PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座

导管堵塞预防及处理PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第1页所遇见临床最难以解答导管相关性血栓问题是哪些？

21.溶栓过程中，是否导管能够继续使用。2.从医生角度看，是不是一发生有血栓，就马上拔管，何时拔管。3.高凝状态患者，是否有一个判断标准，来决定是否使用PICC?假如置管，怎样降低血栓发生率？

4.导管穿刺后一周引发血栓，溶栓和长久服药无显著效果。怎样处理？5.假如拔管困难，该怎样处理，是否有拴子脱落风险6.血栓性堵管与非血凝性堵管区分，详细症状表现差异，溶栓详细标准方法。7.血栓发生后护士以为极难寻找到真正原因？8.怎么样提前观察到早期血栓？PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第2页主要内容原因表现预防处理PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第3页导管堵塞分类导管失去功效中超出40%由此引发血凝性堵塞药品性堵塞

机械性堵塞PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第4页机械性堵管PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第5页中心静脉导管

导管打折、盘绕

导管尖端未到达理想位置导管移位至颈静脉或对侧头臂静脉左臂穿刺风险--导管尖端贴着右侧SVC血管壁导管固定差--导管移位。(INS,)首选导管固定装置机械性堵管原因PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第6页夹断综合症导管在锁骨,第一肋和锁骨韧带间压力仅出现在经过锁骨中止穿刺(导管植入）机械性堵管原因PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第7页药品沉淀性堵管PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第8页输注两种或两种以上不相容药品药品pH值改变：抗生素、中成药管腔内沉淀产生输入脂肪乳等造成导管壁液体残留药品沉淀原因PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第9页非血凝型导管堵塞发觉导管堵塞症状（滴速减慢或停顿）与溶栓治疗无关或对溶栓治疗没有反应注射泵总是高压报警能够看到导管内有沉淀物在输入不相容药品后突然发生堵塞或阻力增加迟缓加重堵塞通常提醒脂类物质沉积PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第10页非血凝型导管堵塞预防选择适宜器材:给以充分、正确导管冲洗置入后行胸片检验，确认导管有没有打折、盘绕或其它受损迹象定时复查胸片PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第11页导管打折、盘绕、异位至其它静脉（颈静脉、腋静脉）----导管复位导管尖端贴血管壁----改变体位舒张痉挛静脉改变穿刺位置（静脉瓣所致）。机械性堵管应对PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第12页易溶于酸性药品沉积0.1%HCL易溶于碱性药品沉积NaHCO3(碳酸氢钠)脂类堵塞70%ETOH(酒精)0.1%NaOH(氢氧化钠)药品沉淀性导管堵塞应对PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第13页血凝性堵管PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第14页管腔内血凝性堵管--管内回血胸腔压力改变肌肉收缩输液压力改变（输液袋滴空）冲管技术不妥冲管不充分PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第15页血栓相关危险原因

PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第16页导管表面纤维蛋白鞘形成条件穿刺时皮肤组织将粘附在导管

导管表面异物（粉尘

纤维）数秒钟在导管外壁形成蛋白带5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第17页

纤维形成WBCPlatelets血小板和白细胞粘附蛋白带纤维蛋白鞘形成24小时形成1mm出现在导管内外壁纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓形成PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第18页导管包裹性血栓组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立组织依据患者凝血情况血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成一样在导管内形成金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第19页血栓性堵管---纤维蛋白鞘形成WBCPlatelets纤维形成纤维蛋白鞘包裹导管PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第20页PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第21页PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第22页血栓性导管堵塞液体流速正常不易抽出回血。1.抽不出回血，液体不滴或流速迟缓。2.长满整个管腔后穿刺点渗夜。易抽出回血，液体流速减慢。1少许不影响输液速度2多则流速减慢，或液体不滴。PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第23页血凝性堵塞发觉部分或全部回抽或注入困难部分或全部堵塞，伴有疼痛、水肿和/或静脉扩张时，提醒需行造影检验–确认有没有导管腔外血凝（血栓形成）输液泵连续高压报警能够是突然发生，也可能是连续加重PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第24页血凝性堵塞预防导管末端位置应保持正确正压封管脉冲冲管严格恪守正确冲管液、冲管容量以及冲管频率要求尽可能降低可能造成胸腔内压力增加活动预防性应用抗凝药品或溶栓药品PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第25页导管堵塞处理处理：检验导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。确认导管尖端位置正确用10ml注射器迟缓回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注去除凝块，可致导管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家眷约定，分析利与弊）PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第26页堵塞原因：血凝堵塞程度：

不完全

表现：输液速度减慢，不过仍可入液

处理：速度减慢早期——及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解——

5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分钟，回抽后，马上用20ml以上生理盐水脉冲冲管

完全——负压方式再通堵塞导管再通PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第27页负压方式使完全堵塞导管再通（一）

脲激酶20mlNS注射器保留时间30分钟-24小时PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第28页20ml生理盐水备用回抽注射器活塞，将导管中药品和血液抽回，弃置20ml生理盐水脉冲负压方式使完全堵塞导管再通（二）PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第29页堵塞严重导管可能不能注入2ml尿激酶。假如感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍血小板<20,000/mm3，4小时内仅灌注1次灌注总量不超出15,000单位导管尿激酶再通注意点PICC导管堵塞的预防及处理专家讲座第30页静脉血栓是否有症状No保留导管应用抗凝剂是否处理保留导管