医院感染管理制度

[标签:标题]篇一：医院感染管理制度大全医院感染管理制度1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），仔细贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理方法》及《消毒技术规范》等有关规定，并仔细履行各项职责，制定与完善医院感染突发事务的应急程序与措施。2、医院要依据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。4、医院要加强消毒隔离工作，做好病房注射室、病房处置室、口腔科、手术室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度运用抗菌药物的行为刚好予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。6、应当依据《医疗废物管理条例》、《医疗卫朝气构废物管理方法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。7、医院建立全员医院感染限制培训教化制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣扬教化与培训。医院感染管理委员会会议制度1.医院感染管理委员会会议召开的目的，是刚好发觉医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确赐予指导，增加医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗平安。2.医院感染管理委员会每季度召开一次例会，探讨、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参与。3.医院感染管理委员主要议定的事项：（1）依据有关的法律、法规，制订全院限制医院感染的规划和管理制度；（2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、运用、保管进行监督管理；（3）比照医院感染限制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性看法；（4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作支配进行审定，对其工作进行考评；（5）遇到紧急问题和突发事务随时召开会议，探讨处理措施及应急预案。4.每次会议均有记录，保存3年。医院感染监测报告制度1.临床医师发觉所经管的病人出现医院感染时，须刚好填写“医院感染病例报告卡(登记表)”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。2.医院感染专职人员至少每2天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。3.医院感染专职人员每周到病案室查阅全部的出院病历，发觉医院感染病例漏报应刚好进行登记，并反馈给漏报科室。4.各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，运用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。特殊科室加强特殊项目的监测(如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等)。5.医院感染专职护士每月对重点病区(科室)(如：供应室、血透室、手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等)进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。6.为有效地限制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病状况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区(科室)的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果刚好反馈给各科室，并刚好上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找缘由，提出限制措施。8.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的状况，并提出进一步的要求。9.一周内发觉同一病区(科室)，发生三例同种病原体引起的感染，病区应在24小时内刚好上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在24小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。医院感染管理委员会(小组)要马上召开紧急会议，制定措施。10.医院感染专职人员以及各病区(科室)如监测出灭菌物品、消毒物品、运用中的消毒液等出现不合格的状况时应在24小时内查找缘由，并上报医院感染管理委员会(或小组)刚好制定整改措施。1.各病区(科室)的医院感染管理小组要做好科室医院感染的日常监测工作。医院感染在职教化与培训制度一、对医院感染科专业人员必需加强在职教化，提高医院感染专职人员的业务素养，每季专题讲座外出学习一次。二、对医院感染监控员的培训。由各临床科室选择有实际工作阅历、有威信的医师和护师担当医院感染监控员，由医院感染科对他们进行定期业务培训。三、做好全员医院感染学问再教化，每年对全院医务人员进行医院感染学问普及教化，强化医院感染预防意识。培训方式可采纳学习医院感染管理的文件、书刊或讲义，观看医院感染限制教学录像片，请专家作专题讲座，举办学术报告，医院感染学问考试等。四、凡在临床科室任总住院医师或即将晋升主治医师者，均应到医院感染科短期学习一周。五、新安排来院的医护人员在岗前教化课程中应接受医院感染学问培训，未经培训不得上岗。六、有针对性的开展各种专业培训班，对其他人员进行培训。如医生抗生素学习班、护士消毒灭菌学习班、行政人员医院感染管理学习班、清洁工的保洁培训等。医院感染管理监测制度1.感染管理办公室必需对病人开展医院感染监测，以驾驭本院医院感染发病率、、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染限制供应科学依据。2.医院感染管理办公室应实行前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。3.每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10％，漏报率低于20％。4.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。5.有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应依据本院的特点、医院感染的重点和难点确定。6.对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染）制定监控指标。7.消毒灭菌效果的监测篇二：医院各种科室感染管理制度汇编医院感染管理委员会工作制度1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的干脆领导下开展工作。2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理方法》等有关规定，制定全院医院感染限制规划，管理制度并组织实施。3、仔细履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性运用无菌医疗用品管理制度等。4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作支配进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。5、定期召开医院感染管理工作会议，探讨、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题刚好召开。医院感染管理科工作制度1、加强业务学问和现代管理学问学习，不断提高自身业务素养和管理水平。2、负责拟定院感工作支配，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院运用中紫外线灯管强度进行监测。5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。6、每月不定期深化科室了解状况，协调科室间医院感染各项工作，发觉问题刚好处理、刚好解决。7、严格依据《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。8、发生医院感染暴发流行时，刚好组织人员进行现场调查，分析缘由，主动提出限制措施，并向主管院长请示汇报。9、有目的、有支配地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效限制医院感染的目的。10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性运用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性看法。12、每年有支配地完成医院感染管理学问的培训，提高医务人员医院感染限制学问和业务水平。13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，依据国家要求正确处理医疗废物。医院感染监测管理制度1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。2、各科室每月定期召开监控小组会议，探讨解决本科医院感染存在问题。3、各科室要重视医院感染的预防和限制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教化培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参与人数不少于80%。4、驾驭《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和限制医院感染。发觉医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向刚好报告。主要监测指标：（1）医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。（2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率＞95%，无菌物品合格率100%（3）紫外线照耀强度不得低于70uW/cm2。新进灯管≥90uW/cm25、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染实行相应的隔离措施。6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和限制措施要符合医院感染管理方法的有关要求。7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运输、焚烧等流程的管理，8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。医院感染病例监测、报告制度1、临床主管医生要仔细学习驾驭《医院感染诊断标准》，并依据《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。3、科室经治医生仔细填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报状况。4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管理小组”探讨，做好记录，6、小组探讨尚不能认定的，须将该病员的全部资料及探讨的结果报医院感染管理委员会，由委员会组织探讨、分析，最终认定或否定。7、感染管理科必需每月刚好对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特殊状况刚好汇报和反馈。医院感染管理制度一、为仔细贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理方法》的有关规定，医院成立院内感染限制委员会，全面领导院内感染管理工作。二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深化各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房照实登记院内感染病例，杜绝漏报。五、分析评价监测资料，并刚好向有关科室和人员反馈信息，实行有效措施，削减各种感染的危急因素，降低感染率，将院内感染率限制在10％以内。六、常常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等状况，为实行相应措施供应科学依据。七、加强院内感染管理的宣扬教化，宣扬院内感染监测工作的意义和监测学问，提高医护人员的监控水平。八、拟定全院各科室支配并组织详细实施。九、协调全院各科室的院内感染监控工作，供应业务技术指导和询问，推广新的消毒方法和制剂。十、对广阔医务人员进行预防院内感染学问的培训和接着教化，做好有关消毒、隔离专业学问的技术指导工作。病房感染管理制度1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。2、在院感科的指导下协作做好各项监测，按要求报告医院感染发病状况，对监测发觉的问题刚好分析缘由，实行有效措施。3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，刚好更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。7、弯盘、体温计等用后马上消毒处理。8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。9、一次性餐具、便器固定运用，保持清洁。10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，实行相应的消毒隔离和处理措施。11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋内，送定点站处理。门诊、急诊感染管理制度1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。2、肠道门诊执行《肠道门诊医院感染管理制度》。3、一律运用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。4、门诊体温计由服务中心统一消毒发放，回收。5、压舌板采纳一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。6、建立日常清洁制度。7、各诊室要有流淌水洗手设备。8、门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每天照耀一次。9、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500mg/l含氯制剂擦拭。10、抢救室环境整齐，尽量限制陪客，削减室内污染，定时通风。11、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应刚好消毒处理，消毒剂用500mg/L含氯制剂。12、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内运用，一用一消毒或灭菌。13、病人离开抢救室后，应刚好进行终末消毒，以便应急。14、门急诊治疗室、换药室参照相应制度，视察室参照病房的医院感染管理制度。消毒供应室感染管理制度一、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采纳强行通过方式，路途不逆行。二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格限制外来人员入内。三、严格驾驭各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。五、各种消毒包应有明显灭菌标记，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标记不清，记录不全均不得发放。六、严格驾驭高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做B-D试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。七、进入无菌室必需更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培育，每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培育。八、每天一次紫外线照耀，灯管二周一次95%酒精擦拭。九、一次性用品及医疗废物管理1、注射器、输血器、输液器等由供应室统一领取并进行质量验收，未拆除外包装放入专室内，已拆除外包装可放入无菌物品存放间。2、运用后由供应室一对一以旧换新，统一毁型，浸泡消毒（1000mg/L康威达浸泡1小时）实行登记签名。3、医疗废物由专人负责分类、装箱，每1—2天由废物处置中心专用车回收，做好登记签名工作。4、回收点保持环境卫生，堆放整齐，门窗加固防盗。内窥镜室感染管理制度1、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相关医院感染管理学问培训。2、设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。3、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。4、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。5、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必需遵照国家2004版《内镜清洗消毒技术规范》进行操作。6、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）过筛检查，必要时进行抗-HBV、HCV、HIV过筛检查。对HBsAg阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者等应运用专用内镜或支配在每日诊疗工作的最终。7、每日诊疗工作结束，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用干净柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。8、每日诊疗工作前，必需对当日拟运用的消毒类内镜进行再次消毒。采纳2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。9、做好内镜诊疗、清洗、消毒登记工作。10、储存柜每周清洁消毒一次。11、每日监测运用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度马上更换。每日室内紫外线消毒。12、每月一次对空气、物表、工作人员手、戊二醛培育。手术室感染管理制度1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标记明确。2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标记，并靠近手术室入口处。3、手术器具及物品必需一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避开运用化学灭菌剂浸泡灭菌。4、运用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续运用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必需每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采纳感应式。采纳消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。7、手术人员入室必需更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严峻呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必需更换衣服、鞋。8、医务人员必需严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。9、严格执行卫生，消毒制度，必需湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避开频繁开门。11、隔离病人手术通知单上应注明感染状况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锋利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运输，无害化处理。13、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。产房、人流室、母婴室感染管理制度1、严格执行《消毒隔离管理总则》和《手术室医院感染管理制度》有关管理。2、产房四周环境必需清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。3、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标记明显，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物区、卫生间、车辆转换处。4、应依据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，篇三：医院感染管理工作制度(总)医院感染管理制度及工作职责医院感染管理委员会工作制度1、严格执行医院感染管理方面的法律、法规、规章及技术规范、标准，制定本院预防和限制医院感染的规章制度、并监督实施。2、对医院感染管理办公室收集整理的医院感染监控、监测资料进行分析并提出对策、措施，依据各项卫生学标准，对医院现状进行分析、考评。3、对运用的消毒灭菌药械进行监督管理。4、建立会议制度。每年度召开会议二次，总结医院感染监测工作状况，找出存在问题的根源，刚好制定限制措施，组织落实。5、对医院感染管理拟定的全院医院感染管理工作支配进行审定。6、依据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院改建、扩建和新建，提出建设性看法。7、探讨、协调、解决其它有关医院感染管理方面的重要事宜。医院感染管理办公室工作制度在医院感染管理委员会领导下，负责医院感染管理的日常工作。1.制定医院感染管理支配，并组织实施。2.监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行状况及医疗废物管理制度的执行状况。3.刚好调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，并按医院感染监控要求上报院领导和院感染管理委员会。4.对医院感染发病状况进行监测，并刚好汇总、分析、比较、反馈监测结果，发觉医院感染暴发或流行趋势时刚好实行限制措施并上报医院感染管理委员会。5.定期对医院环境卫生、灭菌物品、消毒灭菌剂等进行监督、监测，刚好与科内分析超标项目发生缘由并制定整改措施，并督导落实状况。6.对发生医院感染暴发流行或重大事务，进行流行病学调查分析，提出限制措施，刚好上报医院感染管理委员会。7.参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理（特殊对围术期抗菌药物的运用进行规范和督查），帮助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施；定期汇总医院感染病例标本的细菌真培育及药敏试验结果，并向临床科室反馈，供临床选用抗生素供应参考。8.定期开展全院各级各类工作人员预防、限制医院感染学问与技能的培训学习，并进行考核。9.监督进入医院的一次性物品、消毒药械的购置，查验卫生许可证明及批件，随机抽查监测消毒效果并对其储存、运用及用后处理进行监督。10.刚好向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染限制的动态，并以书面形式向全院通报，同时按需求帮助各科室医院感染限制相关工作。医院感染管理质控小组工作制度1、负责本科室医院感染管理和消毒隔离等各项工作，督促本科医院感染各项规章制度的落实。2、对医院感染病例及感染环节进行监控，主动实行措施限制本科医院感染发病率。发觉感染病例时刚好督促经管医生上报医院感染管理办公室并酌情送病原学检验及药敏试验。3、发觉有医院感染流行趋势时，刚好报告医院感染管理办公室，并主动帮助调查。4、监督检查本科室抗感染药物运用状况。5、指导、监督本科工作人员执行无菌操作技术和消毒隔离制度。定期对本科医院感染管理及消毒隔离等工作进行自查自纠，进行总结、分析、整改并记录。6、每季至少组织一次本科工作人员进行医院感染管理相关学问培训学习，做好新调入、实习、进修人员的医院感染限制措施实践操作实力的传教。7、监督本科环境卫生清洁、消毒工作，指导本科卫生清洁人员进行工作，做好陪护、探视人员手卫生等卫生学学问的宣教。8、每月将质控小组开展工作状况刚好进行记录。医院感染管理委员会工作职责1、仔细贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和限制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；2、依据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出看法；3、探讨并确定本医院的医院感染管理工作支配，并对支配的实施进行考核和评价；4、探讨并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危急因素以及实行的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和限制医院感染工作中的责任；5、探讨并制定本医院发生医院