八大急危重症抢救程序

急危重症抢救程序二四二、心肺脑复苏程序发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）↓迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)↓置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失，↓立即右手拳击病人胸骨中点一次↓触颈动脉仍无搏动↓BLS及ALS并举↓气道开放、吸痰、声门持续心脏按压术（每分钟气道开放、吸痰、声门持续心脏按压术（每分钟80～100开放静脉通道（两条（使用肾上腺素、前高频输0、口对口人次）接上心电除颤监护仪示室颤，阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、工呼吸，2气管插管、气即反复除颤，(电能：200～360囊或呼吸机通气（浓度氧或纯氧）BUN、Cr↓复苏成功或终止抢救（拟定稳定自主循环二四三、急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重↓ ↓建立通畅的气道A：迅速气管内插管清除气道分泌物A：迅速气管内插管清除气道分泌物气道湿化A&B：支气管扩张剂B：鼓励咳嗽、体位引流、吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素↓A：短期内较高浓度FiO2=0.50B：持续低流量FiO2=0.30～0.40↓增加通气量改善CO2潴留B：呼吸兴奋剂B：呼吸兴奋剂↓（无效时）A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气A：潮气量不宜大 B：潮气量稍大频率稍快频率宜慢、I：E=1：2↓纠正酸碱失调和电解质紊乱↓控制感染A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用↓A&B：营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症 B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压二四四、急性心肌梗塞抢救程序院前紧急处理疼痛：低血压：疼痛：低血压：休克：肌注吗啡也可同时肌注阿托品室用升压药建立5%葡萄糖500ml+升压药转送有监护设备性心律失常：静注利多卡因静脉通道的冠心病监护病房↓入院后的处理吸氧：并监测血气分析吸氧：并监测血气分析吗啡含服硝酸酯类宜作漂浮导管行血流动力学监测缓解疼痛：度冷丁食物热量＜1500卡/天服缓泄药维持静脉通道危重病建立两条以上静脉通道休息：绝对卧床一周极化液(GIK)应用↓限制和缩小梗塞范围静脉溶栓：冠脉内溶栓或抗凝药β-受体阻滞剂急诊PTCA，肝素或低分子掌握适应证及严链激酶，尿肝素密观察激酶，rt-PA，阿斯匹林硝酸酯类药物紧急处理严重并发症抗心律失常抗心律失常补充血容量抗休克减轻前后负荷抗心衰静脉补钾、镁，室性早搏：利多卡因多巴胺和或多巴酚丁胺血管扩张剂：硝酸甘油 30s内电除颤发性室性心动72非阵过速：心率＜110/分无需处理地黄类药物AVB：阿托品，二四五、急性左心衰竭、肺水肿抢救程序基本抢救措施体位：坐位或半坐给氧及消泡：鼻导管或面镇静：杜冷丁50～100mg位双腿下垂床旁罩加压.从2000～6000ml/min，皮下注射或肌注使氧气通过20%~30%或吗啡5～10mg酒精湿化瓶，以消泡。注意适应证。糖皮质激素：氢化可的松100～200mg+10%GS100ml或地塞米松10mgiv↓正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地兰速利尿剂：速尿20mg血管扩张剂：选0.4mg静注，冠心病患或利尿酸钠25mg静注用作用迅速的血者可用毒K0.25mg静注。可15～20min重复，(记24小时出入量)，注意管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等补钾补钾↓去除诱因、监护控制高血压进入CCU监测支持疗法：防治水控制感染心电图及血流动力电解质及酸碱失衡。纠正心律失常学及血气分析二四六 严重心律失常抢救程序基本抢救措施吸氧吸氧建立静脉通道EKGEKG查血气、电解质、心肌酶接心电监护仪除颤器↓紧急处理心律失常Ⅱ-ⅢAVBⅡ-ⅢAVB。阿托品或异丙肾上腺素静滴。房颤、房扑转律：奎尼丁、胺碘酮异搏定或电复律减慢心室律：洋地黄(预激者禁用)、异搏定或β-阻滞剂。室上速： 室速：普通型异博定 利多卡因洋地黄(非预激者) 或心律平升压药 洋地黄中毒时电复律 用苯妥英钠尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品↓纠治低钾低镁血症支持疗法并纠正水纠治低钾低镁血症支持疗法并纠正水酸碱失衡加强监护营养心肌药物二四七、休克抢救程序维护重要脏器供血供氧畅通气道开放静脉通道或双条静脉通道体位：畅通气道开放静脉通道或双条静脉通道体位：O20。物理降温低温者保暖高热者右2↓迅速病因治疗过敏性心源性创伤性感染性失血、低血容量性过敏性心源性创伤性感染性失血、低血容量性↓↓↓↓↓扩容（先平衡液后糖液）感扩肾上腺纠正心律失常，控制心衰。止痛、包扎、固定，容抗输血、中分子右旋糖酐、病除染质素皮内脏破裂及早探清灶查素钙剂血浆、白蛋白↓严密监护，防MSOF采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血床旁拍胸片、ECG、心电监护、血流动力学采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血床旁拍胸片、ECG、心电监护、血流动力学↓渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝尿常规、比重、尿渗压，血压、脉压差，记每小时尿量V、P血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。↓纠正酸中毒，改善脏器灌注应用血管活性剂，血容量已补微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明纠酸应用血管活性剂，血容量已补微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明纠酸足，多巴胺、酚妥拉明、654~25%碳酸氢钠二四八、急性肾功能衰竭抢救程序早期↓治疗原发病：治疗原发病：尽早使用利尿剂维持尿量：12.5～25g2240mg23.血管扩张剂：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，加入10％GS300ml静滴，15滴／分。4.上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。4.上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。↓限制入水量；限制入水量；高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；保守疗法不理想时尽早透析；透析指征：K+＞6.5mmol／L；血尿素氮＞28.6mmol／L，或血肌酐＞530.4umol／L；二氧化碳结合力＜15mmol／L；少尿期＞72明显水钠潴留表现；明显尿毒症表现。↓根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。调整补充水电解质。根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。调整补充水电解质。二四九、急性中毒抢救程序22OO呼吸抑制时用可拉明，呼吸、神志、22场，清洗污染皮肤开放静脉通道输液瞳孔、皮肤粘或催吐、洗胃、留膜色、味等标本鉴定维护呼吸与循环功能↓补充血容量纠正休克维持呼吸通畅补充血容量纠正休克维持呼吸通畅纠正心律失常吸痰纠正心衰气管插管、（切开）酌情使用血管活性药物人工通气进一步清除已吸收毒物↓重度中毒有