁儿童：天天2—3次，每次5ml2—6岁儿童：天天3次，每次2.5ml1—2岁儿童：天天2次，每次2.5ml儿科合理用药第10页平喘药儿科合理用药第11页3岁患儿，咳嗽、气喘1天，呼吸困难1小时，查体：体重15kg，呼吸急促，口唇稍发绀，三凹征阳性，双肺可闻及广泛喘鸣。既往有屡次喘息史。病例沙丁胺醇2.5mg+布地奈德1mg雾化吸入，q4-6h5%葡萄糖50ml+氨茶碱30mg迟缓静滴儿科合理用药第12页沙丁胺醇【药理作用】选择性β2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌β2受体，有较强支气管扩张作用。【适应症】沙丁胺醇气雾剂用于预防和治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛(喘鸣)呼吸道疾病。【不良反应】肌肉震颤、心率加速、头痛不安、恶心、头晕目眩、口咽发干。【注意事项】高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。长久使用可形成耐药性，不但疗效降低且有加重哮喘危险。儿科合理用药第13页沙丁胺醇【药品相互作用】与其它肾上腺素受体激动剂或茶碱类药同用时，其药理作用可增加，不良反应也可能加重。【使用方法用量】沙丁胺醇气雾剂每次吸入100-200µg即1-2喷，必要时可每隔4-8小时吸入一次。沙丁胺醇溶液100mg/20ml，每次2.5-5mg，经雾化器吸入，每日可重复4次。与糖皮质激素联合使用。儿科合理用药第14页支气管哮喘吸入治疗儿科合理用药第15页氨茶碱【药理作用】本品为茶碱和乙二胺复合物，茶碱经过松弛支气管平滑肌和抑制肥大细胞释放过敏性介质，在解痉同时还可减轻支气管充血和水肿，解除各种原因引发支气管痉挛。【适应症】适合用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状。【禁

忌】对本品过敏患者、急性心肌梗死伴有血压显著低者、严重心律失常、活动期消化性溃疡、未经控制惊厥性疾病患者及禁用。儿科合理用药第16页氨茶碱【不良反应】恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退，头痛、烦燥、易激动。当静脉滴注过快或茶碱血浓度超出20µg/ml，可出现毒性反应，表现为心律失常、心率增快、头晕、血压剧降、肌肉颤动或癫痫。因为胃肠道受刺激，可见血性呕吐物或柏油样便。茶碱血浓度超出40µg/ml，出现发烧、惊厥、呼吸心跳停顿。【注意事项】治疗剂量与中毒剂量靠近，小儿药品去除率较高，个体差异大，应进行血药浓度监测。【使用方法用量】静脉注射，一次按体重2-4mg/kg，以5%-25%葡萄糖注射液稀释后迟缓注射。口服：3-5mg/kg，2-3次/日。儿科合理用药第17页氨茶碱【药品相互作用】1、茶碱与麻黄碱及其它拟交感胺类支气管扩张药适用疗效增加但毒性亦增强；2、茶碱与别嘌醇（大剂量）、西咪替丁、普萘洛尔、口服避孕药、克林霉素、林可霉素及一些大环内酯类（红霉素、罗红霉素、克拉霉素）、喹诺酮类抗菌药（伊诺沙星、环丙沙星）适用时，可降低本品在肝脏去除率，使血药浓度升高，甚至出现毒性反应，应在给药时调整本品用量；3、茶碱与利福平、苯妥英钠适用可使茶碱血清浓度降低；4、与普萘洛尔作用相互拮抗，支气管扩张作用可能受抑；5、茶碱与巴比妥类、卡马西平及其它肝微粒体酶诱导剂、锂盐、吸烟者适用可加紧茶碱代谢和去除；6、与其它茶碱类药适用时，不良反应可增多。儿科合理用药第18页镇咳药儿科合理用药第19页6岁患儿，刺激性干咳3天，夜间为主，查体：双肺呼吸音粗。无显著干湿鸣。病例复方甘草口服液3ml，po，tid喷托维林氯化铵糖浆2.5ml，po，tid或儿科合理用药第20页喷托维林【药理作用】中枢性兼外周性镇咳药，选择性抑制咳嗽中枢，镇咳强度为可待因1/3，微弱阿托品样作用和局部麻醉作用，轻度抑制支气管内感应器，减弱咳嗽反射，同时可松弛支气管平滑肌，降低气道阻力。【适应症】本品用于各种原因引发干咳。【禁忌症】呼吸功效不全，心力衰竭、尿道疾病所致尿潴留。【不良反应】偶有便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹胀、皮肤过敏等反应。儿科合理用药第21页喷托维林【注意事项】肝肾功效不全﹑消化性溃疡﹑青光眼及心功效不全患者慎用。【药品相互作用】与抗精神病类药、催眠镇静药、抗组胺药适用增强中枢神经系统和呼吸系统抑制作用。【使用方法用量】喷托维林氯化铵糖浆（0.25%）口服。5岁以上一次2.5～5毫升，一日2～3次。儿科合理用药第22页复方甘草片（复方甘草溶液）【药理作用】本品中甘草流浸膏为保护性祛痰剂；复方樟脑酊为镇咳药；愈创木酚甘油醚为祛痰止咳剂；并有一定防腐作用。甘油、浓氨溶液为辅料，可保持制剂稳定，预防沉淀生成及析出。【适应症】用于上呼吸道感染、支气管炎和感冒时所产生咳嗽及咳痰不爽【不良反应】有轻微恶心、呕吐反应。甘草有弱皮质激素样作用，长久、大剂量应用，可能会有引发水钠潴留和低血钾假性醛固酮增多、高血压和心脏损害危险性。儿科合理用药第23页复方甘草片（复方甘草溶液）【注意事项】不宜长久使用，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸功效不全者、胃炎及溃疡患者慎用。3岁以下防止使用。【使用方法用量】复方甘草片3-5岁，1片，po，tid-qid，6-12岁，1-2片，po，tid-qid。复方甘草溶液(服时振摇)3-5岁，1-3ml，po，tid，6-12岁，3-5ml，po，tid。儿科合理用药第24页肺表面活性物质定义：由肺泡型上皮细胞分泌一个复杂脂蛋白，分布于肺泡液体分子层表面，含有降低肺泡表面张力作用，能维持大小肺泡容量相对稳定，阻止肺泡毛细血管中液体向肺泡内滤出。分类：依据起源不一样分为四类：天然型PS，改进天然型，人工型PS，合成“天然”型PS。【适应症】新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)是PS主要适应证。近年PS临床应用范围有所扩大，对急性呼吸窘迫综合(ARDS)、胎粪吸入性肺炎、感染性肺炎、体外循环后肺损伤等有一定疗效。儿科合理用药第25页肺表面活性物质【使用方法用量】

1.给药时机：早期给药是治疗成败关键，一旦出现呼吸困难、呻吟，马上给药，不要等到X线出现经典NRDS改变。因为我国NRDS发病率较低，当前不提倡对全部早产儿进行预防性用药，仅对胎龄小于32周、出生体重小于1200g者，依据实际情况有选择性地进行预防性给PS，在出生时马上给1次。2.剂量：每种PS药品研制者各有推荐剂量，各不相同，多数报道每次100～200mg/kg，也有首剂200mg/kg，续剂用100mg/kg，也有每次50～100mg/kg。最大总剂量300-400mg/kg儿科合理用药第26页肺表面活性物质3.给药次数及间隔时间：早年报道仅给1次，但疗效不理想，现主张按需给药，在第1次给药后，如呼吸机参数FiO２大于0.5，或平均气道压(MAP)大于0.78kPa(8cmH２O)，应重复给药。依据国内外病例总结经验，多数病例需给2～4次，间隔时间普通为1