心肌梗死护理查房

心肌梗死护理查房

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心肌梗死

心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中止，使部分心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。临床上有猛烈而较持久胸骨后疼痛、发烧、白细胞增多、红细胞沉降率加紧、血清心肌酶活力增高及进行性心电图改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭。心肌梗死护理查房第4页

心梗分期

按临床过程和心电图表现，本病可分为急性、亚急性和慢性三期，但临床症状主要出现在急性期中，部分病人还有一些先兆表现。

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诱因

（1）

工作过累、重体力劳动等。

（2）

精神担心、情绪激动时。

（3）

饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质（4）

便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而造成心肌梗塞。

（5）

严寒刺激，尤其是迎冷风疾走。

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临床表现

1.疼痛

是最先出现症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。

2

.全身症状

主要是发烧，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引发。体温普通在38℃上下，极少超出39℃，连续一周左右。

3.心律失常

见于75%-95%病人。

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4.低血压和休克，血压下降常见且常不能恢复以往水平收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量降低、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克表现。

5.心力衰竭

主要是急性左心衰竭，约为20%-48%心肌梗死护理查房第8页治疗

一、监护和普通治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。

二、对症处理：

（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,普通可肌注杆冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg,为防止恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg肌注。（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,依据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克原因,给予针对性治疗。

（三）消除心律失常：心律失常是引发病情加重及死亡主要原因。

（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。

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三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.

溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。当前常有药品有链激酶和尿激酶等。四、心肌梗死急性期介入性治疗主要包含冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS）心肌梗死护理查房第10页病例导入

急诊1床库尔班江男28岁维族，于-08-2901:30时以“胸闷、胸痛1小时”为主诉入院。患者自诉于入院前1小时无显著诱因出现胸闷、胸痛，同时伴寒颤，患者曾于-8-8在我院急诊科诊疗为：急性心肌梗死，后在喀什医院住院治疗（详细不详），症状好转后出院。此次入院查体T：36.5BP120/80mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音正常，肠鸣音正常，心律齐、第一心音减弱，未闻及杂音，腹软无压痛。心肌梗死护理查房第11页相关检验心肌酶谱提醒：正常电解质：正常心电图：1.窦性心律；2.陈旧性下壁心肌梗死3.T段改变初步诊疗：1、“冠心病、2、.陈旧性下壁心肌梗死、3、心肌供血不足”心肌梗死护理查房第12页相关检验TNI正常值：0-0.36ng/mCK正常值：22-170IU/LCKMB正常值：0-24IU/L心肌梗死护理查房第13页现患者精神尚可，诉胸闷、胸痛较前显著改进，二便正常，食欲、睡眠尚可，体温波动在36.5℃-37℃之间。查体T：36.5℃P：74次/分R：17次/分BP：120/80mmHg，诉胸闷.胸痛，心电监护示窦性心律.律齐。8、29日住院治疗。心肌梗死护理查房第14页诊疗计划遵医嘱给予一级护理，低盐、低脂饮食，监测生命征，绝对卧床休息，记24小时尿量。予“单硝酸、营养心肌，“阿司匹林肠溶片、氯比格雷”抗血小板聚集、“低分子肝素钠”抗凝及对症等处理。心肌梗死护理查房第15页注意事项1.过量用药最常见表现是出血，主要是轻度粘膜皮肤出血和心导管部位轻度出血。2.因为抑制血小板聚集可增加出血危险，所以盐酸替罗非班禁用于有活动性内出血、颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形及动脉瘤患者；也禁用于那些以前使用盐酸替罗非班出现血小板降低患者。心肌梗死护理查房第16页

护理诊疗？护理办法？心肌梗死护理查房第17页

主要护理诊疗

1、疼痛与心肌缺血缺氧相关护理办法：休息，帮助病人满足生活需要，吸氧2-4L/分，遵医嘱扩冠、止痛。连续心电监护观察有没有心律改变，并统计。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压改变，问询疼痛是否减轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。心肌梗死护理查房第18页2、活动无耐力

与疼痛不适，氧供需失调，心律失常，焦虑相关护理办法：急性期绝对卧床休息，依据病情采取循序渐进方式活动。帮助病人生活护理3、心输出量降低与心肌坏死心泵血功效下降相关护理办法：急性期绝对卧床休息，依据病情采取循序渐进方式活动。帮助病人生活护理。少许多餐易消化饮食，限制探视。统计出入量，控制输液速度。备好抢救器械和药品。

心肌梗死护理查房第19页4、有便秘危险护理办法:（1）评定病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。（2）心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情主要意义。（3）指导病人采取通便办法。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药品如麻仁丸、果导等。心肌梗死护理查房第20页5、出血与低分子肝素钠和阿司匹林使用相关6、体温异常与心肌梗死相关7、潜在并发症：心力衰竭快速型心律失常心脏骤停心源性休克心肌梗死护理查房第21页1.心肌梗死与心绞痛区分？心肌梗死护理查房第22页发作时间长几小时或1-2天，硝酸甘油效果不好，有心肌酶谱改变和动态心电图演变。心肌梗死护理查房第23页特征性心电图心肌梗死护理查房第24页心肌梗死护理查房第25页健康教育（一）注意劳逸结合，依据心功效进行适当康复锻炼。第1周应绝对卧