医院感染暴发预防和控制

医院感染暴发预防和控制规范、指南：

卫生部：《医院感染暴发汇报及处置管理

规范》卫医政发〔〕73号

卫生厅：《广东省医院感染暴发汇报及处

置管理工作指南》中华人民共和国卫生行业标准WS/T524-《医院感染暴发控制指南》医院感染暴发预防和控制2/402主要内容：一、术语和定义二、《医院感染暴发控制指南》重点内容解读三：佛冈人医医院感染暴发相关制度：

1、医院感染暴发应急处置预案2、医院感染暴发汇报制度及流程医院感染暴发预防和控制3/403一、术语和定义

医院感染：住院患者在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得、出院后发生感染；但不包含入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染。医院工作人员在医院内取得感染也属于医院感染。医院感染暴发：在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。医院感染暴发预防和控制4/404

疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相同、怀疑有共同感染源感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染路径感染病例现象。医院感染聚集：在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超出历年散发发病率水平现象。医院感染暴发预防和控制5/405医院感染假暴发：在医疗机构或其科室患者中，疑似医院感染暴发经过调查排除真暴发现象。医院感染假暴发是因为人为原因（如因为标本污染、试验室错误、监测方法改变等原因）造成同类感染或非感染病例短时间内增多现象。

特殊病原体医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理乙类传染病医院感染。医院感染暴发预防和控制6/406引发医院感染暴发原因很多

稍有不慎即招致严重后果医院感染暴发与医疗安全亲密相关，事关病人和医务人员身心健康和医院生死存亡大事！！！医院感染暴发预防和控制7/407医院感染事件回顾深圳妇儿医院安徽宿州眼球事件西安交大一附院天津市蓟县妇幼保健院汕头市潮阳谷饶卫生院SARS浙江、山东血液感染事件（1、2月）医院感染暴发预防和控制8/408我们需要掌握什么？医院感染暴发预防和控制9/409二、《医院感染暴发控制指南》

重点内容解读

4管理要求：4.1建立医院感染暴发汇报责任制：

明确法定代表人或主要责任人为第一责任人；制订并落实医院感染监测、医院感染暴发汇报、调查和处置过程中规章制度、工作程序和处置工作预案；明确相关部门在医院感染暴发汇报及处置工作中职责。医院感染暴发预防和控制10/40104.2医疗机构应依据WS/T312要求，建立有效医院感染监测工作制度和落实办法，及时发觉医院感染散发病例、医院感染聚集性病例和医院感染暴发。4.3建立医院感染管理部门牵头、多部门协作医院感染暴发管理工作机制；成立医院感染应急处置教授组，指导医院感染暴发调查及处置工作。医疗机构应确保实施医院感染暴发调查处置人员、设施和经费。医院感染暴发预防和控制11/4011

4.4医疗机构发觉疑似医院感染暴发时，应遵照“边调查、边控制、及时应对、妥善处置”基本标准，按照分析感染源、感染路径，及时采取有效方法，控制传染源，切断传输路径，主动实施医疗救治，并及时开展或帮助相关部门开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及相关标本采集、病原学检测等工作。按照《医院感染管理方法》、《医院感染暴发汇报及处置管理规范》要求，按时限逐层上报。汇报包含首次汇报和订正汇报，订正汇报应在暴发终止后一周内完成。4.5医疗机构在医院感染暴发调查与控制过程中，医院感染管理专职人员、临床医务人员、微生物试验室人员及医院管理人员等应及时进行信息交流、更新与反馈。医院感染暴发预防和控制12/4012

标准：

边调查、边控制、快速反应、适当处置暴发调查暴发处置流行病学调查环境卫生学调查试验室检验控制传染源切断传输路径保护易感人群同时进行医院感染暴发预防和控制13/40135暴发流行病学调查5.1初步了解现场基本信息，包含发病地点、发病人数、发病人群特征、起始及连续时间、可疑感染源、可疑感染病原体、可疑传输方式或路径、事件严重程度等，做好调查人员及物资准备。5.2分析医院感染聚集性病例发病特点，计算怀疑医院感染暴发阶段感染发病率，与同期及前期比较，确认医院感染暴发存在。5.2.1与怀疑医院感染暴发前相比发病率升高显著而且含有统计学意义，或医院感染聚集性病例存在流行病学关联，则确认医院感染暴发并开展深入调查。疾病流行程度未到达医院感染暴发水平，但疾病危害大、可能造成严重影响、含有潜在传输危险时，仍需开展深入调查。5.2.2应排除因试验室检测方法或医院感染监测系统监测方法等改变而造成医院感染假暴发。5.2.3依据事件危害程度采取对应经验性预防控制办法，如消毒、隔离、手卫生等。医院感染暴发预防和控制14/40145.3结合病例临床症状、体征及试验室检验，核实病例诊疗，开展预调查明确致病因子类型（细菌、病毒或其它原因）。5.4确定调查范围和病例定义开展病例搜索，进行个案调查。5.4.1确定调查范围和病例定义，内容包含时间、地点、人群分布特征，流行病学史，临床表现或试验室检验结果等。病例定义可进行修正，病例搜索时，可侧重灵敏性；确定病因时，可侧重特异性。5.4.2经过查阅病历资料、试验室检验结果等各种信息化监测资料以及临床访谈、汇报等进行病例搜索。5.4.3开展病例个案调查，包含病例发病经过、诊治过程等详细信息，个案调查内容普通包含基本信息、临床资料、流行病学资料，个案调查表可参考附录A。5.5对病例发生时间、地点及人群特征进行分析。5.6综合分析临床、试验室及流行病学特征和类似医院感染发病相关知识与经验，可采取分析流行病学（如病例对照研究、队列研究）和分子流行病学研究方法，查找感染源及感染路径。医院感染暴发预防和控制15/4015感染部位和可能病原体医院感染暴发预防和控制16/4016医院感染暴发预防和控制17/4017

证实暴发存在观察到数量超出了预计数量？将当前数量与以前可比数量进行对比；排除假暴发

假感染真聚集：误诊......

真感染假聚集：病例定义、方法改变、监测人群......医院感染暴发预防和控制18/4018

核实诊疗目标：•

确认诊疗正确•

排除诊疗错误和试验错误方法：•

审核临床表现、试验室结果与流行病学资料•

频数分布用于描述疾病谱特征，核实诊疗和建立病例定义•

访谈部份病人，以获取详细临床资料。医院感染暴发预防和控制19/4019

病例定义病例定义是确定调查对象划分依据；病例定义以对象主要临床表现为依据，应明确限定时间、地点和人群；必要时可有影像学或检验资料不应包含你所研究暴露和危险原因。医院感染暴发预防和控制20/4020暴发流行病学调查核实诊疗，证实暴发存在制订病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布建立及验证假设、查找传染源和传输路径初步处置暴发处置：控制传染源切断传输路径保护易感人群医院感染暴发预防和控制21/40216控制及效果评价6.1感染控制和预防办法6.1.1主动救治感染患者，对其它可能感染患者要做到早发觉、早诊疗、早隔离、早治疗，做好消毒隔离工作。6.1.2对与感染患者亲密接触其它患者、医院工作人员、陪护、探视人员等进行医学观察，观察至该病最长潜伏期或无新发感染病例出现为止。停顿使用可疑污染物品，或经严格消毒与灭菌处理及检测合格后方能使用。6.1.3依据发生医院感染暴发特点，切断其传输路径，其办法应遵照WS/T311要求。6.1.4对免疫功效低下、有严重疾病或有各种基础疾病患者应采取保护性隔离办法，在需要情况下可实施特异性预防保护办法，如接种疫苗、预防性用药等。医务人员也应按摄影关要求做好个人防护。医院感染暴发预防和控制22/40226.2评价控制办法效果6.2.11周内不继续发生新发同类感染病例，或发病率恢复到医院感染暴发前平均水平，说明已采取控制办法有效。6.2.2若医院感染新发感染病例连续发生，应分析控制办法无效原因，评定可能造成感染暴发其它危险原因，并调整控制办法，如暂时关闭发生暴发部门或区域，停顿接收新入院患者；对现住院患者应采取针对防控办法。情况尤其严重，应自行采取或报其主管卫生计生行政部门后采取停顿接诊办法。医院感染暴发预防和控制23/4023

7总结与汇报7.1依据《医院感染暴发汇报与处置管理规范》进行总结与汇报，详细要求参见附录D。7.2各医疗机构可依据实际情况增加或降低调查汇报内容。医院感染暴发预防和控制24/4024附录D：医院感染暴发调查总结与汇报D.1汇报题目：应简明扼要地表述医院感染暴发事件发生要素。D.2背景材料：医院概况、过去流行史及此次流行概貌等。D.3调查方法：格式为采取描述性流行病学方法或/和分析性流行

病学方法。D.4临床资料：症状和体征、诊疗及疾病自然史等。D.5试验室资料：病原因子分离与判定、血清学诊疗或分子生

物学证据。D.6流行病学资料：疾病发生方式及三间分布、流行曲线及暴露日期推算、传输起源、路径、侵入门户及影响原因等证据。D.7环境卫生学调查资料：对可疑感染源、传输媒介等采样结果

分析并评定。D.8调查结果及结论：医院感染暴发原因假设与验证分析、控制办法实施及效果评价，讨论主要结果总结、应吸收经验教训及预防类似事件提议等。D.9参考文件及附录、主要数据表格或相关证实材料等。D.10调查人员及其单位，调查日期。医院感染暴发预防和控制25/4025

小结：暴发调查与处置暴发调查暴发处置流行病学调查环境卫生学调查试验室检验控制传染源切断传输路径保护易感人群同时进行医院感染暴发预防和控制26/4026

小结目标：

规范：发觉、界定、处置暴发步骤、流程；

降害：最大程度地降低危害，保障医疗安全。标准：边调查、边控制、快速反应、适当

处置

快：敏锐院感暴发嗅觉；

准：准确利用（分子）流行病学等方法查找可能

传染源、传输路径和危险原因；

狠：确认暴发原因，马上有放矢地采取办法。医院感染暴发预防和控制27/4027三、佛冈人医医院感染暴发相关制度：（一）医院感染暴发应急处置预案（二）医院感染暴发汇报制度及流程医院感染暴发预防和控制28/4028佛冈县人民医院医院感染暴发应急处置预案2018年8月14日重新修订（注明：医院各科室各部门按新修订医院感染暴发应急处置预案执行！）医院感染暴发预防和控制29/4029内容包含：一、目标、范围、定义二、标准：（一）处置工作标准（二）组织体系及职责（三）疫情监测与汇报（四）应急处置（五）医院感染暴发预防办法（六）责任追究（七）预案制订、开启与终止医院感染暴发预防和控制30/4030目标：为预防、控制医院感染暴发发生发展，指导和规范医院感染暴发应急处置工作，确保医疗安全。处置工作标准：处置过程实施调查与控制办法同时进行，以人为本，降低危害；统一领导，分级负责；快速反应，共同协作；主动采取办法，预防医院感染暴发扩散。医院感染暴发预防和控制31/4031组织体系及职责领导小组：组长：院长副组长：主管业务副院长成员：医院感染管理委员会全体组员职责：负责研究并制订发生医院感染暴发事件时控制预案：发生医院感染流行或暴发趋势时，负责对本院医院感染暴发成立是否做出最终判断；负责统筹协调组织相关科室、部门开展医院感染暴发调查与控制工作，并按要求汇报相关卫生行政部门。医院感染暴发预防和控制32/4032技术教授组：组长：主管业务副院长副组长：医务部主任、院感科科长、护理部主任成员：医务科主任、感染科主任……职责：负责对医院感染暴发事件级别确定，制订防控办法；负责对医院感染暴发事件卫生应急处置进行技术指导；负责对感染病例实施医疗救治，对下一步预防控制办法提出提议等。负责监督和管理应急处置过程中安全防护工作。医院感染暴发预防和控制33/4033

疫情汇报管理组：院感科各部门在医院暴发应急处置中详细分工：院感科……医务科……护理部……微生物室……药管科、设备科、总务科……医院感染暴发预防和控制34/4034

医院感染暴发预防办法认真开展医院感染监测，及早发觉医院感染流行暴发趋势，及时采取控制办法；加强临床抗菌药品应用管理，尤其是一些特殊抗菌药品应用；加强医院消毒灭菌监督监测；加强医务人员手卫生；加强医源性传输原因监测和管理，认真做好消毒灭菌与隔离等工作；严格探视制度和陪护制度；加强重点部门、重点步骤、高危人群与主要感染部位医院感染管理；及时总结和反馈临床上分离病原体及其反抗菌药品敏感性；加强医务人员医院感染知识宣传教育。医院感染暴发预防和控制35/4035

责任追究1、医院对发生医院感染暴发应及时上报县卫生行政部门和疾控中心，院长为医院感染暴发汇报管理第一责任人，院感科责任人为医院感染暴发及传染病责任汇报人。2、各科室应及时向院感科汇报医院感染病例，经管医生为医院感染暴发院内责任汇报人，科主任为本科室感染暴发事件汇报管理第一责任人。医院