手术室工作专业知识专家讲座

第七章

手术室工作手术室工作专业知识专家讲座第1页第一节

概述手术室工作专业知识专家讲座第2页手术室设置要求靠近手术科室，并与医技科室相邻近。手术间与手术科室病床数之比为1：20~25。手术间应采取自动门。地面、墙壁、天花板应坚固并便于清洁。备有中心供氧、中心吸引、中心压缩空气装置、X线、心电监护等设备。有充分电源插座，并应有双电源和备用供电装置。手术室工作专业知识专家讲座第3页手术室工作专业知识专家讲座第4页手术室工作专业知识专家讲座第5页手术室工作专业知识专家讲座第6页手术室布局内容手术间器械清洁间器械准备间敷料准备间灭菌间无菌物品储存间刷手间麻醉准备间麻醉清醒室从属工作间接待病人处更衣室值班室护理站污物间会议室洗浴室厕所手术室工作专业知识专家讲座第7页手术室布局要求非限制区（污染区）：最外侧，包含接收病人区、更衣室、休息室等。半限制区（清洁区）：中间，包含办公室、物品准备间及通向限制区走廊。限制区（无菌区）：最内侧，包含手术间、洗手间、无菌物品存放间、麻醉准备间、刷手间等。手术室工作专业知识专家讲座第8页手术间分类无菌手术间：供无菌手术用。相对无菌手术间：供胃肠等手术用。有菌手术间：供感染隔离手术用。手术室工作专业知识专家讲座第9页手术间基本配置和要求基本配置：万能手术台、器械桌、转凳、麻醉桌、吊式无影灯、立地聚光灯、药品柜、敷料柜、观片灯、麻醉机、输液架、垫脚凳、污物桶、吸氧和负压吸引装置及用于固定病人物品等。要求：布置力争简练，便于清洁和消毒。光线均匀，室温20℃~24℃，相对湿度40%~60%。手术室工作专业知识专家讲座第10页手术室工作专业知识专家讲座第11页手术室管理要求手术间分类，无菌手术与有菌手术严格分开。手术室分区，并有明确标志。限制区进口应有垂直气流门。病人与工作人员分开通道；运输无菌敷料与污染敷料电梯分开；手术室内外应使用不一样病人转运车。工作人员进入手术室应换鞋、更衣。进入半限制区开始应戴帽子和口罩。手术室工作专业知识专家讲座第12页第二节

物品准备及无菌处理手术室工作专业知识专家讲座第13页物品准备——布类用具手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双层，袖口制成松紧口，手术衣折叠时衣面向里，领子在最外侧，包装后高压灭菌。手术单：包含大单、中单、桌巾、手术巾、颈部手术单、胸单、腹单等。依据需要包装好后高压蒸气灭菌。手术室工作专业知识专家讲座第14页物品准备——敷料类纱布类纱布垫：干纱布垫用于遮盖伤口两侧皮肤，盐水纱布垫用于保护显露内脏，预防损伤和干燥。纱布块：用于术中拭血。纱布球：用于拭血和分离组织。纱布条：多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道、子宫出血及深部伤口填塞。棉花类棉垫：胸腹部及其它大手术外层敷料。带线棉片：用于颅脑和脊椎手术时。棉球：用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药品。棉签：用于采集标本或涂擦药品。灭菌方法：压力蒸气灭菌（除碘仿纱条外）。手术室工作专业知识专家讲座第15页手术室工作专业知识专家讲座第16页物品准备——器械类基本器械刀刃及解剖器械挟持及钳制器械牵拉用器械探查及扩张器取拿异物钳特殊器械内镜类吻合器类其它精密仪器：高频电刀、电锯、电钻、激光刀、取皮机、手术显微镜及心肺复苏仪器。手术室工作专业知识专家讲座第17页手术室工作专业知识专家讲座第18页手术室工作专业知识专家讲座第19页手术室工作专业知识专家讲座第20页物品准备——缝线类不可吸收缝线丝线：临床手术最惯用缝线，可用于缝合各层组织，结扎血管等。金属线：惯用于减张缝合。尼龙线：惯用于减张缝合。可吸收缝线天然缝线：包含肠线和胶原线。合成缝线手术室工作专业知识专家讲座第21页物品准备——缝针三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。圆针：组织损伤小，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。手术室工作专业知识专家讲座第22页物品准备——引流物乳胶片引流条：用于浅部切口和少许渗液引流。纱布引流条：用于浅表部位、感染创口引流。包含干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生素纱条。烟卷式引流条：用于腹腔内较短时间引流。管状引流管普通引流管：用于创腔引流。双腔或三腔引流套管：腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘引流。T型引流管：用于胆道减压、胆总管引流。蕈状引流管：用于膀胱及胆囊手术引流。手术室工作专业知识专家讲座第23页手术室工作专业知识专家讲座第24页手术室工作专业知识专家讲座第25页第三节

手术人员准备手术室工作专业知识专家讲座第26页手术人员准备内容术前普通准备手臂洗刷与消毒穿无菌手术衣戴无菌手套连台手术准备手术室工作专业知识专家讲座第27页手臂洗刷与消毒方法肥皂水刷手法碘伏洗手法灭菌王刷手法手术室工作专业知识专家讲座第28页手术室工作专业知识专家讲座第29页手术室工作专业知识专家讲座第30页手术室工作专业知识专家讲座第31页手术室工作专业知识专家讲座第32页脱手术衣和脱手套法脱手术衣他人帮助脱手术衣法个人脱手术衣法脱手套法手术室工作专业知识专家讲座第33页第四节

病人准备手术室工作专业知识专家讲座第34页病人准备内容普通准备麻醉准备手术体位手术区皮肤消毒手术区铺单手术室工作专业知识专家讲座第35页惯用手术体位仰卧位侧卧位俯卧位膀胱截石位半坐卧位手术室工作专业知识专家讲座第36页手术室工作专业知识专家讲座第37页手术室工作专业知识专家讲座第38页手术室工作专业知识专家讲座第39页手术室工作专业知识专家讲座第40页手术室工作专业知识专家讲座第41页手术室工作专业知识专家讲座第42页手术室工作专业知识专家讲座第43页手术室工作专业知识专家讲座第44页手术区皮肤消毒消毒范围：手术切口周围最少15cm以内皮肤。标准：自清洁处逐步向污染处擦涂，已接触污染部位药液棉球不可再返擦清洁处。方法：第一助手刷手后先进行病人皮肤消毒两至三次（第二次消毒时应更换消毒钳），继而用消毒液涂擦双手后再穿无菌手术衣。手术室工作专业知识专家讲座第45页手术区铺单法铺皮肤巾：用四块无菌巾遮盖切口周围。铺手术中单：两块无菌中单分别铺于切口上下方。铺手术洞巾：将有孔洞剖腹大单正对切口，短端向头部盖住麻醉架，长端向下肢盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超出手术台边30cm。手术室工作专业知识专家讲座第46页手术室工作专业知识专家讲座第47页手术室工作专业知识专家讲座第48页手术室工作专业知识专家讲座第49页手术室工作专业知识专家讲座第50页手术室工作专业知识专家讲座第51页手术室工作专业知识专家讲座第52页手术室工作专业知识专家讲座第53页第五节

手术配合手术室工作专业知识专家讲座第54页手术室护士素质要求思想素质业务素质心理素质身体素质手术室工作专业知识专家讲座第55页器械护士主要任务工作范围只限于无菌区内。准备手术器械。按手术程序向术者及助手传递器械。配合术者及助手共同完成手术。手术室工作专业知识专家讲座第56页手术室工作专业知识专家讲座第57页手术室工作专业知识专家讲座第58页巡回护士主要任务工作范围：无菌区以外。做好相关手术准备。全方面负责病人出入手术室安全。与手术组、麻醉人员紧密配合，争取高效安全地完成手术任务。手术室工作专业知识专家讲座第59页防范差错事故注意事项严格执行“三查”“七对”制度。严格执行无菌技术标准。术前和术中关腹、关胸腔前及体腔关闭后缝合切口前，器械护士应与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等数目，核实后登记。术毕再次清点。手术室工作专业知识专家讲座第60页第六节

手术中无菌标准手术室工作专业知识专家讲座第61页无菌桌准备术日晨由巡回护士准备。手术包、敷料包放于桌上，按照无菌操作标准用手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二层包布，器械护士刷手后，用手打开第三层包布。无菌单应最少下垂30cm。器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，按器械使用先后分类、次序排放整齐。手术室工作专业知识专家讲座第62页手术室工作专业知识专家讲座第63页手术中无菌操作标准明确无菌概念，建立一个无菌区。保持无菌物品无菌状态。保护皮肤切口。正确传递物品和调换位置。沾染手术隔离技术。降低空气污染，保持洁净效果。手术室工作专业知识专家讲座第64页小结第一节概述第二节物品准备及无菌处理第三节手术人员准备普通性准备手臂洗刷与消毒穿无菌手术衣和戴无菌手套第四节病人准备普通准备