妊娠时限异常专业知识培训专家讲座

妊娠时限异常妊娠时限异常专业知识培训第1页流产abortion:妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者

<12周——早期流产12周--28周——晚期流产自然流产人工流产早产prematuredelivery:≥28周;<37周过期妊娠postternpregnancy：≥42周（月经规则）妊娠时限异常专业知识培训第2页自然流产

spontaneousabortion妊娠时限异常专业知识培训第3页一、病因胚胎原因：染色体异常（遗传基因缺点、感染、药品、环境等）母体原因：全身性疾病：感染、贫血、心衰、肾炎生殖器异常：畸形、肌瘤、裂伤、宫颈松内分秘异常：甲低、糖尿病、黄体功效不足不良癖好：吸烟、酗酒、吸毒创伤：子宫手术、撞击、性生活等免疫原因：抗精子抗体、抗心磷脂抗体多、母胎血型不合等妊娠时限异常专业知识培训第4页二、病理12w前：绒毛与蜕膜剥离、血窦开放→阴道出血，宫缩→腹痛（先出血，后腹痛）8w前：胚胎死亡→底蜕膜出血与绒毛分离→完全排出（出血少）8—12w：胎盘绒毛发育旺盛、与底蜕膜联络牢靠→不易排出（出血多）12w后：胎盘完全形成→先腹痛、后出血妊娠时限异常专业知识培训第5页妊娠时限异常专业知识培训第6页胚胎死亡出血胚胎分离子宫收缩排出胚胎底蜕膜与绒毛分离妊娠时限异常专业知识培训第7页三、临床表现停经阴道流血腹痛：子宫收缩妊娠时限异常专业知识培训第8页四、临床类型先兆流产threatenedabortion难免流产inevitableabortion不全流产incompleteabortion完全流产completeabortion妊娠时限异常专业知识培训第9页类型病史妇科检验出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产

少无或轻无宫口未开与妊娠周数相符难免流产

中→多加剧无扩张或有组织物堵塞相符或略小不全流产

少→多减轻部分排出扩张或有组织物堵塞或闭小于妊娠周数完全流产

少→无无全部排出闭正常或稍大妊娠时限异常专业知识培训第10页先兆流产妊娠时限异常专业知识培训第11页难免流产妊娠时限异常专业知识培训第12页不全流产妊娠时限异常专业知识培训第13页完全流产妊娠时限异常专业知识培训第14页自然流产三种特殊情况

稽留流产missedabortion:胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内还未自然排出者（过期流产）：早孕反应消失，子宫不增；中期胎心胎动消失习惯性流产haitualabortion：连续自然流产3次或3次以上者（复发性流产）流产感染septicabortion：阴道流血时间长、组织物残留、无菌操作不严等引发细菌上行性感染，有体温升高、下腹痛，阴道分泌物臭等妊娠时限异常专业知识培训第15页继续妊娠先兆流产难免流产完全流产不全流产妊娠时限异常专业知识培训第16页五、诊疗1、病史：停经、腹痛、阴道流血，重复流产？2、查体（1）全身检验（2）妇科检验：外阴、阴道、宫颈、宫体、附件3、辅助检验：B超、妊娠试验、激素测定妊娠时限异常专业知识培训第17页六、处理不一样类型不一样处理妊娠时限异常专业知识培训第18页1、先兆流产（1）卧床休息，禁性生活。（2）B超检验及β—hCG测定，决定胚胎情况，如发育良好保胎，不然终止妊娠。（3）可用保胎药，如硫酸舒喘灵；维生素E，黄体酮功效不足者，可每日肌注20mg；绒毛膜促性腺激素，每次1000IU，每日1次，肌注，或每次IU，隔日一次，肌注。甲状腺功效低下者给予适量甲状腺素片等。妊娠时限异常专业知识培训第19页2、难免流产尽早使妊娠物排出，防出血，防感染。（1）子宫小于妊娠12周以上者，吸宫术；子宫大于12周以上者，催产素静滴（2）术前术后用抗生素防感染，促进子宫收缩防出血。妊娠时限异常专业知识培训第20页3、不全流产（1）及时清宫，采取吸宫术或钳刮术。（2）依据出血情况，开放液路，输液，输血。（3）预防感染，尤其出血时间长者。妊娠时限异常专业知识培训第21页不全流产清宫术及其妊娠绒毛妊娠时限异常专业知识培训第22页4、完全流产如无感染征象，普通无需特殊处理。妊娠时限异常专业知识培训第23页5．稽留流产尽早排出妊娠物，注意DIC（1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列。（2）术前口服雌激素，增加子宫肌对催产素敏感性（3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，做好手术准备（4）子宫小于12周时——刮宫术，轻柔操作，谨防子宫穿孔；子宫大于12周——引产，（催产素、利凡诺或前列腺素引产等）妊娠时限异常专业知识培训第24页6．习惯性流产（1）妇科检验：检验有没有宫颈严重裂伤及松弛，有没有生殖道畸形和子宫发育不良等妊娠时限异常专业知识培训第25页（2）辅助检验①检测夫妇双方血型。②检测夫妇双方染色体核型。③查精液常规及夫妇双方抗精子抗体。④妇科B-us检验有没有生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。⑤监测卵巢功效。⑥检测女方甲状功效等。妊娠时限异常专业知识培训第26页（3）治疗：①治疗内科疾病。②染色体异常者需作遗传咨询。③杭精子抗体阳性者口服强松。④生殖道畸形或病变者，治疗原发病。⑤宫颈内口闭锁不全者可进行宫颈内口缝合术（于孕14-16周进行）。妊娠时限异常专业知识培训第27页7、感染流产出血少时：先控制感染，后清宫。出血多时：先夹出残留物，控制感染，再清宫妊娠时限异常专业知识培训第28页病案刘X,女,26岁,工人.因停经48天,阴道流血7天,增多,伴下腹阵痛6小时，于年8月20日8Am就诊。患者月经规则，末次月经.7.2,停经40天出现恶心厌油,7天前无诱因出现阴道少许流血,量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕月大小，予保胎治疗。

妊娠时限异常专业知识培训第29页病案刘X,女,26岁,工人.因停经48天,阴道流血7天,增多伴下腹阵痛6小时，于年8月20日8Am就诊。患者月经规则，末次月经.7.2,停经40天出现恶心厌油,7天前无诱因出现阴道少许流血,量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕月大小，予保胎治疗。

今2Am突然阴道流血增多,如平时月经量2倍,伴下腹阵阵剧痛。

妊娠时限异常专业知识培训第30页病案刘X,女,26岁,工人.因停经48天,阴道流血7天,增多伴下腹阵痛6小时，于年8月20日8Am就诊。患者月经规则，末次月经.7.2,停经40天出现恶心厌油,7天前无诱因出现阴道少许流血,量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕月大小，予保胎治疗。今2Am突然阴道流血增多,如平时月经量2倍,伴下腹阵阵剧痛,

6Am阴道排出一肉样组织,随即,腹痛减轻流血降低，无晕倒史。妊娠时限异常专业知识培训第31页潘X，女，28岁，已婚，因停经63天，阴道流血2天重伴下腹痛6小时于年5月20日8Am就诊。 患者LMP3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少许流血，量少于平时月经。无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增多，如平时月经量2倍伴下腹阵发性胀痛，7Am阴道排出一肉样组织，阴道流血更多，顺大腿往下流，伴下腹隐痛，遂急来我院，途中晕厥一次。 既往体健。月经规则，孕3产0。

妊娠时限异常专业知识培训第32页体查：T37℃，P110次/分，BP80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率110次/分，余无异常。腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。 妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道见多量血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常，宫口松，有血自宫口流出。宫体前位，孕40+天大小，软，活动，无压痛，双附件（-）。

妊娠时限异常专业知识培训第33页第二节早产

prematuredelivery早产：指妊娠满28w至不满37w间分娩者。早产儿：妊娠满28w至不满37w间娩出新生儿称早产儿（

prematureinfant)

妊娠时限异常专业知识培训第34页一、病因

1、下生殖道、泌尿道感染2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎3、子宫过分膨胀4、妊娠合并症、并发症5、子宫畸形6、子宫内口松弛7、吸烟、酗酒妊娠时限异常专业知识培训第35页二、临床表现及诊疗宫缩（+阴道出血、胎膜早破）——宫颈消退、扩张先兆早产：妊娠满28w后出现最少10分钟一次规则宫缩，伴宫颈管缩短早产临产：妊娠满28w至不足37w，出现规律宫缩（20分钟内>4次），伴宫颈管缩短≥75%，宫颈扩张2cm以上妊娠时限异常专业知识培训第36页三、治疗标准：若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持若胎膜已破。早产不可防止时，应尽力设法提升早产儿存活率妊娠时限异常专业知识培训第37页治疗1、卧床休息：左侧卧位2、宫缩抑制剂使用（1）β2肾上腺素受体激动剂利托君、沙丁胺醇（2）硫酸镁（注意观察：呼吸>16次/分、膝腱反射存在、尿量>25ml/h）（3）钙拮抗剂极少用（4）前列腺素和成酶抑制剂妊娠时限异常专业知识培训第38页治疗3、控制感染：早产主要诱因4、预防新生儿呼吸窘迫：34周前地塞米松6mgBidim,7天内用4次或倍他米松12mg12小时一次，共2次，紧急情况时羊膜腔注入地塞米松10mg5、分娩处理：慎用麻药、吸氧、缩短第二产程，预防颅内出血妊娠时限异常专业知识培训第39页第三节过期妊娠postternpregnancy凡平时月经规则，妊娠到达或超出42周（＞＝294日）还未分娩者，称过期妊娠妊娠时限异常专业知识培训第40页病因雌、孕激素百分比失调头盆不称胎儿畸形遗传原因妊娠时限异常专业知识培训第41页病理胎盘：1、正常2、胎盘功效减退：母体面钙化，胎儿面胎粪污染；镜下血管床降低，间质变窄、纤维化，绒毛表面钙化，胎盘梗死、老化羊水：变少、污染妊娠时限异常专业知识培训第42页病理胎儿1、正常生长及巨大儿2、胎儿成熟障碍I期过分成熟，小老人II期胎儿缺氧III期3、胎儿生长受限小样儿妊娠时限异常专业知识培训第43页对母儿影响围生儿：胎儿成熟障碍，胎窘，胎粪吸入综合症，新生儿窒息母体：手术产、产伤以及感染几率增加妊娠时限异常专业知识培训第44页诊疗1、正确核实EDC详细问询月经、BBT、性交日期早孕反应、孕早期妇科检验子宫大小胎动情况、出现时间B超孕囊大小、BPD、FL等子宫大小妊娠时限异常专业知识培训第45页诊疗2、判断胎盘功效（1）胎动记数＞30次/12h正常＜10次/12h异常（2）尿E/C＞15正常＜10异常（3）胎心监护NST每七天2次（4）B超每七天1—2次观察胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量（5）羊膜镜检验3、了解宫颈成熟度妊娠时限异常专业知识培训第46页处理依据胎盘功效、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当分娩方式妊娠时限异常专业知识培训第47页1、产前处理终止妊娠时机：

宫颈成熟