院感实习护士岗前培训专家讲座

医院感染管理相关知识

—实习护士岗前培训（年）

衡阳市妇幼保健院院感科曾湘岚院感实习护士岗前培训第1页为何要接收医院感染管理知识培训？？

了解控制医院感染发生主要意义医疗诊疗过程中详细要求和实施方法主动参加预防控制医院感染发生院感实习护士岗前培训第2页医院感染管理中医务人员职责严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理各项规章制度掌握抗菌药品临床合理使用标准，做到合理使用。掌握医院感染诊疗标准。发觉医院感染病例，及时送检验及药敏试验，查找感染源、感染路径、控制蔓延，主动治疗病人，如实填表汇报。发觉有医院感染流行趋势时，及时汇报院感科，并帮助调查。发觉法定传染病，按《中华人民共和国传染病防治法》要求汇报。参加预防、控制医院感染知识培训。掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。院感实习护士岗前培训第3页目录

恪守规章制度树立标准预防概念加强手卫生职业安全几个主要医院感染控制严格无菌操作医疗废物管理

院感实习护士岗前培训第4页医院感染定义

医院感染是指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院取得而于出院后发生感染；但不包含入院前已开始或入院时已存在感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。院感实习护士岗前培训第5页控制医院感染意义

提升治疗与手术成功率降低病人痛苦，提升床位周转率减轻医疗护理工作负担与国家和个人经济负担院感实习护士岗前培训第6页中华人民共和国卫生部令

医院感染管理方法

（年9月1日起施行）院感实习护士岗前培训第7页恪守制度恪守所在科室相关制度严格恪守重点科室、重点部位、重点步骤消毒隔离制度

新生儿科、手术室、产科分娩室、ICU病房、隔离病区、血透室、（口腔科）、内镜室等，进入这些区域时要严格按照科室制度更衣、换鞋、戴口罩、帽子方可进入。重点部位：手术部位、呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染院感实习护士岗前培训第8页标准预防在20世纪90年代中期提出认定病人血液、体液、分泌物、排泄物

均含有传染性，须进行隔离，不论是否有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护办法。院感实习护士岗前培训第9页标准预防三个基本概念隔离对象：将全部病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，预防疾病双向传输隔离办法：依据传输路径建立接触、空气、飞沫隔离办法。其重点是手卫生院感实习护士岗前培训第10页

手卫生：洗手和手消毒；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应该戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理全部锐器时应该尤其注意，预防被刺伤；对病人用后医疗器械、器具应该采取正确消毒办法标准预防详细办法院感实习护士岗前培训第11页

控制医院感染

最简单、最有效、最方便、最经济方法

洗手院感实习护士岗前培训第12页术语和定义（一）什么是手卫生？手卫生(handhygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒总称。院感实习护士岗前培训第13页洗手指征:1.接触病人前后,尤其是在接触患者皮肤、黏膜和进行侵入性操作前后。2.无菌操作前后。3.进入和离开隔离病房、NICU、母婴室、新生儿科等重点科室。4.戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。5.接触患者血液、体液及其它分泌物，或者被其污染物品后。6.脱手套后。7.处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。院感实习护士岗前培训第14页正确洗手方法一、湿在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指缝相对搓揉20秒：三、冲用清水把手冲洗洁净。四、捧用清水将水龙头冲洗洁净，再关闭水龙头。五、擦用洁净毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。院感实习护士岗前培训第15页

怎样搓

手心、手臂、指缝相对搓揉20秒：（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；（四）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；（五）大拇指旋转搓擦，交换进行；（六）一手指尖并排在另一手掌心往返搓，交换进行；（七）搓洗手腕，交换进行。院感实习护士岗前培训第16页标准预防内容—手套接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损皮肤黏膜时应戴手套在两个病人之间一定更换手套手套不能代替洗手手部皮肤已经有破损，进行侵入性操作时必须戴双层手套院感实习护士岗前培训第17页保护口和鼻黏膜医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴含有过滤功效高效口罩）；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下病人时；自己患呼吸道疾病时。

标准预防内容——口罩院感实习护士岗前培训第18页正确佩戴口罩院感实习护士岗前培训第19页标准预防内容—面罩、护目镜面罩和护目镜可预防病人体液、血液、分泌物等体液传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。可能发生喷溅医疗操作必须使用防护镜、面部防护罩、口罩等动脉穿刺要戴面部防护罩（血液溅入眼中发生率较高）院感实习护士岗前培训第20页标准预防内容—隔离衣预防被传染性血液、分泌物、渗出物、喷溅物等污染必要时可在外加塑料围裙脱去隔离衣后应马上洗手，以免污染其它患者和环境。院感实习护士岗前培训第21页确保职业安全预防职业暴露院感实习护士岗前培训第22页职业暴露感染血液传输疾病特点1、需要血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传输疾病路径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染几率：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍医务人员感染HBV是普通老百姓5-6倍

院感实习护士岗前培训第23页职业暴露案例武汉635名医务人员599人有过刺伤经历，占92.3%北京432名实习生：10个月内发生111次针刺伤，平均每人10个月内发生过2.6次北京1075个护士，886个发生针刺伤，发生率80.6%广州87.9%护士有过锐器伤经历西班牙一名麻醉医师使217名病人感染HCV院感实习护士岗前培训第24页职业暴露类型锐器伤：

注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……院感实习护士岗前培训第25页针刺伤主要危害主要是感染经血液传输疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒对受伤者心理伤害普通是由医疗锐器引发院感实习护士岗前培训第26页轻易发生针刺伤步骤操作中（掰安瓿、抽吸药液、各种注射时、拔针时）操作后整理用物时丢弃过程中不正确废物处理院感实习护士岗前培训第27页禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员防止意外事故方法使用后，应马上丢入尖锐物搜集箱禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头院感实习护士岗前培训第28页职业暴露后应急处理办法马上用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口局部挤压。受伤部位伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。院感实习护士岗前培训第29页锐器刺伤处理及汇报程序汇报带教老师或科室责任人填写锐器伤记录表报感染管理科进行暴露评定血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染办法：注射疫苗、药品治疗、追踪随访等观察、监测、随访、立案院感实习护士岗前培训第30页2023/4/24Dr.HUBijie31

几个主要部位医院感染预防策略院感实习护士岗前培训第31页呼吸机相关肺炎关键预防策略是什么？若无禁忌证，患者床头应抬高30°~40°。定时口腔护理。经口气管插管优于经鼻气管插管。气管套囊应保持在25~30cmH2O。每日停用或减量镇静剂1次，评定是否能够撤机或拔管。院感实习护士岗前培训第32页导管相关血流感染关键预防策略是什么？置管和导管维护人员应经过培训。置管部位应铺大无菌单，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣。成人首选锁骨下静脉置管，透析导管例外。置管部位最少消毒3遍，每遍均要待其自然干燥。尽早拔除导管。院感实习护士岗前培训第33页手术部位感染关键预防策略是什么？手术备皮：防止无须要备皮，确需备皮时，可剪毛，且应在进入手术室前即刻进行，防止使用刀片备皮。血糖控制：有效控制糖尿病患者血糖水平，尤其是心脏外科手术患者术后第1天和第2天6AM血清血糖应≤200mg/dl即11.1mmol/L。院感实习护士岗前培训第34页手术部位感染关键预防策略是什么？预防用药：有预防用药指征时，首次用药应在切开皮肤或黏膜前0.5~1h内或麻醉开始时给药；若手术时间≥3h而抗菌药品为短效者，或失血量≥1500ml，术中应追加一个剂量，必要时可再次追加；清洁和清洁-污染手术总预防用药时间不超出24小时，必要时延长至48小时。手术时间较短（＜2h）清洁手术，术前使用一剂即可。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药品使用时间应按治疗性应用而定。院感实习护士岗前培训第35页手术部位感染关键预防策略是什么？术中保温：术中保持患者体温正常，预防低体温。冲洗手术部位时，应使用温度为37℃无菌生理盐水等液体。院感实习护士岗前培训第36页导尿管相关尿路感染关键预防策略是？插管时严格恪守无菌操作标准；集尿袋应低于膀胱水平；保持导尿系统通畅和密闭；断开导尿系统时，包含放尿，应做手卫生。尽早拔除导管。院感实习护士岗前培训第37页无菌技术院感实习护士岗前培训第38页1、无菌技术概念

2、无菌技术操作标准

3、无菌技术基本操作法院感实习护士岗前培训第39页

灭菌：指用物理或化学方法杀灭全部微生物，包含致病和非致病微生物及细菌芽胞

一、无菌技术概念

无菌技术：在执行医疗护理操作中，预防一切微生物侵入机体和保持无菌区域不被污染操作和管理方法。

1、无菌区域：经过灭菌处理未被污染区域。

2、有菌区域：（非灭菌区）未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染区域。院感实习护士岗前培训第40页

一、无菌技术操作标准（一）操作前准备

1、环境清洁、宽敞、无人群流动、无尘埃飞扬。

2、工作人员要求穿戴整齐，帽子须遮住全部头发，口罩须盖住口鼻，刷洗双手，必要时剪指甲。院感实习护士岗前培训第41页

（二）操作中保持无菌

1.不可跨越无菌区，预防无菌区被污染

2.用无菌钳取无菌物品，无菌物品一经取了即便未使用也不可放回无菌容器内。

3.一套无菌物品仅供一位病人使用，预防交叉感染。无菌操作中，无菌物品可疑有污染或已被污染不可作用，应予更换或重新灭菌。

院感实习护士岗前培训第42页

（三）无菌物品保管

1.无菌物品与非无菌物品应分别放置，但有显著标志

2.无菌