输尿管疾病的超声诊断

输尿管疾病的超声诊断第1页，共16页，2023年，2月20日，星期日输尿管的解剖细长管道结构，长约25~30cm，男长于女，左略长于右。上起肾盂，止于膀胱三角。

上段

肾盂输尿管连接部至髂血管交叉处

中段

髂血管交叉处到进入膀胱壁

下段

膀胱壁间到输尿管出口三个生理狭窄第2页，共16页，2023年，2月20日，星期日输尿管管壁的组织结构外层筋膜组织，包围整个肾盂输尿管。中层肌层纵行肌

环行肌

纵行肌内层黏膜，与肾盂膀胱黏膜彼此连贯。第3页，共16页，2023年，2月20日，星期日输尿管扩张（一）病因、病理

1.扩张的输尿管以下尿路梗阻

a.扩张的输尿管以远端的结石、肿瘤、狭窄、炎症、扭曲、囊肿、结扎、外界压迫、反流和动力性病变。

b.膀胱病变，如肿瘤、结石、挛缩性小膀胱膀胱颈纤维化和神经源性膀胱炎等。

c.膀胱以下尿路的梗阻，包括前列腺的增生、肿瘤，尿道的狭窄、肿瘤、结石和结扎

2.扩张的该段输尿管本身病变结核、肿瘤第4页，共16页，2023年，2月20日，星期日（二）检查方法宜空腹，但不禁水，饮水500ml，必要时口服或肌注速尿，帮助利尿。检查时逐一对输尿管各段仔细探测，找出梗阻部位和原因。使用彩色血流图鉴别血管和输尿管。第5页，共16页，2023年，2月20日，星期日（三）超声表现纵切为两条平行带状回声，期间为无回声；横切面呈圆形。内径1~3mm正常

>=5mm输尿管积水

3~5mm排尿和利尿剂作用后复查蠕动频率正常为1~3次/分钟远端梗阻代偿期时，蠕动频繁

>3次/分钟第6页，共16页，2023年，2月20日，星期日输尿管扩张第7页，共16页，2023年，2月20日，星期日输尿管结石（一）病因、病理绝大多数为肾结石下降到输尿管所致。如长期稽留可继发感染导致肾损害加重。肾绞痛和镜下血尿是最常见症状。发生在肾区、下腹部，可放射到外阴部和大腿内侧部。

第8页，共16页，2023年，2月20日，星期日（二）超声表现患侧肾盂分离，输尿管扩张，输尿管内可见结石强回声。典型的尿酸结石呈椭圆形或颗粒状，伴有声影。草酸盐结石往往仅表现输尿管内弧形强回声伴后方明显声影。小结石仅伴淡声影，须调小增益。第9页，共16页，2023年，2月20日，星期日左侧输尿管结石第10页，共16页，2023年，2月20日，星期日输尿管囊肿（一）病因、病理一种先天性反常，输尿管出口向膀胱膨出呈囊肿状，壁薄，由于输尿管出口甚小，一次输尿管蠕动流下的尿液，来不及从出口流出，致使囊肿彭起增大。可引起同对侧肾、输尿管积水，常并发囊肿内结石。可合并尿路感染。第11页，共16页，2023年，2月20日，星期日（二）检查方法适度充盈膀胱，经腹探测，作纵切和横切，于膀胱三角区观察输尿管出口喷尿前后情况，改变体位观察有无结石，第12页，共16页，2023年，2月20日，星期日（三）超声表现输尿管出口处有囊状膨出，壁纤薄，随输尿管喷尿有增大、缩小改变，可出现在一侧和双侧，特别大时喷尿可不引起大小改变，彩色多普勒血流图不能检出正常输尿管喷尿。有不同程度的肾输尿管积水现象。第13页，共16页，2