压疮治疗新进展

压疮治疗新进展姜淑英兴安盟科右中旗人民医院029400摘要:从压疮的形成因素、预防、治疗方面综述了压疮的治疗新进展，提出早期干预是预防压疮发生、发展的关键。对高危人群采取有针对性的护理措施,有效预防压疮的发生，在治疗方面采用了湿性治疗法，用复方压疮液和湿润烧伤膏快速提高了压疮的治愈率。关键词:压疮形成因素预防治疗复方压疮液和湿润烧伤膏压疮是指皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或(和)摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤.长期以来，它一直是研究的热点,不仅给患者带来痛苦，且降低患者的生活质量，特大的压疮经久不愈，出现严重的感染，甚至败血症而危及生命。而通过有效的防治方法，避免压疮的发生，提高和缩短压疮的治疗时间,是防治压疮的关键。1压疮形成的相关因素低蛋白血症,维生素C及锌缺乏增加了压疮形成的危险性。贫血,，休克，糖尿病，高血脂都可改变血流而降低皮肤对压疮形成的抵抗力。外在因素：力学因素分压力、摩擦力、剪切力3种。主要因素是压力，不论任何部位，局部压力达到足够大和足够长时间都可发生压疮。人体周边小脉压(32mmHg),在皮肤受到持续压力达(70mmHg)2h就会出现不可逆的改变。摩擦力可破坏皮肤的蛋白质层,增加压疮发生的几率。剪切力作用于皮肤深层，引起组织相对移位，切断供血,使肌层、皮下组织、皮肤等全层组织损伤，其危害性更大。理化因素包括潮湿、温度。潮湿的主要原因是患者大小便失禁、出汗、渗出性伤口，长期潮湿可软化皮肤，降低抵抗力，削弱皮肤的屏障作用，增加压疮诱发几率。此外体温的变化也是一个重要因素。每升1°C,组织代谢的氧需量增加10%,体温过低，机体末梢循环障碍，组织缺血性缺氧更易造成局部压疮。2压疮的预防压疮应强调预防为主，即使是在急救现场及伤员转运过程中,也不能放松对压疮的预防。具体如下：卧位2h翻身一次，有红斑时翻身时间应明显缩短，在一段时间之后，皮肤对压力的耐受性可渐增强，故可以逐步延长翻身时间，每阶段可延长30min,翻身时要特别注意防止剪力造成的皮肤损害，因而须避免在床上直接拖拉患者，翻身时使臀部皮肤受到过度牵拉会造成臀沟皮肤受剪力损伤而形成压疮。间隙性解除局部受压是预防压疮的首要措施。对卧床时间较长的瘫痪病人，经常翻身是简单而有效的解除局部压力的方法。应仔细检查受压部位有无红、肿、起泡,一旦发现及时处理;用复方压疮液加红花注射液按摩或用无菌棉垫吸复方压疮液加红花注射液外敷，也可用软枕、海棉垫将身体易受压部位托起，不用气垫圈，因其会使圈内皮肤循环不良，反而易使中心区呈淤血状态。注意保持床面整洁,保护骨突部位，要采用适当的卧位姿势，并加软垫,但要注意局部过分衬垫反会增加皮肤压力，须避免。侧卧位时大转子的压力最大，也最容易形成压疮。因此.要注意将下面的腿屈膝，上面的腿屈髋屈膝35度,确保两脚位于身体中线前或适当缩短侧卧位的时间。仰卧位时脚跟和骶部压力最大，可在脚跟处加一衬垫,对于骶部要注意在抬高或降低床头时。骶部与床产生磨擦，亦容易形成压疮。选择适当的床有助于预防压疮，理想的床需满足以下标准:能够尽量减少骨突部位的压力,各部位的压力可分别调节;不影响床上身体转移活动;重量轻、价低、耐用。坐位初不超过30-60min，每15-30min要有15s重量转移的时间，对于自己不能独立完成重量转移的患者，需要他人每1h协助进行重量转移30s,适当的椅垫对预防压疮有重要意义。补充足够的营养、维生素及微量元素，治疗贫血等。蛋白摄人，可预防压疮性损伤，并可保证病人获足够的热量，有助于提高皮肤对缺血的耐受性。某些维生素和矿物质有利于构建新组织和对损伤组织的愈合。注意患者的心理治疗，避免情绪对皮肤的不良影响。积极防治并发症，包括痉挛或挛缩、感染和水肿等。要注意在感染或其它疾病状态下，皮肤对压力的耐受性有所降低,故需要缩短翻身或改换体位的时间间隔。注意皮肤清洁卫生,保持皮肤干燥，避免皮肤过度暴露.体重过大也是造成压疮原因。每天早晚各检查1次，以确定有无肤色改变,以便早期处理。如果出现皮肤变红或其他异常，而且30min内不能恢复,就应高度重视。并采取适当的减压措施,直到皮肤恢复正常为止。假肢、鞋、拐杖、轮椅等使用不当时,均可造成皮肤压力过度而造成压疮，特别是在感觉障碍的情况下，故在开始使用时需注意多次观察，以确认安全使用。3压疮的治疗以采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施.局部治疗：复方压疮液和湿润烧伤膏组合治疗法.经临床证明，它能使压疮深部肌肉、组织、快速生长周边皮肤生长快，为创面提供丰富的营养和湿润环境，促进上皮细胞的移行，加快创面的愈合。没有疤痕能换起原来皮肤的记忆，第一年有色素形成三年后转成正常皮肤，湿性治疗作用在创面表层形成保护膜，既保护创面湿润，又利于药液的渗入，使炎性组织细胞回复正常坏死组织液化脱落，不象干性治疗法和外科治疗法要伤害和切除炎性的组织，换药时用无菌棉垫吸取复方压疮液，放在深部创面上，不会损伤新肉芽用纱布块隔日换药时新肉芽长到网眼内取下时易出血，影响创口愈合。湿润烧伤膏有利于创面的上皮化加速创面的愈合，方法是把湿润烧伤膏涂在有皮肤和没皮肤的交界处，用无菌棉垫盖好。湿性愈合理论治疗重度压疮证明，湿性愈合疗法治疗压疮效果好，其核心是使用各种湿性敷料促进坏死组织软化、溶解、清除和营造有利于愈合的微环境,即适度湿润、微酸、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度。能比干性治疗和外科治疗提前三倍时间或更快一些时间愈合。复方压疮液的组成是18种氨基酸注射液100毫升内加阿米卡星注射液2毫升湿敷治疗对大面积长期卧床引起的压疮采用这种方法能使局部皮肤的抵抗力增强促进机体对营养物质的吸收，促进炎症的消退，可缩短压疮的治疗时间。如：一例患者，压疮部位有整个腰部臀部都没皮肤，深至骨，两彻臀部肌肉几乎都没有了，大转子关节腔内也往外流黄绿色的脓，两小腿经部有2厘米X15厘米大小压疮。两足跟10厘米X10厘米干性黑色压疮，两彻肋骨突出处20厘米X30厘米压疮，两腕关节突出处10厘米X5厘米都有压疮都有绿色脓汁流出。每天换药时，有绿色脓的首先用双氧水清洗后用注射器吸甲硝唑静脉注射液冲洗，没脓的用碘伏消毒液擦洗后，深处用无菌复方压疮液棉垫，浅处用湿润烧伤膏无菌棉垫，外用无菌大棉垫覆盖包扎，床单，被套，用灭菌的，三天后脓汁减少，开始有新鲜的肉芽长出，特别是大转子骨头上开始长出火柴冒大小的肌肉第二天就长出扇形的肌肉，肌肉旁边还长出一块肌肉，真是有骨头就长肉。几天臀部肌肉都长出来了，在创口长平时，只用湿润烧伤膏无菌棉垫，这时创面出现白色的隔离膜几天后出现皮肤小岛42天所有压疮95%痊愈，只有骶骨2厘米X2里米处晚一些天痊愈。湿性疗法比干性疗法好，湿性压疮也比干性压疮好的快。湿性疗法能使炎性组织转为正常组织，干性疗法要切除炎性组织用碘伏消炎等治疗损伤炎性细胞。用复方压疮液和湿润烧伤膏治疗是采用增加营养。消炎生肌，生皮肤，来治疗压疮可使坏死的脂肪、肌肉、组织液化，炎性组织好转，其机制为改善微循环促进创面上皮细胞及成纤维细胞的再生,增加白细胞吞噬能力.稳定细胞膜的通透性，促进肉芽组织生成，加速创面愈合。复方压疮液和湿润烧伤膏组合还能用于外科手术切口愈合不好，肛肠科手术切口上，糖尿病引起的足等处溃疡，经临床证明能大大提高治