中国医院护理行政严峻挑战与改良建议

中国医院护理行政挑战与改良李庆功RN.MHS/MHA.CPHRM医院风险管理及品质改良项目总监医疗行政管理培训及项目设计师美国医疗行政管理硕士美国医疗服务风险管理协会会员版权全部中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第1页护士为何厌倦护理：双原因理论阐释厌倦：工作不满意原因喜欢：工作满意原因护理专业化程度护理行政管理护士个人安全医院规章制度与护士长关系护理工作条件同事关系工资专业成就地位或声望工作特征责任晋升成长中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第2页护理行政管理：经过改变而改良我们能改变什么？中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第3页从一则微博说起3岁女童输液没扎中血管母亲用废针头扎伤护士：6月2日，北海市人民医院一名护士在给一名3岁女童输液时，拿起针头却没扎中血管，家长对此十分恼怒，竟随手拿起使用过针头，刺向护士手背。医院方面表示不愿私了，希望经过法律程序处理此事。/zOk9K4a中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第4页IV护士遭打骂：我们能改变什么？中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第5页工作繁忙，病人嫌我效率低-我们能改变什么？一名护士博文：住院病人有什么症状给大夫说了，大夫开了什么药把医嘱拿给护士，病人或家眷就尾追护士索要药。护士回答很快就会去药房取，请回病房耐心等候，到时会把药送给病人。病人回去了，过了几分钟又来了，问药取回来了没？回答同前。再过几分钟病人又回来要，有些病人会埋怨护士效率低，医嘱一分钟就开好了，为何护士这么慢没把药取回来~~~中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第6页工作繁忙，病人嫌我效率低-我们能改变什么？一名护士博文：从医嘱变为药流程是这么：医嘱开出来→主班护士转抄医嘱在口服药单上并建好该病人服药卡→两名护士查对医嘱与服药单、服药卡→将医嘱录入电脑→两名护士查对确定无误→经处理将领药信息传递给药房→主班护士去药房领取药品→两名护士确认取药无误→将药品按照服药卡分发给患者→再次查对无误。中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第7页工作繁忙，病人嫌我效率低-我们能改变什么？一名护士博文：而且一个病房70位病人，我们不可能看见一个医嘱就往药房跑一趟吧，总得一波一波地处理吧。我们整这么一大套不是吃饱了没事做，我们是为了严格预防差错事故发生。我们所能做就是一边耐心一遍又一遍解释同时，一边在不犯错前提下尽快处理完医嘱。在一大群病人及家眷不停问询中保持清醒头脑严格执行医嘱，哎！不易啊！中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第8页耗时且制造问题护理工作流程中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第9页医院配药中心

住院患者单位剂量药品分发系统流程图录入电脑药师查对技师摆药：按清单药师配发药师审核及同意电脑生成摆药清单医师开药送达病区护士审查：给药前护士给药中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第10页耗时且制造问题护理工作流程中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第11页我们能够马上改变事情可能误认为药品随手可得。不了解医院组织结构和工作流程。可能急迫用药缓解病痛。可能迫切需要知道终究开了什么药。可能担心药品很贵。我们回答“很快就会去药房取”。病人回去了，为何过了几分钟又回来了？回答要客观，不能一味迁就患者急迫心情。不要承诺我们做不到事情。中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第12页微博录：信息公布-我们能改变什么？在今天新生儿院感会议上，讲课教授都说，从没考虑过让自己后代从事医学这一行，身边同事确实没有孩子是学医，难得一位读了4年医学孩子，因为实习时候看到带教老师辛劳抢救了一晚，最终病人还是死了，换来却是家眷一巴掌，这一巴掌也把这孩子煽到美国读MBA了。一次我上中班给病人拔针，他要求要一块纱布。我答应后转身就忘了。中午实在是很忙，我当初忙得团团转，根本停不下来。那病人七十多岁，跑到护士站对我怒吼辱骂，说话真是不堪入耳，我刚开始实习不知道谦让，顶了一句嘴，他便要打我。真是苦不堪言。中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第13页微博录：信息回应-我们能改变什么？现在病人极难对付！医患关系越来越严峻…不过也是要分人…真这么辛劳吗?我担心我不能对一些事容忍。我也是实习生，这点值得注意。快要去实习了，有点恐惧感！护士就是侍候人！现在护理这行挺难得！让那些打医生护士和那些叫嚣“该打”后代去学医吧！做护士要有承受力，上受领导压制，下受病人及家眷欺凌，左右都不是人。有没有说一句“对不起”？有没有马上提供一块纱布？中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第14页例#3：迎接频繁外部检验-我们能改变什么？无效造假中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第15页中国护士历史性挑战：服务难度空前增大小区民众更聪明更劳累更敏感更脆弱更易怒要求更多要求更高要求苛刻人类健康环境护理护理管理背景关系护理管理背景关系中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第16页面对困难或挑战：我推荐座右铭在现有起点上利用现有条件做你能做事情中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第17页上帝赐给我们一份宁静接收我们不能改变事情

上帝赐给我们一份勇气改变我们能够改变事情

上帝赐给我们一份智慧用来识别事情之间差异面对困难或挑战：我们应该怎样做？中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第18页中国护理现实困扰：我们能做什么？护理专业缺点护理人员短缺患者安全危机护理管理偏差护士身心危机护患关系危机中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第19页护理行政管理改良提议降低护士不满，促进患者安全中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第20页1.护理人力资源管理组织使命：病人安全第一！增加护士聘用；降低护士流失：严控临床护士调离病区！严控临床护士提前退休！降低/杜绝编外护士。提供护士工作效率。上海某医院某科室护士平均年纪只有24岁中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第21页护士短缺：护理管理巨大挑战InternationalNursesDay:SafeStaffingSavesLives.中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第22页护士压力：病人安全不祥之兆中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第23页护士短缺严重后果：临床任务不堪重负护理工作节奏难度负荷数量干扰中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第24页护士短缺严重后果：患者需要不能满足护理工作节奏难度负荷数量干扰慌忙行事必须同时处理太多事情注意力被分散情绪不安遗忘病人交谈以提供抚慰和指导健康教育、护理统计测量生命体征、回应病人床头呼叫给药、更衣、翻身、移动病人、皮肤和背部护理护士表情难看易激惹遗忘推迟中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第25页护士短缺严重后果：侵蚀护士身心损害慌忙行事必须同时处理太多事情注意力被分散情绪不安遗忘病人交谈以提供抚慰和指导健康教育、护理统计测量生命体征、回应病人床头呼叫给药、更衣、翻身、移动病人、皮肤和背部护理遗忘推迟差错疏忽错误苦恼负罪焦虑中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第26页2.取消罚款某市二甲以上70所医院流失了3200多名护士占总量12.8%想改行占39.28%一名不受尊重护士怎么可能发自内心地尊重病人一天工作下来差不多要走10公里路耳朵里塞进上百句埋怨一天9元护理费不及发廊洗头钱中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第27页经常偷哭护士，怎么会有真诚微笑与关爱

？

罚款依据是否合理/必要

？关爱：护理之魂中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第28页3.调整在职考试内容，取消护理操作竞赛护理规范化培训率100％......三基三严终究意味着什么？频繁考试/经济处罚/怨声载道......我在考试中老去......中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第29页美国医院病人安全培训年度安排：举例中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第30页4.检讨/优化护理质量检验及护理查房我为何做这件事？我这么做对病人有好处吗？我为何以这种方式做这件事？还有没有其它更加好方法？是以病人为中心？还是以“上级”为中心？还是以“标准”为中心？什么标准？取消完全无关于患者安全和患者服务品质检验项目中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第31页图片对比：您看到什么？有效率吗？有效果吗？中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第32页图片对比：您看到什么？有美观没效果没效率中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第33页思索问题：我们护理管理有效吗？护理质量检验及护理查房效率效果舒适满意康复工作任务#1工作任务#2工作任务#3工作任务#4工作任务#5工作任务#6工作任务#7还有没有其它更加好方法？安全中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第34页5.取消自理患者生活护理零陪护病房争辩与辞职好像一夜之间，中国护士陷入了空前职业痛苦深渊中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第35页6.降低护理工作复杂性：病室设计降低护理用具被携带放置地点变异性中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第36页改良病室设计：安全与效率中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第37页改良病室设计：护理主任决议参加机会我国医院委员会包含：医院伦理委员会医院财经管理委员会医疗质量管理委员会药品采购委员会医院设备管理委员会病案质量管理委员会临床输血管理委员会医院感染管理委员会医院药事管理委员会医院基建委员会护理主任中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第38页7.降低护理工作复杂性：表单设计取消没有病人结果改良价值统计要求打钩署名，降低汉字书写使用广泛认可缩写词DocumentationatthePointofCare中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第39页8.努力降低非专业工作病房护理单元医院配药中心Hospitals

shouldusecommerciallyavailablepremixedintravenoussolutionswherever

possibleUnit-DoseDrugDistributionSystems配药配药怎样识别非专业护理工作中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第40页经常做与护理无关杂事：怎样处理问题？观察统计：天天各班次护士都做些什么事情？任务界定：哪些事情与护理无关？列表汇总：识别与护理无关杂事，最好有耗时数据。处理方案：是否需要改良工作流程？可否安排其它工作人员完成任务？能不能不做？能不能雇佣护士助理（护工）？患者亲属能不能代劳？是不是医师应该做事情？是否需要购置设备或使用新技术？中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第41页怎样减轻护士工作负担？中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第42页9.扩大门诊护士职责范围门诊护理：有价值辅助工作搜集患者基本信息测量并统计生命体征测量并统计身高及体重问询和统计药品过敏史问询和统计家庭用药维持候诊秩序有效导医服务满足患者需要中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第43页11.营造关爱护士组织文化医院是否具备护士支持系统？打骂护士犯法，可是有谁为我们说话，哪次被打不是不了了之，搞不好医院还要让你把事情化小了去处理，到最终怎么样，我还有个同事被打以后又赔钱又道歉，原因就是被打时候挡了一下。高度孤立无援。医院总帮医生/护士？错！有些人投诉，不问青红皂白先打50大板。毒性护士长问题。中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第44页改良护士节庆活动：怎样借机关爱护士？中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第45页英国：InternationalNursesDay临床护士

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护理学生联谊茶话会：护理专业问题讨论张贴海报：购物中心、餐厅、门厅。邀请媒体参加护士节主题宣传。邀请护理学生到医院参观。庆贺运动会：医生和护士之间网球比赛......邀请小区居民观看......中国医院护理行政严峻挑战与改良建议第46页12.识别缺点护理实务，建立举报工作程序一旦发觉某一工作同事实践活动有缺点或不符合专业标准，护士必须进入一个警觉和慎重状态，采取必要行动保护病人安全。确保有问题工作同事取得适当帮助或治疗，帮助他们得到公正组织处理与司法裁决。思索问题：我们能够为“做错事”护士提供什么指导和帮助？高度警觉和举报那些：不胜任、不道德、不正当实务；在个人身心有缺点情况下所提供健康服务活动。采取对应管理办法：尊重安全提醒抚慰勉励工作调整帮助处理实际问题心理咨询服务