住院医师规范化培训《神经内科》（题库）模拟试卷一

住院医师规范化培训《神经内科》（题库）模拟试卷一[单选题]1.对于已确认发生严重不良反应的药品，（江南博哥）国务院、省、自治区、直辖市人民政府的药品监督管理部门可以采取停止生产、销售、使用的紧急控制措施，并应当在一定期限内组织鉴定，该期限为()。A.3日B.5日C.7日D.15日E.30日参考答案：B参考解析：对已确认发生严重不良反应的药品，由国务院药品监督管理部门或者省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门根据实际情况采取停止生产、销售、使用等紧急控制措施，并应当在五日内组织鉴定，自鉴定结论作出之日起十五日内依法作出行政处理决定。[单选题]2.母婴保健技术服务不包括()。A.母婴保健的科普宣传B.新生儿遗传病筛查C.婚前医学检查D.产前诊断E.助产技术参考答案：B参考解析：母婴保健技术服务主要包括下列事项：①有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询；②婚前医学检查；③产前诊断和遗传病诊断；④助产技术；⑤实施医学上需要的节育手术；⑥新生儿疾病筛查；⑦有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务。[单选题]3.按照执业医师的标准，对医师定期考核的内容包括()。A.业务水平、工作成绩、身体健康状况B.业务水平、工作成绩、职业道德状况C.业务水平、工作成绩、业务培训状况D.业务水平、工作成绩、科研教学能力E.业务水平、工作成绩、外语语言能力参考答案：B参考解析：《医师法》规定，县级以上人民政府卫生健康主管部门或者其委托的医疗卫生机构、行业组织应当按照医师执业标准，对医师的业务水平、工作业绩和职业道德状况进行考核，考核周期为三年。对具有较长年限执业经历、无不良行为记录的医师，可以简化考核程序。[单选题]4.循证医学的3个要素是()。A.医生技能、最佳证据、患者需要B.医生技能、患者、随机对照试验C.提出问题、查询证据、评价证据D.医生、患者、疗法E.期刊、书籍、互联网参考答案：A参考解析：循证医学作为一种医学实践方法，最终目的是改善和评估临床医疗，它的定义是：整合病人价值、临床医生的专业技能和最好证据，并将三者完美结合以制定出患者的治疗措施。因此三要素是医生技能、患者需要和最佳证据。[单选题]5.按决策的可靠程度来考虑，期望值决策是属于哪一类型的决策方法？()A.确定型决策B.风险型决策C.不确定型决策D.多级决策E.团体决策参考答案：B参考解析：期望值决策属于风险型决策。风险型决策的目的是如何使收益期望值最大，或者损失期望值最小。期望值是一种方案的损益值与相应概率的乘积之和。因此答案选B。[单选题]6.世界上第一部《医学伦理学》的作者是()。A.盖伦B.希波克拉底C.胡弗兰德D.康德E.托马斯·帕茨瓦尔参考答案：E参考解析：1803年，英国的托马斯·帕茨瓦尔出版了《医学伦理学》，标志着古代和中世纪的道德学向近、现代医学伦理学的转变。[单选题]7.医学伦理学的尊重原则不包括()。A.保护患者的隐私B.尊重患者的人格C.尊重患者的自主权D.尊重患者的生命E.公平分配卫生资源参考答案：E参考解析：医学伦理学的基本原则包括尊重、不伤害、有利和公正原则。ABCD四项属于尊重原则，尊重原则的内容包括尊重患者的生命、人格、隐私权、自主权及处理好相关的特殊问题。E项，公平分配卫生资源为公正原则。[单选题]8.不属于医患关系特点的是()。A.医患双方尊严权利上的平等性B.医患双方医学知识上的不对称性C.明确的目的性和目的的高度一致性D.利益满足和社会价值实现的统一性E.医患冲突可避免性参考答案：E参考解析：广义的医患关系是指以医师为中心的群体与以患者为中心的群体在诊治或缓解患者疾病过程中所建立的关系。医患关系的特征包括：①明确的目的性和目的的统一性；②利益的相关性和价值实现的统一性；③人格权利的平等性和医学知识的不对称性；④选择的不对等性和情感的中立性；⑤医患冲突的敏感性和不可避免性。[单选题]9.临床试验中研究对象是否按研究设计要求执行并坚持到底，称之为()。A.可靠性B.社会期望偏倚C.礼貌偏倚D.依从性E.真实性参考答案：D参考解析：临床试验特别要求研究对象能服从试验设计安排，并坚持合作到底，即依从性好。[单选题]10.循证医学实践的主要步骤不包括()。A.提出问题B.查找问题C.查找证据D.评价证据E.应用证据参考答案：B参考解析：临床医生实践循证医学的5个步骤：①提出临床问题；②寻找证据；③评价证据；④应用证据；⑤后效评价。[单选题]11.对侧同向偏盲有黄斑回避是()。A.视神经病变B.视束病变C.视交叉两外侧部分病变D.视放射部分病变E.枕叶病变参考答案：E参考解析：枕叶特征：全部损毁，出现对侧视野中的同向偏盲，有黄斑回避（视野的中心部保存），部分损毁楔状回，出现对侧视野中的同向下象限盲，病变在舌状回，出现对侧视野中的同向上象限盲。[单选题]12.洋娃娃眼征阳性提示病变位于()。A.中脑B.脑桥C.小脑D.延髓E.大脑参考答案：A参考解析：洋娃娃眼征阳性提示有中脑部的病变。自发性蛛网膜下腔出血伴有轻中度昏迷者常出现洋娃娃眼征。[单选题]13.吟诗样语言见于()。A.小脑病变B.帕金森病C.特发性震颤D.肝性脑病E.大脑半球病变参考答案：A参考解析：因发音肌的共济失调，患者出现暴发性言语，语音不清，且言语缓慢，断断续续不连贯，称为“吟诗状言语”。见于小脑损害。[单选题]14.运动神经元病病理改变的显著特征包括()。A.神经元同缩B.神经元水肿C.神经元选择性坏死D.神经元变细E.神经元数目减少参考答案：C参考解析：运动神经元病光镜下病理表现为脊髓前角细胞变性坏死，以颈髓明显，胸腰髓次之；大脑皮质运动区的锥体细胞也发生变性、脱失。[单选题]15.脱髓鞘疾病的病理过程中具有特征性的表现是()。A.常存在华勒变性B.脱髓鞘C.神经细胞、轴突及支持组织大量破坏D.炎细胞浸润E.病损分布于灰质参考答案：B参考解析：脱髓鞘疾病的病理变化是神经纤维的髓鞘脱失而神经细胞相对保持完整。髓鞘的作用是保护神经元并使神经冲动在神经元上得到很快的传递，所以髓鞘的脱失会使神经冲动的传送受到影响。[单选题]16.脱髓鞘性疾病指()。A.神经元及轴突均受累B.神经元保留而轴突受累C.神经元及髓鞘均受累D.髓鞘损害，轴突及神经元相对少的受累E.以上均不正确参考答案：D参考解析：髓鞘是包裹在有髓神经纤维轴突外面的脂质细胞膜，因此脱髓鞘性疾病一般仅累及轴突。[单选题]17.可以较明确鉴别脊髓内肿瘤和脊髓亚急性联合变性的是()。A.分离性感觉障碍B.括约肌功能障碍C.锥体束征（＋）D.可发展为横贯性损害E.MRI参考答案：E参考解析：脊髓内肿瘤MRI检查可发现占位性病变，而脊髓亚急性联合变性可出现脱髓鞘改变，最具鉴别意义。[单选题]18.下列关于脑先天发育畸形的描述，以下哪一项是不正确的？()A.融合型脑裂畸形CT上表现为横贯大脑半球密度和灰质相同的带状影像，其外端分离，分别与两侧皮质相延续B.颅裂畸形伴脑膜和（或）脑膨出均发生于中线区，70%发生于枕部C.Dandy－Walker综合征典型CT表现为第四脑室极度扩张或后颅凹巨大囊肿与第四脑室呈宽口交通，小脑蚓部缺如D.胼胝体发育不良CT上表现为完全或部分不显示，常不伴第三脑室上移E.灰质异位CT上在室管膜下或脑白质区块状结节影，密度和强化程度均与皮质相同，无占位征象及灶周水肿参考答案：D参考解析：胼胝体发育不良CT上表现为完全或部分不显示，常伴第三脑室上移、两侧脑室分离。[单选题]19.CT示颅底中线占位病变，斜坡及鞍背骨质破坏，瘤体密度不均质，可见钙化和（或）骨质成分，应考虑()。A.三叉神经纤维瘤B.脊索瘤C.畸胎瘤D.脑膜瘤E.神经纤维瘤病参考答案：B参考解析：头颅脊索瘤，通常位于斜坡中线和鞍背后部，多引起广泛的颅底骨质破坏，瘤体密度不均质，可见散在点、片状高密度钙化灶，病灶边界较清楚，伴有明显的骨质破坏。增强后肿瘤呈均匀或不均匀强化。肿瘤较大时，可见相应的脑组织、脑池和脑室系统受压的表现。[单选题]20.根据脑电图的研究可以将非快速眼动睡眠分为()A.两个阶段B.三个阶段C.四个阶段D.五个阶段E.六个阶段参考答案：C参考解析：根据脑电图的特点，可将非快眼动睡眠分为四期。Ⅰ期为入睡期，脑电波表现为低幅θ波和β波，频率比觉醒时稍低，脑电波趋于平坦，这一阶段很快过渡到Ⅱ期。Ⅱ期为浅睡期，脑电波呈持续0.5～1秒的睡眠梭形波（即σ波，是a波的变异，频率稍快，幅度稍低）及若干κ-复合波（是δ波和σ波的复合）。随后，睡眠进入Ⅲ期，此期为中度睡眠期，脑电波中出现高幅（＞75μV）δ波。当δ波在脑电波中超过50%时，睡眠进入Ⅳ期，即深度睡眠期。[单选题]21.脑电图激发方法不包括()。A.睡眠B.过度换气C.剥夺睡眠D.闪光刺激E.视频脑电图参考答案：E参考解析：视频脑电图为长程脑电图的一种，不是脑电图激发方法。[单选题]22.头皮脑电图记录常规使用()。A.10%～20%系统B.20%系统C.5%～10%系统D.10%系统E.20%～30%系统参考答案：A参考解析：头皮脑电图记录常规使用10%～20%系统确定电极的安放位置，简称国际10-20系统。[单选题]23.目前安全性最高的镇静催眠药是()。A.苯二氮䓬类B.巴比妥类C.乙醇D.麻醉类E.非苯二氮䓬类参考答案：E参考解析：非苯二氮䓬类具有起效快、半衰期短、一般不产生日间困倦等特点，长期使用无显著药物不良反应等特点。[单选题]24.下列哪个药物是抗癫痫药物？()A.阿司匹林B.丙戊酸钠C.华法林D.维生素B12E.吡啶斯的明参考答案：B参考解析：丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药，对各型癫痫都有一定的疗效。A项，抗血小板药物；C项，抗凝药物；E项，胆碱酯酶抑制剂。[单选题]25.下列关于自身免疫性脑炎（AE）的治疗不正确的是()。A.一般采用甲泼尼龙冲击治疗B.随后逐渐减量至口服激素C.重症AE患者和复发性AE患者建议联合免疫球蛋白使用D.恢复期需长期维持抗癫痫药物治疗E.可以选用奥氮平、氯硝西泮控制精神症状参考答案：D参考解析：恢复期患者一般不需要长期维持抗癫痫药物治疗。[单选题]26.女性，26岁。双下肢麻木、乏力伴言语不清1周就诊。1年前曾患视神经炎，在当地就诊，经服用强的松后好转。最可能的诊断是()。A.进行性延髓麻痹B.急性脊髓炎C.多发性硬化D.脑梗死E.脊髓压迫症参考答案：C参考解析：患者有视神经炎的病史，激素治疗效果明显；近期出现双下肢麻木、乏力伴言语不清，考虑为多发性硬化。A项，进行性延髓麻痹是延髓和脑桥颅神经运动核的变性疾病，为运动神经元病的一种类型，呈进行性吞咽困难、构音不清及面肌和咀嚼肌的无力；B项，急性脊髓炎典型表现为1～4周前有上呼吸道等感染病史，近日出现受损平面以下肢体瘫痪、感觉障碍和排便障碍；D项，脑梗死多发于中老年患者，有心脑血管疾病史及突发梗死部位对应的神经体征表现；E项，脊髓压迫症多由肿瘤压迫所致，患者年轻女性，无慢性压迫病史。[单选题]27.Canavan's病（婴儿海绵样变性）是常染色体隐性遗传的脱髓鞘疾病，导致婴儿发育迟滞，并可导致()。A.无脑畸形B.小头畸形C.脑穿通畸形D.巨头畸形E.长头畸形参考答案：D参考解析：Canavan病又名海绵状脑白质营养不良，是一种罕见的常染色体隐性遗传神经系统变性病，主要以进行性头围增大和神经系统功能的快速减退为特点。分为先天型、婴儿型及少年型。其中婴儿型多见，好发于犹太婴儿，常于出生后6个月出现发育迟滞、巨颅、肌张力低下，常有视神经萎缩、失明，以后肌张力增强，可有阵发角弓反张、抽搐、去大脑强直，多在4～5岁内死亡。因此答案选D。[单选题]28.关于流行性脑脊髓膜炎错误的是()。A.病变累及脑脊髓膜，不致脑实质炎症B.脑膜炎期主要病变在软脑膜和蛛网膜C.机体免疫力弱时感染可成为无症状带菌者D.细菌释放内毒素是本病致病主要因素E.流脑发病率居化脓性脑膜炎首位参考答案：A参考解析：流行性脑脊髓膜炎是一种急性化脓性脑膜炎，病情严重者可有败血症休克和脑实质损害。[单选题]29.下列关于脑膜炎球菌的描述错误的是()。A.为革兰阴性双球菌B.为专性需氧菌C.共分13群，其中以A、B、C三群最常见D.可释放外毒素，为其致病的重要因素E.体外生活能力极弱参考答案：D参考解析：脑膜炎球菌的主要致病物质为荚膜、菌毛、内毒素。[单选题]30.据现代医学模式观，冠心病是属于()。A.心身疾病B.单纯躯体疾病C.流行疾病D.神经症E.人格障碍参考答案：A参考解析：心身疾病又称心理生理疾病，概括地讲，心身疾病是指心理因素引起的，以躯体症状为疾病主要表现的一组疾病。心身疾病具有器质性病变的表现（如冠心病、胃溃疡）或有确切的病理生理过程（如偏头痛、肥胖症）等。因此答案选A。[单选题]31.心理治疗与心理咨询的不同点包括()。A.对来访者进行工作的时间长短不同B.采用的理论方法不同C.对来访者进行诊断的体系不同D.对良好的人际关系的要求不同E.在强调帮助来访者成长和改变的方向不同参考答案：A参考解析：心理咨询与心理治疗工作的区别主要在于：①心理咨询的工作对象主要是正常人，心理治疗则主要针对患有心理障碍的人进行工作。②心理咨询所着重处理的是正常人所遇到的各种问题，如人际关系、职业、学业问题等；心理治疗的适应范围则主要为某些心理障碍、行为障碍、心身疾病等。③心理咨询一般用时较短，而心理治疗费时较长，治疗由几次至几十次，甚至更长时间。④心理咨询工作的目标是针对某些具体问题，而心理治疗工作不仅针对具体问题的改善，而且注重人格的成长。因此答案选A。[单选题]32.以下不是流行病学特征的是()。A.群体特征B.对比的特征C.概率论的特征D.预防为主的特征E.以治疗疾病为主的特征参考答案：E参考解析：流行病学作为一门医学科学的基础学科和方法学，具有如下一些特征：群体特征、对比的特征、概率论与数理统计学的特征、社会心理的特征、预防为主的特征、发展的特征。[单选题]33.变异型心绞痛的心电图通常表现为()。A.一过性ST段水平型下移≥0.05mVB.一过性ST段抬高伴对应导联ST段下移C.一过性T波高耸或倒置D.持续ST段抬高伴T波倒置E.一过性Q波参考答案：B参考解析：变异型心绞痛发作时，相关导联一过性ST段抬高，严重缺血时可呈单向曲线，常伴对应导联ST段压低，心绞痛缓解后，ST段快速回降至基线。持续ST段抬高伴T波倒置提示可能发生急性心肌梗死。[单选题]34.一患者摔跤后出现流鼻血，伴一侧嗅觉丧失，考虑诊断为()A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.脑震荡E.脑挫裂伤参考答案：A参考解析：颅前窝骨折涉及筛板时，常伴有脑膜和鼻腔顶部黏膜撕裂，脑脊液或血液直接漏至鼻腔，若伤及嗅神经会导致嗅觉丧失；骨折线经过额骨眶板时，可见结膜下出血的典型症状。此外，额窦亦常受累，脑脊液和血液也可经额窦而流入鼻腔。[单选题]35.颈内动脉系统TIA的临床表现一般不包括()。A.偏瘫B.偏身感觉障碍C.偏盲D.共济失调E.失明参考答案：D参考解析：颈内动脉系统TIA临床表现：一过性单眼失明或视觉障碍，发作性偏身瘫痪或单肢瘫痪，发作性偏身感觉障碍或单肢感觉障碍，发作性偏盲或视野缺损。如为主侧半球受累则可出现一过性失语。因此答案选D。[单选题]36.患者女，58岁，高血压、糖尿病病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部及右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，正确的诊断是()。A.右侧小脑后下动脉血栓形成B.左侧大脑前动脉血栓形成C.左侧颈内动脉血栓形成D.右侧颈内动脉血栓形成E.左侧小脑后下动脉血栓形成参考答案：E参考解析：脑血栓形成是脑梗死的常见类型，动脉粥样硬化是本病的根本病因，多见于中老年，常在安静或睡眠中发病，十余小时或1～2天症状达到高峰，全脑症状轻或无，神经体征多为非均等性偏瘫。结合患者症状体征，考虑①脑血栓形成；②延髓背外侧综合征诊断可能性大。延髓背外侧综合征由小脑后下动脉或椎动脉供应延髓背外侧的分支动脉闭塞所致。因此答案选E。[单选题]37.下列哪项是蛛网膜下腔出血和脑出血主要鉴别点？()A.有无高血压病史B.脑脊液有无血液C.有无脑膜刺激征D.有无神志不清E.有无神经系统定位体征参考答案：E参考解析：蛛网膜下腔出血和脑出血的主要鉴别点包括：发病年龄、常见病因、起病速度、血压、头痛、昏迷、局灶体征（蛛网膜下腔出血脑膜刺激征阳性，常无局灶性体征；脑出血常有局灶性体征）、眼底、头部CT、脑脊液。其中有无局灶性体征（神经系统定位体征）为主要的鉴别点。因此答案选E。[单选题]38.70岁女性，有高血压病史多年，2天前进早餐时发现右手无力，拿不住筷子，中午则说话不清不能下地行走，无头痛和呕吐。查体：右侧肢体不全瘫，下肢肌力3级，上肢肌力2级，Babinski征右侧阳性，血压21/12kPa（160/90mmHg）。最可能的诊断是()。A.高血压脑病B.脑出血C.脑栓塞D.短暂脑缺血发作E.脑血栓形成参考答案：E参考解析：脑血栓形成是脑梗死的常见类型，动脉粥样硬化是本病的根本病因，多见于中老年，常在安静或睡眠中发病，十余小时或1～2天症状达到高峰，全脑症状轻或无，神经体征多为非均等性偏瘫。结合患者症状体征，考虑诊断脑血栓形成可能性大。因此答案选E。[单选题]39.患者，男。CT提示脑出血，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍。出血部位考虑为()。A.小脑B.外囊C.内囊D.内囊内侧至外囊E.脑桥参考答案：E参考解析：A项，小脑出血常有头痛、呕吐、眩晕和共济失调明显，起病突然，可伴有枕部疼痛。BCD三项，内囊出血是最常见的出血部位。其典型的临床表现为对侧“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。内囊出血病变范围较大，神经损害症状较重。但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。E项，脑桥大量出血时累及双侧被盖部和基底部，常破入第四脑室，患者迅速出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。因此答案选E。[单选题]40.患者，男性，42岁，突然意识丧失、呕吐2小时。体检：患者不能唤醒，瞳孔对光反射灵敏，颈阻（＋），下列哪项是该患者昏迷最可能的原因？()A.短暂脑缺血发作B.脑血栓形成C.脑出血D.脑栓塞E.蛛网膜下腔出血参考答案：E参考解析：蛛网膜下腔出血可出现颈强、Kernig征和Brudzinski征等脑膜刺激征，以颈强直最多见。ABCD四项，脑膜刺激征多阴性。[单选题]41.女性，20岁。有进食猪带绦虫肉史，近2个月出现头痛伴癫痫发作，该患者头痛的原因可能为()。A.中毒B.脑膜炎C.鼻窦炎D.脑囊虫病E.蛛网膜下腔出血参考答案：D参考解析：患者为青年女性，有进食猪带绦虫肉史，现出现头痛伴癫痫发作，应考虑脑囊虫病。[单选题]42.化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎的主要区别是()。A.脑脊液检查B.病史C.OT试验D.胸部X线检查E.血象检查参考答案：A参考解析：化脓性脑膜炎的脑脊液混浊，细胞数显著增加，蛋白增加，糖和氯化物降低，培养常（＋）；而结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃状，静置后有薄膜形成，蛋白增加，葡萄糖的降低不如化脓性脑膜炎显著，培养可见抗酸杆菌。其他检查对鉴别两者意义不大。[单选题]43.早期结核性脑膜炎的主要临床表现特点是()。A.性情改变B.头痛、呕吐C.结核中毒症状D.嗜睡、双眼凝视E.感觉过敏参考答案：A参考解析：结核性脑膜炎前驱期（早期）主要临床表现特点：常为病程的第1～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眠不宁，两眼凝视，食欲缺乏、消瘦，并有低热、便秘或不明原因的反复呕吐。年长儿可自诉头痛，初可为间歇性，后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。[单选题]44.多发性硬化的辅助检查下列哪项表述是错误的？()。A.急性期脑脊液细胞数显著增多B.脑脊液CSF-IgG指数增高C.脑脊液出现寡克隆带D.视觉及脑干听觉诱发电位可出现异常E.MRI示侧脑室周围白质多数T1低信号、T2高信号的类圆形或融合性斑块参考答案：A参考解析：A项，多发性硬化时，脑脊液单个核细胞数轻度增高或正常，一般在15×106/L以内，约1/3急性起病或恶化的病例可轻至中度增高，通常不超过50×106/L。[单选题]45.多发性硬化的诊断标准中，不正确的是()。A.有缓解与复发交替的病史，两次发作的间隔至少1个月，每次持续24小时以上B.从病史和神经系统检查，表明中枢神经系统白质内存在两处以上的病灶C.可排除其他病因D.起病年龄在10～50岁之间E.呈缓慢进展方式而病程至少3个月以上参考答案：E参考解析：多发性硬化诊断：①从病史和神经系统检查，表明中枢神经系统白质内同时存在着两处以上的病灶。②起病年龄在10～50岁之间。③有缓解与复发交替的病史，每次发作持续24小时以上；或呈缓慢进展方式而病程至少1年以上。④可排除其他病因。[单选题]46.Alzheimer病是一种常见的脑变性病，下列哪项描述是正确的？()A.常出现中枢神经系统定位体征B.常出现在成年人的早期阶段C.以精神症状为主要特点D.以痴呆为主要特点，病情的发展常存在缓解复发现象E.以痴呆为主要特点，病情进行性加重参考答案：E参考解析：Alzheimer病就是阿尔茨海默病，是一种常见的脑变性病，好发于老年期，起病隐匿，病程缓慢且不可逆，临床上以痴呆为主要特点，病情进行性加重。[单选题]47.患者男，38岁，因进行性上肢无力伴手肌萎缩2年来诊。体检：双上肢三角肌、肱二头肌及前臂肌肉均轻度萎缩，双侧大、小鱼际肌，骨间肌明显萎缩；双侧三角肌肌力4级，肘关节屈伸肌力5级，腕关节肌肉肌力4级，握拳肌力4级，双上肢肌力低下；肱二头肌、肱三头肌肌腱反射未见明显异常。应首先考虑的疾病是()。A.脑血管意外B.臂丛神经损伤C.进行性肌萎缩症D.脊髓空洞症E.脊髓压迫症参考答案：C参考解析：根据患者病史及临床表现，考虑为进行性肌萎缩症，为运动神经元病的一种常见类型。进行性肌萎缩好发年龄在20～50岁，多在30岁左右，男性较多。运动神经元变性仅限于脊髓前角细胞和脑干运动神经核，表现为下运动神经元损害的症状和体征。首发症状常为单手或双手小肌肉萎缩、无力，逐渐累及前臂、上臂及肩胛带肌群。少数病例肌萎缩可从下肢开始，受累肌肉萎缩明显，肌张力降低，可见肌束颤动，腱反射减弱，病理反射阴性。一般无感觉和括约肌功能障碍，本病进展较慢，病程可达10年以上或更长。晚期发展至全身肌肉萎缩、无力、生活不能自理，最后常因肺部感染而死亡。[单选题]48.橄榄-脑桥-小脑变性常见的首发症状是()。A.核上性眼肌麻痹B.不自主运动C.双下肢共济失调D.吞咽困难E.双上肢共济失调参考答案：C参考解析：橄榄-脑桥-小脑变性现在归为多系统萎缩（小脑型），临床表现为进行性步态和肢体共济失调，从下肢开始，以下肢的表现为突出，并有明显的构音障碍和眼球震颤等小脑性共济失调。[单选题]49.运动神经元病哪种类型最危险？()A.原发性侧索硬化B.肌萎缩性侧索硬化C.进行性延髓麻痹D.进行性脊肌萎缩E.慢性侧索硬化参考答案：C参考解析：进行性延髓麻痹发病年龄较晚。主要表现为进行性发音不清、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、咀嚼无力。舌肌明显萎缩，并有肌束颤动，唇肌、咽喉肌萎缩，咽反射消失。有时同时损害双侧皮质脑干束，出现强哭强笑、下颌反射亢进，从而真性和假性延髓麻痹共存。病情进展较快，多在1～2年内因呼吸肌麻痹或肺部感染而死亡。因此是运动神经元病中最危险的类型。[单选题]50.患者男，24岁，一向体健。某日晨醒时觉耳后痛，1天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。他对响声感到非常不适，右眼经常有不适感。无复视、耳鸣、听力下降、肢体无力等。体检：右侧不能皱额、闭目。示齿时口角向左侧歪。在外耳道和耳郭发现疱疹。最正确的诊断是()。A.听神经瘤B.Ramsay-Hunt综合征C.多发性硬化D.Tolosa-Hunt综合征E.Bell麻痹参考答案：B参考解析：膝状神经节的带状疱疹病毒感染导致的面神经麻痹称为Ramsay-Hunt综合征。[单选题]51.原发性三叉神经痛最常见于三叉神经的()。A.第1支B.第3支C.第1、2支D.第2、3支E.第1、3支参考答案：D参考解析：三叉神经痛的发病部位以第二支、第三支最为常见，第一支者少见。[单选题]52.吉兰-巴雷综合征的脑脊液特点为()。A.蛋白高，细胞数正常B.蛋白正常，细胞数增高C.蛋白正常，细胞数降低D.蛋白及细胞数均高E.蛋白低，细胞数增多参考答案：A参考解析：吉兰-巴雷综合征的脑脊液常有蛋白-细胞分离现象，即脑脊液蛋白含量明显增高，而白细胞数正常或仅轻度增加的现象。[单选题]53.患者男，37岁，急性四肢弛缓性瘫痪伴四肢末端可疑对称性痛觉减退2周。下列哪项检查无助于诊断及鉴别诊断？()A.腰椎穿刺检查脑脊液B.血清钾检查C.肌电图D.血清肌酶检查E.血清皮质醇及尿17-羟检查参考答案：E参考解析：患者急性四肢弛缓性瘫痪伴四肢末端可疑对称性痛觉减退，需与低钾血症、吉兰巴雷综合征、炎症性肌病鉴别，故应完善腰椎穿刺检查脑脊液（有助于吉兰巴雷综合征的诊断）、血清钾检查（有助于低钾血症的诊断）、肌电图（有助于区分肌无力为肌源性或神经源性）、血清肌酶检查（有助于炎症性肌病的诊断）。[单选题]54.脊髓炎与硬脊膜外脓肿的主要鉴别点为()。A.脊柱有无压痛B.脑脊液有无炎性改变C.椎管内有无梗阻D.有无脓毒血症的临床表现E.发病是否急剧参考答案：C参考解析：脊髓炎和硬脊膜外脓肿为炎性病变，均可以出现发热和脊柱压痛等感染的临床表现，但硬脊膜外脓肿可以导致明显的椎管内梗阻而不同于脊髓炎。[单选题]55.急性脊髓炎早期表现为肌张力低、反射低、病理征阴性，最可能的原因是()。A.合并周围神经病B.脊髓休克C.合并糖尿病D.患者不合作E.查体不准确参考答案：B参考解析：急性脊髓炎急性起病，迅速进展，早期为脊髓休克期，出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。一般持续2～4周则进入恢复期，肌张力、腱反射逐渐增高，出现病理反射，肢体肌力的恢复常始于下肢远端，然后逐步上移。[单选题]56.血清壁细胞抗体阳性多见于A.胃溃疡B.慢性萎缩性胃窦胃炎C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃体胃炎E.胃息肉参考答案：D[单选题]57.符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查是A.血白细胞下降B.血二氧化碳结合力升高C.血酮体升高D.血钠升高E.血乳酸下降参考答案：C[单选题]58.地方性斑疹伤寒和流行性斑疹伤寒最重要的鉴别诊断为A.外斐反应B.发病季节不同C.病死率不一D.豚鼠阴囊肿胀试验E.临床表现轻重不同参考答案：D[单选题]59.男性，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月上腹痛加重，用多种药物治疗无效。查体，浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块，应首选下列哪项检查A.B超B.血清胃泌素测定C.上消化道造影D.便潜血试验E.胃镜检查参考答案：E[单选题]60.女性，40岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助A.静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄B.有肾小管功能持续损害证据C.肾外形凸凹不平，双肾大小不等D.尿中有微量蛋白E.多次中段尿培养未得到同一细菌生长参考答案：E[单选题]61.以下哪一因素不影响胃癌的预后A.性别B.肿瘤大小C.病理类型D.年龄E.肿瘤分期参考答案：A[单选题]62.贫血时病人皮肤及黏膜苍白，较为可靠的检查部位是A.睑结合膜、指甲及口唇B.耳廓皮肤C.颈部皮肤和舌面D.手背皮肤和口腔黏膜E.面颊、皮肤和上腭黏膜参考答案：A[单选题]63.急性病毒性心肌炎最重要的治疗是A.休息B.用抗生素预防感染C.抗病毒治疗D.静点极化液E.用能量台剂如ATP参考答案：A[单选题]64.普通型肺炎球菌肺炎的治疗，最主要的措施是A.选用敏感抗生素B.退热止痛C.祛痰止咳D.卧床休息，补液E.给氧参考答案：A[单选题]65.对脑动脉瘤破裂预后的估计，最重要的是A.意识障碍的程度B.脑动脉瘤的多少C.偏瘫的有无D.脑动脉瘤的大小E.血压上升的程度参考答案：A[单选题]66.对周期性瘫痪发作期的病人，下述哪项治疗是最佳的A.高糖饮食B.口服氢氯噻嗪C.针对低血钾，口服氯化钾D.静脉注射碳酸氢钠E.应用肾上腺皮质激素冲击治疗参考答案：C[单选题]67.患者，男，78岁，有高血压痛史20年。数天前出现口角偏左，右侧鼓腮不能，右侧鼻唇淘浅，双侧闭眼、皱额正常，病变位于A.左侧面神经B.右侧皮质脑干束C.右侧面神经D.双侧皮质脑干束E.左侧皮质脑干束参考答案：E参考解析：右侧中枢性面瘫，定位于左侧皮质脑干束。[单选题]68.患者出现持续性的肌无力，对骨骼肌进行肌电图检查的主要目的是A.确定骨骼肌病变是神经源性还是肌源性B.确定骨骼肌病变是格林-巴利综合征还是糖尿病性周围神经病所致C.确定骨骼肌病变是多发性肌炎还是肌营养不良D.确定骨骼肌病变是肌纤维膜还是肌核病变E.确定骨骼肌病变是周期性麻痹还是重症肌无力参考答案：A[单选题]69.Crohn病是A.末段回肠和结肠慢性炎症性疾病B.病因未明的末段回肠慢性炎症性疾病C.病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病D.病因未明的胃肠道慢性炎症性疾病E.病因未明的末段回肠和邻近结肠慢性炎症疾病参考答案：C[单选题]70.下列哪项肾血管疾病不引起急性肾功能衰竭A.恶性高血压B.良性肾小动脉硬化症C.硬皮病肾脏危象D.溶血性尿毒症综合征E.肾小动脉胆固醇结晶栓塞参考答案：B[单选题]71.脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成A.椎动脉B.颈内动脉C.大脑前动脉D.大脑后动脉E.前交通动脉参考答案：A[单选题]72.流行性出血热早期休克的主要原因是A.心肌损害B.肠道大出血或继发感染C.肾功能不全，水、电解质平衡失调D.小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐减E.播散性血管内凝血参考答案：D[单选题]73.男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。主要依据是A.肾小球系膜区有免疫复合物沉积B.上感后3天内突发血尿C.肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积D.肾小球系膜细胞增生E.发热参考答案：C[单选题]74.以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助A.X线示升主动脉扩张B.超声心动图示二叶主动脉瓣C.心电图示左室肥厚D.超声心动图示室间隔肥厚E.20岁前发现胸骨右缘第二肋间有粗糙的收缩期杂音参考答案：B[单选题]75.下述何种疾病的肺功能主要表现为限制性通气功能障碍A.慢性支气管炎B.DPB（弥漫性泛细支气管炎）C.肺纤维化D.哮喘E.大气道狭窄参考答案：C[单选题]76.下列哪一项不符合地方性斑疹伤寒A.其病原为昔氏立克次体B.发热病程一般为9～14天C.鼠为主要传染源D.鼠蚤为传播媒介E.其病原为奠氏立克次体参考答案：A[单选题]77.弥漫型系统性硬化病的标记抗体是A.抗SSA抗体B.抗Scl-70抗体C.ANAD.抗ds-DNA抗体E.抗Sm抗体参考答案：B[单选题]78.女性，16岁，高热、寒战、腰痛2天，尿呈酱油色，Hb54g/L，网织红细胞40%，Ham试验（+），血红蛋白尿（+）。下列处理方法适宜的是A.输新鲜全血B.脾切除C.输血浆D.输洗涤红细胞E.输压积红细胞参考答案：D[单选题]79.肠易激综合征的警戒症状不包括A.夜间症状B.便潜血阳性C.白天症状重D.贫血E.体重下降参考答案：C[单选题]80.溃疡病下列哪个部位穿孔发生较慢A.十二指肠后壁B.胃大弯C.十二指肠前壁D.十二指肠球后E.胃小弯参考答案：A共享题干题患者女，57岁。晨起时发现其不能讲话，仅发“咿、呀、哦”等声音，指手画脚，但能听懂他的讲话内容，能随命令做相应动作。[单选题]1.该患者的语言障碍可能是()。A.癔症性失语B.感觉性失语C.运动性失语D.命名性失语E.混合性失语参考答案：C参考解析：Broca失语又称表达性失语或运动性失语，由优势侧额下回后部（Broca区）病变引起。临床表现以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型、电报式语言，讲话费力，找词困难，只能讲一两个简单的词，且用词不当，或仅能发出个别的语音。口语理解相对保留，对单词和简单陈述句的理解正常，句式结构复杂时则出现困难。复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。常见于脑梗死、脑出血等可引起Broca区损害的神经系统疾病。A项，癔症性失语是由于惊吓而导致癔症发作的后遗症之一，表现为突然不能说话，听力和声带正常。B项，Wernicke失语又称听觉性失语或感觉性失语，由优势侧颞上回后部（Wernicke区）病变引起。临床特点为严重听理解障碍，表现为患者听觉正常，但不能听懂别人和自己的讲话。口语表达为流利型，语量增多，发音和语调正常，但言语混乱而割裂，缺乏实质词或有意义的词句，难以理解，答非所问。复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度的命名、阅读和书写障碍。常见于脑梗死、脑出血等可引起Wernicke区损害的神经系统疾病。D项，命名性失语又称遗忘性失语，由优势侧颞中回后部病变引起。主要特点为命名不能，表现为患者把词“忘记”，多数是物体的名称，尤其是那些极少使用的东西的名称。如令患者说出指定物体的名称时，仅能叙述该物体的性质和用途。别人告知该物体的名称时，患者能辨别对方讲的对或不对。自发谈话为流利型，缺实质词，赘话和空话多。听理解、复述、阅读和书写障碍轻。常见于脑梗死、脑出血等可引起优势侧颞中回后部损害的神经系统疾病。E项，完全性失语也称混合性失语，是最严重的一－种失语类型。临床上以所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失为特点。患者限于刻板言语，听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书写均不能。[单选题]2.其病变部位可能在主侧半球的()。A.颞上回后部B.额中回后部C.额下回后部D.顶叶角回E.缘上回参考答案：C参考解析：Broca失语又称表达性失语或运动性失语，由优势侧额下回后部（Broca区）病变引起。患者，男性，20岁，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查体：四肢肌力3级，四肢远端痛觉减退，腱反射消失，无病理反射，腰穿正常[单选题]3.首先考虑的疾病是()。A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病（吉兰-巴雷综合征）B.脊髓灰质炎C.周期性麻痹D.急性脊髓炎E.多发性肌炎参考答案：A参考解析：青年患者，急性起病，四肢麻木、无力，弛缓性瘫痪，无尿便障碍，腰穿正常，考虑吉兰-巴雷综合征。B项，急性脊髓灰质炎是一种严重的儿科传染疾病，常见于1～5岁儿童。C项，周期性麻痹最常见的为低钾型周期性麻痹，临床表现为四肢软瘫、麻木、酸痛、无力。常伴低血钾以及心电图改变。D项，急性脊髓炎常有前驱感染史，急性起病，进展迅速，有发热，早期进入脊髓休克期，出现肢体瘫痪，肌张力减退，腱反射消失，病理征阴性，早期可出现自主神经功能障碍，即出现尿潴留。E项，多发性肌炎典型临床症状为对称性四肢近端和颈肌及眼肌无力、肌肉压痛等，常无感觉障碍，血清肌酸激酶增高和病理提示骨骼肌纤维坏死、变性及淋巴细胞浸润确诊。[单选题]4.这种疾病在起病前常有()。A.药物中毒史B.劳累和饮酒史C.腹泻或上呼吸道感染史D.外伤史E.过敏史参考答案：C参考解析：临床及流行病学资料显示，急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病（GBS）病因常考虑与空肠弯曲菌有关。以腹泻为前驱症状的GBS患者空肠弯曲菌感染率高达80%，常引起急性运动轴索性神经病。[单选题]5.在随后的疾病发展中患者出现呼吸肌麻痹，此时应及时给予的最重要治疗措施是()。A.肾上腺皮质激素B.气管切开C.大剂量维生素B12D.抗生素E.吸氧参考答案：B参考解析：患者出现呼吸肌麻痹已经危及患者生命，应立即行气管切开。[单选题]6.患者在疾病发展过程中一般不可能出现的临床表现是()。A.颅神经受累B.吞咽和发音困难C.双下肢病理征D.呼吸肌麻痹E.腓肠肌疼痛参考答案：C参考解析：吉兰-巴雷综合征常可出现脑神经受累，以双侧面神经受累最常见，其次为舌咽、迷走神经受累，外展神经、舌下神经、三叉神经瘫痪较少见，部分患者以脑神经损害为首发症状就诊。可出现吞咽和发音困难。其运动障碍首发症状多为肢体对称性弛缓性肌无力，病变严重可累及呼吸肌，引起呼吸肌麻痹。其感觉障碍一般比运动障碍轻，表现为肢体感觉异常，如烧灼感、麻木感、刺痛、不适感等，呈手套-袜套样分布。少数患者有腓肠肌压痛。病理反射阴性。患者男，57岁，因肺结核抗结核治疗数月，一周前头部持续性疼痛，2～3日来发烧38℃左右，今早起头疼加重，昏迷，检查时颈强直，脑脊液轻度混浊，WBC120/mm3，以淋巴细胞为多，总蛋白150mg/dl（标准15～45mg/dl）。[单选题]7.请问诊断除了结核性脑膜炎外最有可能是()。A.毛霉菌性脑膜炎B.新型隐球菌性脑膜炎C.白色念珠菌性脑膜炎D.柯萨奇病毒性脑膜炎E.钩端螺旋体性脑膜炎参考答案：B参考解析：新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜和（或）脑实质所致。患者脑脊液压力增高，外观微混，蛋白含量升高，符合新型隐球菌性脑膜炎表现。本病临床表现、脑脊液常规影像学特点等与结核性脑膜炎极为相似，两者鉴别需依靠病原学证据。因此答案选B。[单选题]8.为快速诊断，下列哪项方法最有意义？()A.钩体培养B.新型隐球菌培养C.病毒培养D.脑脊液离心沉渣涂片革兰染色E.脑脊液离心沉渣涂片印度墨汁负染色参考答案：E参考解析：脑脊液涂片墨汁负染色可直接发现隐球菌。因此答案选E。[单选题]9.脑脊液离心沉渣涂片印度墨汁负染色，发现有出芽的菌体外围有宽厚的荚膜，请问是哪种微生物？()A.新型隐球菌B.白色念珠菌C.肺炎球菌D.脑膜炎球菌E.曲霉菌参考答案：A参考解析：新型隐球菌引起的脑膜炎，脑脊液中可见圆形厚壁并围以厚荚膜的酵母样孢子。[单选题]10.其治疗可用的抗生素是()。A.两性霉素BB.青霉素C.链霉素D.红霉素E.庆大霉素参考答案：A参考解析：两性霉素B为多烯类抗真菌药物。对本品敏感的真菌有新型隐球菌、皮炎芽生菌、组织胞浆菌、球孢子菌属、孢子丝菌属、念珠菌属等。因此答案选A。患者女性，80岁，被人发现昏迷，大小便失禁10小时入院。体格检查：血压180/100mmHg，心率约110次/分，有房颤，体温37℃，浅昏迷，右侧肢体未见自主活动，肌力增高，Babinski征阳性，GCS＝E2＋V1＋M3＝6分，有风心病和房颤病史，既往超声检查有二尖瓣赘生物。[不定项选择题]11.该患者可做的检查是()。A.DSAB.CTC.ECTD.MRIE.IVPF.MRA参考答案：ABDF参考解析：根据患者的表现可初步判断为颅内血管性疾病，可应用的影像学检查包括DSA、CT、MRI和MRA等。因此答案选ABDF。[不定项选择题]12.患者检查图像如下，考虑的疾病是()。A.脑膜炎B.脑出血C.脑动静脉畸形D.脑梗死E.星形细胞瘤F.脑膜瘤压迫静脉窦参考答案：D参考解析：脑梗死在24小时内，CT检查可不被发现或仅显示模糊的低密度区。患者CT图像显示模糊的低密度区，其他无特征性改变，结合患者临床表现，可判断为脑梗死。因此答案选D。[不定项选择题]13.诊断依据是包括()。A.脑内占位性病变，瘤周水肿明显B.昏迷伴大小便失禁10小时C.脑实质内见类圆形密度增高影，边缘见大面积低密度区D.CT示脑实质内大面积均匀低密度区E.脑沟、脑池增宽，密度与脑脊液密度相似F.CT示脑实质内低密度区不强化参考答案：BDF参考解析：患者昏迷伴大小便失禁10小时入院，CT图像显示6～24小时部分病例出现模糊的大面积低密度区；CT示脑实质内低密度区不强化。脑灌注CT成像可在急性脑梗死的引起形态学改变之前，就能发现明显的脑组织血液灌注障碍，清楚地显示出缺血性病灶的范围、程度。因此答案选BDF。[不定项选择题]14.大面积脑梗死的典型表现有()。A.6～24小时部分病灶出现低密度B.梗死区域与该区动脉供血区域一致，呈扇形或楔形，同时累及灰质和白质C.梗死区脑沟变浅D.梗死发生6小时内，可见大脑中动脉水平段条形高密度影，外囊与岛叶皮层界限模糊E.大部分病例24小时之后才出现典型的低密度改变F.病侧脑室受压，严重时出现脑疝参考答案：ABCDEF参考解析：大面积脑梗死的病理基础是颅内较大动脉（如颈内动脉、大脑中动脉）或其主要分支的闭塞，故梗死区域与这些动脉的供血区域一致，呈扇形或楔形，同时累及灰质和白质。梗死发生6小时之内，CT可以显示大脑中动脉水平段条形高密度影，外囊与岛叶皮层界限模糊，梗死区脑沟变浅等征象。6～24小时部分病例出现低密度改变；大部分病例大约24小时之后才出现典型的低密度改变。梗死2～15天期间，由于此时病变区内的水肿渐重，除密度进一步降低外，还会出现一定的占位效应，相邻脑沟裂和（或）脑室可变窄，面积很大时可见脑室的变窄及向健侧移位，严重时可出现脑疝。因此答案选ABCDEF。[不定项选择题]15.下列哪项是常见的脑梗死影像学分型？()A.分水岭脑梗死B.腔隙性脑梗死C.出血性脑梗死D.缺血性脑梗死E.颅内静脉及静脉窦血栓形成F.血管畸形参考答案：ABCDE参考解析：脑梗死影像学分型：①缺血性脑梗死：当脑CBF减少达一定限度时，依次发生坏死的细胞分别为少突胶质细胞、星形胶质细胞，最后为血管内皮细胞。②出血性脑梗死：常发生在缺血性梗死1周后。CT显示低密度梗死灶内出现不规则斑点状、片状高密度出血灶，占位效应较明显。③腔隙性脑梗死：系深部髓质小动脉闭塞所致，缺血灶为10～15mm，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，无占位效应。④分水岭梗死是指两支主要脑动脉分布区边缘带发生的缺血性脑梗死。⑤颅内静脉及静脉窦内血栓形成可导致静脉性脑梗死，CT亦表现为低密度灶，多与静脉分布相关，与动脉供血区分布不一样。因此答案选ABCDE。[不定项选择题]16.大面积脑梗死应该与下列哪些疾病鉴别？()A.脑裂畸形B.炎性水肿C.