人格障碍医学知识专家讲座

人人格 个性特征人格障碍人格障碍医学知识专家讲座第1页童话诗人——顾城黑夜给了我黑色眼睛我却用它寻找光明

——《黑眼睛》你一会看我一会看云我以为你看我时很远你看云时很近

——《远和近》微笑而痛苦人格人格障碍医学知识专家讲座第2页人格障碍定义患者显著偏离了所在文化应有持久内心体验和行为类型，这种行为类型在长时间内是稳定不变，通常能够追溯到青少年或成年早期，患者会为此感受到痛苦，其社会功效、职业功效等也会受到损害。FromDSM-IV™

人格障碍医学知识专家讲座第3页关于人格障碍Characteristics3P—PersistentPervasive

Problematic持久性弥漫性觉知问题人格障碍医学知识专家讲座第4页关于人格障碍DiagnosticFeaturescognitionaffectimpulsecontrolinterpersonalfunctioning人格障碍医学知识专家讲座第5页关于人格障碍诊疗标准认知情感人际交往功效冲动控制诊疗结论【AXISII】3

类“丛”

10

种人格障碍人格障碍医学知识专家讲座第6页ClusterAClusterB

偏执型人格障碍

分裂样人格障碍

分裂型人格障碍

反社会型人格障碍

边缘型人格障碍

演出型人格障碍

自恋型人格障碍

回避型人格障碍

依赖型人格障碍

强迫型人格障碍敏感、古怪演出性、过激情绪、缺乏稳定自我同一性

焦虑、恐惧ClusterC人格障碍医学知识专家讲座第7页:发病率

普通人0.5%~2.5%住院病人10%~30%门诊病人2%~10%性别差异男性:反社会型/自恋型PD女性:边缘型/演出型PDFromAPA,关于人格障碍人格障碍医学知识专家讲座第8页关于人格障碍共病性AxisI

层面:焦虑障碍，情绪障碍，与药品相关障碍，……归类:偏执型、回避型、边缘型，etc.人格障碍类型符合分裂型人格障碍二分之一以上特征……AdolfHitler人格障碍医学知识专家讲座第9页ClusterA敏感、古怪人格特征

偏执型人格障碍分裂样人格障碍分裂型人格障碍人格障碍医学知识专家讲座第10页偏执型人格障碍定义

偏执型人格障碍（PPD）表现为对他人普遍不信任和猜疑，并将他人行为动机赋予恶意解释。人格障碍医学知识专家讲座第11页Beck.CognitiveEffectsandTypicalBeliefsinPersonalityDisorders

FromCognitiveTherapyofPersonalityDisorders人们是潜在敌人（或对手）。我无法相信他人。其它人有不可告人动机（或目标）。我不得不时刻保持警觉。信任他人是不安全。假如我给他人机会，他们就会利用我。其它人会蓄意贬低我。假如我让其它人认为他们在虐待我之后还能逃开，我将陷入严重危机。假如他人发觉了我事情，他们会用这些事来整我。经典信念人格障碍医学知识专家讲座第12页诊疗标准

(DSM-IV™madeeasy)

SUSPECT(4+)

S:怀疑配偶忠贞U:耿耿于怀，不予饶恕或宽容S:怀疑他人P:以为自己受到攻击，并作出快速反应E:““敌人还是朋友”（对待朋友，亦会如此猜疑）C:易于相信恐惧事物T:从良性事件中感受到威胁人格障碍医学知识专家讲座第13页“杀人狂魔”邱兴华经典特征持久地、缺乏足够依据地猜疑人际关系问题狭隘心理偏执人格以自我为中心拒绝接收任何否定性意见人格障碍医学知识专家讲座第14页偏执型人格障碍（PPD）vs

偏执型精神分裂症（PS）PPD聚焦于与现实相关他人行为动机或行为意图感知PS展现一系列精神病性症状，比如：听觉错觉、视觉错觉，etc.偏执特征&以妄想为主要内容怪异状态人格障碍医学知识专家讲座第15页分裂样人格障碍定义分裂样人格障碍主要特征为极其有限情感投放，不但表示于情感表示，在生活体验中亦是如此。通常，患有分裂样人格障碍群体对社会关系非常冷淡，感情平淡。人格障碍医学知识专家讲座第16页经典信念我需要足够空间。任何关系都是令人迷惑、会带来麻烦。假如没有其它人介入，生活会变得愈加简单。我内在是空白。对我来说，与他人保持距离、不引发他人注意是有益。我与社会互不相容。生活是乏味又令人失望。他们“将自己视为外部世界观察者而并非参加者。”人格障碍医学知识专家讲座第17页诊疗标准DISTANT(4＋)D:隔离性（或平淡感情）I:对批评或赞扬都显得无所谓S:极少有兴趣与他人发生性行为T:选择独立完成任务（或独自活动）A:缺乏亲密朋友N:缺乏建立亲密关系需要或兴趣T:极少有兴趣参加活动人格障碍医学知识专家讲座第18页经典特征孤独，冷漠，冷淡，对他人无所谓分裂样PD、自恋型PD、回避型PD发病率相对较低，在普通人群中低于1%。人格障碍医学知识专家讲座第19页分裂型人格障碍定义分裂型人格障碍主要特征为在社交关系中感到不适，想要被隔绝，含有古怪行为或思维，经常会有一些与其文化背景不一致但却影响其行为信念，比如坚信自己具备超越他人特殊感知能力。人格障碍医学知识专家讲座第20页经典信念我需要按照自己观点来看问题；我不会受到他人影响。在令人恐惧环境中，我就像一个外来人。世界充满危险，你必须时刻保持警觉。世间全部一切皆有因缘。一切都不会偶然而生。有时候我内在感觉会提醒我接下来要发生事。任何关系都含有危险性。我是有缺点。人格障碍医学知识专家讲座第21页诊疗标准

MEPECULIAR(5＋)

M:魔术思维或古怪信念E:体验不寻常感觉P:偏执思维E:古怪外表或行为C:偏狭（或不恰当）情感U:不寻常（古怪）思想或言论L:缺乏亲密朋友I:牵连观念A:社会焦虑R:并非发生于精神病性障碍或某种普遍性发育障碍人格障碍医学知识专家讲座第22页F.Nietzsche

经典特征偏执思维，情感色彩较少表示方式，不寻常穿着与行为方式；心灵感应，鬼魂论，占星术，第六感，……仅有极少数分裂型PD患者会发展为发育型精神分裂症。人格障碍医学知识专家讲座第23页精神分裂症

vs

人格解体

vs

分离性认同障碍

AxisI

多重人格分离性认同障碍人格障碍医学知识专家讲座第24页ClusterB演出性、过激情绪、缺乏稳定自我同一性反社会型人格障碍边缘型人格障碍演出型人格障碍自恋型人格障碍人格障碍医学知识专家讲座第25页反社会型人格障碍定义反社会型人格障碍（ASPD）主要特征为不恪守本土文化道德或法律准则，显著缺乏与他人友好相处或恪守社会准则能力。人格障碍医学知识专家讲座第26页经典信念人们轻易上当受骗。武力和阴谋是行事最好方法。我们生活在丛林中，只有最强壮人才能生存下来。假如我不先抓住他人，他人就会抓住我。做到信守诺言或偿还债务都不主要。只要不被抓住，使用谎言或坑骗都无可厚非。我受到了不公平对待，所以，我有权用任何方法去取得我应该得到一切。假如人们不能照看好自己，那是他们自己问题。人格障碍医学知识专家讲座第27页HannibalMikeTyson人格障碍医学知识专家讲座第28页诊疗标准

CORRUPT（3+）C:不恪守相关法律行为社会准则O:忽略职责、义务推行R:鲁莽地不顾他人或自己安全R:缺乏同情心U:对他人暗中实施（欺诈、撒谎、反对，etc.）P:缺乏事先安排或计划(冲动性)T:情绪方面（易激惹，并带有攻击性）患者最少年满18岁，15岁前起病者有品行障碍证据。人格障碍医学知识专家讲座第29页品行障碍<15,3+,1-6months对人或动物攻击行为损坏财物欺诈或偷窃严重违反准则人格障碍医学知识专家讲座第30页反社会型人格障碍vs

精神病态vs

犯罪

发展历程不具曕妄狂躁者、悖德狂、自我病态、社会病态、精神病态，etc.

精神病态

Cleckley&Hare

PCL-RPCL-RModelofpsychopathy.doc人格障碍医学知识专家讲座第31页并非全部反社会型人格障碍患者皆为罪犯(或被监禁)并非全部被监禁者皆为患有反社会型人格障碍罪犯并非全部反社会型人格障碍患者皆为精神病态者人格障碍医学知识专家讲座第32页边缘型人格障碍定义

边缘型人格障碍（BPD）主要特征为自我认同障碍，伴有情绪急速改变，不稳定强烈人际关系，

冲动显著，

不稳定感情，对自我形象不稳定认知。人格障碍医学知识专家讲座第33页

诊疗标准AMSUICIDE(5＋)A:放弃感M:不稳定情绪S:自杀或自伤行为U:不稳定强烈人际关系I:冲动性C:对愤恨控制I:身份障碍D:短暂与应激相关分离性（或偏执性）症状E:（长久）空虚感人格障碍医学知识专家讲座第34页特点大约75%BPD患者为女性在BPD患者中，完成自杀行为高危人群约占8.5%～10.0%共病性情绪障碍：抑郁进食障碍：贪食症与药品相关障碍：药品滥用人格障碍医学知识专家讲座第35页Girl,InterruptedFatalAttractionSatisfyaCraving

人格障碍医学知识专家讲座第36页经典信念他人必须满足我需要。假如他人了解我，他们就不会爱我或靠近我。我自己无法应对全部事，我需要依赖他人。我必须抑制住对他人愿望，不然他们会抛弃我或攻击我。人们会伤害我，攻击我，利用我。我必须保护好自己。对我自己来说，控制或抑制自己是无法实现。我必须控制自己感情，不然将有可怕事情发生。没人能满足我需要，没人会支持我，也没人会照料我。人格障碍医学知识专家讲座第37页演出型人格障碍定义一个带有过分情绪反应、欲招引他人注意弥漫性行为模式。包含想得到他人赞许过分需要、不相当诱惑行为，经常起病于成年早期。人格障碍医学知识专家讲座第38页SisterHibiscus

YangEr人格障碍医学知识专家讲座第39页经典信念我要给他人留下深刻印象。为了取得高兴，我需要他人注意到我。除非人们能喜爱我、关注我，不然我一无是处。假如我无法吸引他人，他人就不会喜欢我。我想要做就是把他人迷住，让他们高兴。人们要是忽略了我是很糟糕。我应该成为人们注意中心。假如我得到人们喜爱，人们就不会注意到我缺点。只有当我以极端方式行事，人们才会注意到我。人格障碍医学知识专家讲座第40页诊疗标准PRAISEME(5+)P:挑逗性（或性诱惑）行为R:与他人关系(认为比实际上更亲近)A:注意I:易受影响S:言谈格调(给人留下深刻印象，浅薄）E:情感(变换快速，空洞)M:拿腔拿调E:夸大情绪表示人格障碍医学知识专家讲座第41页行为特征空洞&过分&诱惑性通常以舞台化形式展现共病性2/3HPD患者能符合反社会型人格障碍（ASPD）诊疗标准

人格障碍医学知识专家讲座第42页自恋型人格障碍

定义自恋型人格障碍（NPD）主要特征为浮夸（不论幻想或行为），要求赞扬，对他人缺乏同情和共情，起病于成年早期，前后过程展现出多样性。人格障碍医学知识专家讲座第43页Narcissus人格障碍医学知识专家讲座第44页经典信念我是“特殊”、独一无二。因为我如此出众，我有资格接收特殊待遇，享受特权。我无须受到他人所遵照规则束缚。假如他人不尊重我地位和身份，他们将受到处罚。

他人应该满足我需要。他人应该意识到我有多么与众不一样。

因为我如此能干，他人应该放弃他们所追求而来帮助我发展我职业生涯。

任何人需要都不能与我相冲突。人格障碍医学知识专家讲座第45页诊疗标准

SPECIAL(5＋)S:认为自己是“特殊”P:充满着幻想E:认为享受某种权利

往往妒忌他人C:自负I:人际关系上剥削性A:自大(高傲)

要求赞扬L:缺乏同情和共情人格障碍医学知识专家讲座第46页ClusterC焦虑、恐惧

回避型人格障碍依赖型人格障碍强迫型人格障碍人格障碍医学知识专家讲座第47页回避型人格障碍定义回避型人格障碍主要特征为长久极端害羞（患者通常汇报从记事起就有严重害怕和退缩行为），无能感，尤其敏感于遭到拒绝。人格障碍医学知识专家讲座第48页经典信念我可能会受到伤害。在工作或人际交往场所，我是无能、不受欢迎。他人会对我暗中批评、冷淡、贬低或者拒绝。假如人们靠近我，他们会发觉“真实”我，并由此拒绝我。让自己以较差面目或不适当形象展现在他人面前是我无法容忍。不论怎样，我都应该避开那些让人不快场所。不快感觉会继续加深，继而失去控制。假如我忽略了一个问题，它就会消失。人格障碍医学知识专家讲座第49页诊疗标准CRINGES(4+)C:确定性（确定他人是否喜欢自己）R:人际交往场所中，思维中充满着会被拒绝（或批评）想法I:建立亲密关系N:（害怕于）建立新人际关系G:包括较多人际交往职业活动E:尴尬心理潜在影响了新活动参加与个人任务完成S:自我评价为缺乏吸引力、无能或者劣等

人格障碍医学知识专家讲座第50页回避型人格障碍

vs分裂样人格障碍AvoidantPD过低自我评价人际焦虑&害怕被拒绝SchizoidPD冷漠，感情平淡，（相对而言）对人际关系缺乏兴趣人格障碍医学知识专家讲座第51页依赖型人格障碍定义依赖型人格障碍（DPD）主要特征为过分需要他人，患者难以作出日常决定或独立拥有自己立场，害怕离别，具依附性，有顺从行为，显著缺乏作出决定能力与自信心，会自我贬低。人格障碍医学知识专家讲座第52页经典信念我是无助。我贫困而虚弱。我需要随时有些人呆在我身边，当我需要做某件事时，他能够帮助我去详细实施，万一有不好情况发生，他也能够帮助我。当我一个人时，我是无助。除非能依附一个愈加强壮人，不然我基本上是孤独无力。会发生最糟糕情形就是被遗弃。对于我支持者或帮助者，我不能做任何事去冒犯他。为了顺从他或她良好意愿，我必须表现得恭顺。我需要他人帮我做决定或告诉我该怎样去做。人格障碍医学知识专家讲座第53页

诊疗标准RELIANCE(5+)R:能够放心地作出决定E:难以表述自己不一样意见L:担当生活中责任I:难以开始事业A:独自（完成）N:抚育C:当亲密关系终止，迫切地寻求情谊E:不现实地沉溺于害怕遭到遗弃以致不得不自己照料自己恐惧人格障碍医学知识专家讲座第54页强迫型人格障碍定义强迫型人格障碍（OCPD）主要表现为综合性心理固着，固执、僵化地恪守规则与秩序，追求完美，无可指摘地对待道德准则，以及（或者）过分追求秩序或规律。人格障碍医学知识专家讲座第55页经典信念错误是恶劣东西。我绝对不能犯错。

我必须亲眼看到全部事情都完成了。

他人会趋于太随意，经常不负责任，自己放纵自己，是无法胜任。

完美地完成每一件事是很主要。

假如我没有采取系统方法，任何事都会变得一团糟。