冠心病防治知识讲座

冠心病防治知识讲座课件冠心病防治知识讲座第1页动脉粥样硬化自然进程冠心病防治知识讲座第2页冠心病防治知识讲座第3页冠心病防治知识讲座第4页普通治疗：吸氧，第一周绝对卧床休息，第二周室内活动。再灌注止痛治疗：尿激酶(UK)、链激酶(SK)是当前最惯用二种静脉溶栓药品，症状出现时间小于6小时最为有效。

溶栓后2小时血管通畅率达67%，梗死6—12小时后溶栓药品疗效降低，但仍有效果。经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)，在急性心肌梗死早期与药品溶栓比较，其成功率高达95%，使冠脉再通，可挽救缺血心肌，缩小梗死面积。治疗冠心病防治知识讲座第5页其它治疗：维生素e、辅酶Q10、万爽力等都可改进心肌能量代谢。极化液对挽救濒死心肌面积扩大，降低死亡率。转换酶抑制剂有利于改进恢复期左室重构，降低心衰发生率。心肌梗死康复治疗：急性心肌梗死，平静卧床休息，基础代谢率降低有利于疾病恢复，心脏负荷降低，可防止诱发或加重心功效不全。

适当体力活动除可增强病人自信心，减轻心理压力外，还有利于脂肪和碳水化合物代谢，有利于调整血脂，减慢冠脉狭窄病变进展速度。

冠心病防治知识讲座第6页心肌梗死康复住院期(I期)：普通1－4周，包含心监护阶段和普通病房阶段，病人出院时应能日常生活自理和平地行走均无气短和心前区不适。中间期(II期)：6－8周此期康复目标是降低出院后病死率和增强患者康复信心，运动次数每七天2—3次，每次20—60分钟，散步、体操，运动强度为感到疲乏时休息。冠心病防治知识讲座第7页心肌梗死康复维持期(III期)：目标是提升冠心病心梗死后生活质量和延长寿命。

出院3个月以上，3－5次每七天，每次30－60分钟，步行、体操或慢跑。康复活动以下午为宜。普通人习惯于清晨活动，但清晨冠状动脉张力高，交感神经兴奋性增高，此时运动可诱发心绞痛发作或心肌梗死发生。康复活动后也不宜在过冷或过热水中洗澡。

冠心病防治知识讲座第8页心肌梗死二级预防

阿斯匹林：许多临床试验证实了阿斯匹林在心肌梗死二级预防中价值，不论年纪、性别、血压水平、是否合并糖尿病，均可从中取得绝对益处。

使用方法：阿斯匹林50－100mg，早餐后服。

抵克力得：与阿斯匹林作用机制完全，它不影响前列环素合成，所以临床上若阿斯匹林不能耐受者可考虑应用，但偶有副作用是白细胞降低、血小板降低、转氨酶升高。

冠心病防治知识讲座第9页心肌梗死二级预防β受体阻滞剂：作为心梗后二级预防用药已基本定论。主要归因于它抗心律失常和抗心肌缺血作用，长久服用宜小剂量。他汀类药品：他汀类药品如舒降之、立普妥可降低血清胆固醇能降低冠心病事件发生率死亡率。降脂治疗能降低粥样硬化脂质池，减轻斑块变薄和后续斑块破裂，改进血管内皮功效。

冠心病防治知识讲座第10页心肌梗死二级预防血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)：如开搏通、蒙诺、依那普利、雅施达、洛丁新等对心肌梗死心室重构有一定作用，能降低非梗塞区心肌扩张，保护心肌能。

冠心病防治知识讲座第11页心肌硬化型冠心病

常称缺血性心肌病，也有称心力衰竭和心律失常型冠心病。

本型冠心病基础：心肌纤维化或硬化。

临床特点：心脏扩大，头晕、心慌、疲乏无力、气促、紫绀、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。

治疗标准：改进冠状动脉供血和心肌营养，控制心衰和心律失常。

冠心病防治知识讲座第12页心肌硬化型冠心病心衰控制利尿剂：轻度心衰可口服双氢克尿噻，中度口服速尿都可取得满意效果。急性心时要静脉注射速尿，顽固性心急时要双氢克尿塞与速尿联合应用，为了提升疗效，各种利尿剂宜间断使用。血管扩张剂：

(1)血管担心素酶抑制剂(ACEI)，如蒙诺、依那普利、卡普利、雅施达等都能减轻心脏前后负荷，预防心室重构，逆转肥厚心肌，减轻症状，改进心室功效。它们能扩张外周小动脉和小静脉，减轻心脏前后负荷，抑制交感神经，预防心衰性心脏骤停。

冠心病防治知识讲座第13页心肌硬化型冠心病心衰控制血管扩张剂：(2)硝普钠，急性心衰经利尿剂治疗效果不佳者，需静脉滴注硝普钠，它同时扩张小动脉和小静脉，降低肺动脉压，数分钟即起效。

(3)硝酸酯类，如硝酸甘油、消心痛、异舒吉、鲁南欣康，主要扩张小静脉，减轻心脏前负荷，减轻肺瘀血症状，不论口服或静脉注射都可改进心功效。

(4)α—受体阻滞剂，如酚妥拉明、乌拉地尔，以扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷，提升心排血量。冠心病防治知识讲座第14页心肌硬化型冠心病心衰控制强心剂：洋地黄类，如地戈辛、西地兰是治疗心衰传统药品，它有能增强心肌收缩力，又能降低窦房结自律性而减慢心率，减轻心肌耗氧量。地戈辛每日1片较安全，毒副作用少。

β－受体阻滞剂：如倍他乐克、阿替洛尔每日1/4－1/2片，能减慢心率，降低心肌氧耗量，改进心脏舒张功效。万爽力：改进心肌营养代谢，每次1片，每日3次，可作为心衰辅助治疗药品。冠心病防治知识讲座第15页冠心病猝死

从发生症状后1小时内未意料死亡普通定为猝死。临床观察约46%心性猝死者以猝死为心脏病首发表现，其中大部分为冠心病。另50%猝死者有陈旧性心肌梗死病史，心律失常和心衰者易发生猝死。猝死治疗成败关键是争取时间进行心肺复苏。口对口人工呼吸及胸外心脏按压后，及时有效复苏，可使不少患者免于死亡。冠心病防治知识讲座第16页脑血管疾病防治冠心病防治知识讲座第17页概述

定义：在脑血管壁病变或血流障碍基础上发生不足或弥漫性脑功效障碍。主要病因：高血压性脑动脉硬化和脑动脉粥样硬化。冠心病防治知识讲座第18页分类

TIA（短暂性脑缺血发作）脑卒中

1.蛛网膜下腔出血2.脑出血3.脑梗死——血栓性梗死——脑梗死——腔隙性梗死

椎－基底动脉供血不足脑血管性痴呆高血压性脑病颅内动脉瘤冠心病防治知识讲座第19页TIA

定义：脑动脉一过性供血不足引发短暂发作局灶性脑功效障碍，即还未发生脑梗死一过性脑缺血。病因：微栓塞脑血管狭窄、痉挛或受压血流动力学原因血流成份改变冠心病防治知识讲座第20页TIA

临床表现：可在平静或活动时突然起病，症状发展至高峰多在2分钟内，普通不超出5分钟，常重复发作，每次发作神经症状基本相同，连续时间短暂，多仅数秒针，普通连续2－20分钟，二十四小时内完全恢复。1.颈内动脉系统TIA：表现为短暂性偏瘫或单个肢体无力，面部、单个肢体或偏身麻木，同向偏盲，单眼一过性失明等单个或多个症状组合。发生在优势半球可有失语。2.椎－基底动脉系统TIA：常见为眩晕、复视、平衡失调和吞咽困难等脑干和小脑症状，眩晕常伴有恶心、呕吐，但普通无耳鸣。冠心病防治知识讲座第21页TIA

诊疗：主要靠病史，如CT、MRI无异常，在排除其它病因后可诊疗。治疗：抗凝治疗：低分子肝素抗血小板聚集：阿司匹林钙离子拮抗剂：尼莫地平冠心病防治知识讲座第22页蛛网膜下腔出血

定义：各种原因造成外伤性或非外伤性颅内出血，使血液流入蛛网膜下腔。临床表现：突然发生头部猛烈胀痛或炸裂性痛，位于前额、枕部或全头部，难以忍受，常伴恶心、喷射性呕吐。头痛在2周内连续存在或进行性加重。50％患者发病时有短暂意识障碍或烦躁、谵妄等精神症状。

脑膜刺激征：由血液刺激脑膜所致。

眼底改变：可见玻璃体后片状出血。冠心病防治知识讲座第23页脑出血

定义：外伤性和非外伤性原因引发脑内血管破裂，造成脑实质内出血。临床表现：多发生在50岁以上，血压控制不良高血压患者，常在体力活动或情绪激动时突然发病。常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障碍。临床表现轻重取决于出血量和出血部位。冠心病防治知识讲座第24页脑梗死定义：各种原因造成脑动脉血流中止，局部脑组织发生缺氧缺血性坏死，而出现对应神经功能缺损。冠心病防治知识讲座第25页脑梗死动脉血栓性脑梗死：在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变基础上形成管腔内血栓，造成该动脉供血区血流中止，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死，而出现对应临床症状。常在平静或睡眠中起病，普通无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。起病即有昏迷多为脑干梗死，大脑半球大片梗死多在出现局灶症状后，意识障碍逐步加重。因为闭塞血管和梗死灶大小、部位不一样，神经功效障碍