危重患者的气道管理知识培训

危重患者气道管理大连医科大学从属第一医院中心ICU张永利危重患者的气道管理知识培训第1页主要内容气道净化技术气道开放技术人工气道护理危重患者转运途中气道管理危重患者的气道管理知识培训第2页影响气道湿化原因：吸入严寒干燥空气或氧气张口或经人工气道呼吸发烧、通气量增加水分丢失、应用利尿剂、血容量不足

气道净化技术——气道湿化危重患者的气道管理知识培训第3页

气道净化技术——气道湿化气体湿化不足能够引发：

1.破坏气道纤毛和粘液腺，分泌物粘稠结痂难以排除

2.假复层柱状上皮和立方上皮破坏和扁平化

3.基膜破坏

4.气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性

5.细胞脱落

6.粘膜溃疡

7.气道损伤后反应性充血粘膜纤毛去除功效受损，小气道塌陷，肺不张

，继发细菌感染危重患者的气道管理知识培训第4页气道湿化湿化吸入疗法雾化吸入疗法危重患者的气道管理知识培训第5页气泡式湿化器：湿化性能随氧气流量增加而下降加温湿化器：32℃~34℃相对湿度80~100%蒸馏水或煮沸冷却自来水湿热交换器（人工鼻）气管内直接滴注液体：250~375ml/d(0.2~0.3ml/min)气管内注入生理盐水：5~10ml/次气道湿化——湿化吸入危重患者的气道管理知识培训第6页温度＞40℃损害气道粘膜纤毛运动湿化过分粘膜水肿，支气管痉挛，气道阻力增加，肺顺应性下降防止院内感染气道湿化——湿化吸入注意危重患者的气道管理知识培训第7页气雾剂雾化器干粉吸入气道湿化——雾化吸入危重患者的气道管理知识培训第8页气道湿化——雾化吸入温0.45%氯化钠注射液雾化吸入危重患者的气道管理知识培训第9页危重患者的气道管理知识培训第10页支气管哮喘支气管哮喘时粘液栓危重患者的气道管理知识培训第11页Β2肾上腺素受体激动剂抗胆碱药糖皮质激素色苷酸钠酮替芬氨溴索气道湿化——雾化吸入危重患者的气道管理知识培训第12页气道净化技术——体位引流

实施湿化以及其它支气管清洁办法后进行对于颅内病变病人应防止使用头低位,因为头部静脉血回流降低可增加颅内压危重患者的气道管理知识培训第13页气道净化技术——胸部叩击分泌物松动并移至较大支气管内排出在出现病变部位进行叩击,可取得良好效果与体位引流和胸部振动联合应用效果胸部振动疗法，振动频率可到达200次/分危重患者的气道管理知识培训第14页气道净化技术——气道吸引技术调整适当负压,选择适当吸引导管型号吸引前给予高浓度氧进行预充氧,预防低氧血症生理盐水润滑吸引导管每次吸引时间控制在15秒左右分泌物太黏稠,可注入5～10ml无菌生理盐水稀释分泌物,然后吸出危重患者的气道管理知识培训第15页主要内容气道净化技术气道开放技术人工气道护理危重患者转运途中气道管理危重患者的气道管理知识培训第16页气道开放技术开放气道：鼻导管吸氧面罩吸氧危重患者的气道管理知识培训第17页气道开放技术气道阻塞是急诊和危重患者突然及早期死亡主要原因之一确保气道开放是抢救成功关键危重患者的气道管理知识培训第18页气道开放技术患者出现烦躁不安，提醒可能存在低氧血症；患者出现冷淡迟钝，提醒可能存在高碳酸血症；当听到气过水声或鼾声，提醒咽部梗阻；听到嘶哑声或喘鸣声，提醒喉部梗阻。危重患者的气道管理知识培训第19页气道开放技术基本技术过渡开放气道技术气管插管气管切开危重患者的气道管理知识培训第20页气道开放技术—基本技术

手法开放通道：颏上抬、下颌关节前推，下牙槽平面高于上牙槽平面气道吸引置口咽通气道、置鼻咽通气道危重患者的气道管理知识培训第21页置口咽通气道普通型口咽通气道“S”型口咽通气道带气囊口咽通气道气管插管自制口咽通气道危重患者的气道管理知识培训第22页危重患者的气道管理知识培训第23页危重患者的气道管理知识培训第24页置鼻咽通气道禁忌证：双侧鼻甲肥大、鼻息肉、颅底骨折、鼻骨骨折脑脊液鼻漏、鼻出血后鼻孔闭锁危重患者的气道管理知识培训第25页bigu危重患者的气道管理知识培训第26页气道开放技术—过渡开放气道技术

一、喉罩

危重患者的气道管理知识培训第27页插管型喉罩食管吸引型喉罩危重患者的气道管理知识培训第28页喉罩置入危重患者的气道管理知识培训第29页二、食管气管联合导管气道开放技术—过渡开放气道技术

危重患者的气道管理知识培训第30页危重患者的气道管理知识培训第31页气道开放技术——人工气道人工气道是指将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立气体通道人工气道建立分为喉上路径和喉下路径，惯用人工气道包含气管内插管和气管切开危重患者的气道管理知识培训第32页气道开放技术—气管插管

经鼻气管插管经口气管插管危重患者的气道管理知识培训第33页人工简易呼吸器辅助通气危重患者的气道管理知识培训第34页喉镜检验Cormack-Lehane喉头分级是最惯用

◆I级:能看到声带；◆II级：仅能看到部分声带；◆III级：仅能看到会厌；◆

IV级：看不到会厌。4/24/2023危重患者的气道管理知识培训第35页Cormack-Lehane喉头分级4/24/2023危重患者的气道管理知识培训第36页面罩给氧去氮危重患者的气道管理知识培训第37页置喉镜危重患者的气道管理知识培训第38页置喉镜危重患者的气道管理知识培训第39页经口腔明视插管术步骤：4/24/2023危重患者的气道管理知识培训第40页喉腔危重患者的气道管理知识培训第41页插管危重患者的气道管理知识培训第42页气囊危重患者的气道管理知识培训第43页插管深度危重患者的气道管理知识培训第44页危重患者的气道管理知识培训第45页气管导管深度导管尖端在气管中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超出22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年纪/2);<2岁:双唇12cm危重患者的气道管理知识培训第46页听诊气管插管视频1危重患者的气道管理知识培训第47页插入导管后应该经过以下方法证实导管在正确位置：

用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音目击导管经过声门手法充气能顺利地抬起胸廓腹部听诊、腹部膨隆视频4/24/2023危重患者的气道管理知识培训第48页气管导管型号与年纪、身高、体重成正比成年男性8.0~8.5ID,成年女性7.5~8.0ID13~14岁6.0~6.5ID，15~17岁6.5~7.0ID儿童：4+1/4年纪经鼻插管降低一个型号危重患者的气道管理知识培训第49页气道开放技术—气管切开

危重患者的气道管理知识培训第50页主要内容气道净化技术气道开放技术人工气道护理危重患者转运途中气道管理危重患者的气道管理知识培训第51页人工气道护理保持人工气道通畅维持下呼吸道通畅预防人工气道脱出防治感染加强心理护理警觉并发症发生危重患者的气道管理知识培训第52页气管插管并发症口腔并发症鼻腔并发症喉部并发症：水肿、粘膜损伤、杓状软骨脱位气管损伤：压迫性溃疡、创伤性肉芽肿、膜性气管炎、声带麻痹危重患者的气道管理知识培训第53页早期窒息或呼吸骤停出血手术损伤邻近食管、喉返神经、胸膜顶气胸、纵膈气肿环状软骨损伤中期气管、支气管炎血管腐蚀和大出血高碳酸血症肺不张气管套管脱出气管套管阻塞皮下气肿吸入性肺炎和肺脓肿后期顽固性气管皮肤瘘管喉或气管狭窄气管肉芽组织过长气管软化拔管困难气管食管瘘气管切开伤口瘢痕高起或挛缩气管切开术并发症危重患者的气道管理知识培训第54页危重患者的气道管理知识培训第55页主要内容气道净化技术气道开放技术人工气道护理危重患者转运途中气道管理危重患者的气道管理知识培训第56页危重患者转运途中气道管理实施转运过程中易出现各种意外事件，最常见低通气、低氧、心率失常、低血压、心跳停顿转出时注意保持患者气道通畅，途中需要处理病情改变大多因为气道阻塞引发加强气道管理，整个转运过程质量可提升危重患者的气道管理知识培训第57页危重患者转运途中气道管理安全进行转运，提升危重病抢救成功率，降低死亡率，为以后治疗提供愈加有利条件。Mobileintensivecareunit概念危重患者的气道管理知识培训第58页转运途中呼吸道不安全原因分析人工气道移位气道阻塞致通气障碍应用镇静肌松药品抑制中枢和呼吸肌原发疾病影响：颅内压上升诱发脑疝、延髓呼吸中枢受损致呼吸抑制危重患者的气道管理知识培训第59页危重患者转运途中气道管理采取主动气道管理策略在准备转运前均