小儿急性轮状病毒感染与水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床相关研究

小儿急性轮状病毒感染与水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床相关研究

Summary：目的探讨小儿急性轮状病毒感染水电解质与酸碱平衡紊乱的关系。方法在我院2020年4月-2022年4月收治的急性轮状病毒感染患儿中选取60例，对其进行血气分析、电解质及渗透压测定，计算阴离子间隙（AG），对比不同脱水程度患儿电解质及渗透压水平、代谢性酸中毒不同AG电解质水平，并分析几项指标的相关性。结果无脱水组与轻度脱水组、中度脱水组电解质及渗透压水平对比均有差异（p＜0.05），轻度脱水与中度脱水组间对比电解质及渗透压水平对比差异无统计学意义（p＞0.05）；经检测，高AG10例，低AG2例，正常AG48例，高AG组与低AG组对比，Na+、K+、Cl－、HCO－3水平差异有统计学意义（p＜0.05），正常AG组与低AG组对比，Na+、K+、Cl－、HCO－3水平差异有统计学意义（p＜0.05）；脱水程度与AG、Na+、K+、水平呈正比，与Cl－、HCO－3水平呈反比（p＜0.05）。结论急性轮状病毒感染能够导致患儿轻中度脱水、低钾血症及代谢性酸中毒，且脱水程度与代谢性酸中毒有相关性，提示临床应及时纠正脱水，避免代谢性酸中毒加重。Keys：急性轮状病毒感染；水电解质；酸碱平衡紊乱；相关性研究急性轮状病毒感染是小儿腹泻最常见的病因之一，主要通过感染小肠上皮细胞并造成细胞损伤，引发肠胃炎，患儿多表现为腹泻、呕吐、发热等症状。研究认为，尽管在儿童中轮状病毒感染较为常见，一般经临床治疗后便可痊愈，但仍需警惕脱水情况的发生，严重的脱水将会影响患儿的预后情况，甚至会导致死亡[1-2]。患儿呕吐、腹泻症状可能会引起体内水、电解质及酸碱平衡，从而引发酸碱中毒、脱水、休克等后果，危及患儿生命安全，因此，明确上述病理改变之间的关系，持续监测并给予相关的临床干预，对于患儿病情的恢复有着积极的意义[3-4]。本研究为了探讨急性轮状病毒患儿感染与水、电解质、酸碱平衡之间的关系，在本院既往收治的本病患儿中选取60例开展研究，具体内容如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2020年4月-2022年4月收治的急性轮状病毒感染患儿60例，纳入标准：①伴有腹泻、呕吐或发热等症状，符合《临床儿科学》[5]中相关诊断标准；②对本研究知情并同意参与。排除标准：①合并先天性心脏病；②合并其他消化系统感染疾病；③对本研究依从性较差。入选患儿中男38例，女22例，年龄1-8岁，平均（4.56±0.38）岁，发生脱水52例（轻度脱水26例、中度脱水26例），未发生脱水者8例。1.2方法患儿入院后采血进行血气分析、电解质及渗透压测定，计算阴离子间隙（AG），即血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子浓度间的差值，可根据血浆中常规可测定的阳离子（Na+）与常规测定的阴离子（Cl－和HCO－3）的差算，即AG=［Na+］－（［Cl－］+［HCO－3］），正常值为10-14mmol/L，AG＞16mmol/L则是AG增高型代谢性酸中毒。1.3观察指标①不同脱水程度的电解质及渗透压水平；②不同AG水平代谢性酸中毒的电解质水平；③脱水程度与AG、代谢性酸中毒的相关性。1.4统计学方法

用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验比较，计量资料采用t检验比较并以均数±标准差（x±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1不同脱水程度电解质及渗透压水平无脱水组与轻度脱水组、中度脱水组电解质及渗透压水平对比均有差异（p＜0.05），轻度脱水与中度脱水组间对比电解质及渗透压水平对比差异无统计学意义（p＞0.05），见表1。表1不同脱水程度电解质及渗透压水平对比（x±s）组别Na+（mmol/L）K+（mmol/L）Cl－（mmol/L）HCO－3（mmol/L）渗透压（Pa）无脱水（8例）145.26±10.454.5±1.25105.25±5.8420.51±3.24290.52±10.32轻度脱水（26例）126.15±6.84*2.65±0.86*112.52±4.21*16.45±5.54*256.54±12.54*中度脱水（26例）125.48±5.98*#2.54±0.75*#113.45±4.05*#15.25±5.16*#253.21±12.05*#注：与无脱水组对比，*p＜0.05,；与轻度脱水组对比，#p＞0.05。2.2不同AG水平患儿电解质水平对比、经检测，高AG10例，低AG2例，正常AG48例，高AG组与低AG组对比，Na+、K+、Cl－、HCO－3水平差异有统计学意义（p＜0.05），正常AG组与低AG组对比，Na+、K+、Cl－、HCO－3水平差异有统计学意义（p＜0.05），见表2。表2不同AG水平患儿电解质水平对比（x±s）组别Na+（mmol/L）K+（mmol/L）Cl－（mmol/L）HCO－3（mmol/L）高AG（10例）146.58±11.364.05±1.12100.20±4.1611.40±2.20低AG（2例）125.21±8.12*#2.54±0.85*#104.52±5.20*#15.20±3.02*#正常AG（48例）132.51±10.213.40±1.26108.25±6.5514.59±2.56注：与高AG组对比，*p＜0.05，与正常AG组对比，#p＜0.05。2.3脱水程度与AG、电解质的相关性脱水程度与AG、Na+、K+、水平呈正比，与Cl－、HCO－3水平呈反比（p＜0.05），见表3。表3脱水程度与AG、电解质的相关性指标r值p值AG3.3650.002Na+2.4560.021K+2.5420.025Cl－－3.0250.003HCO－3－2.1500.0203讨论轮状病毒最常见的传播途径是粪口传播，在夏秋冬季节感染率较高，在有过感染经历的患儿中，自身对病毒的免疫力不断增强，在下次感染中会减轻疾病带来的影响。轮状病毒感染症状主要是腹泻、呕吐、发热等，在发作前一般有两天的潜伏期，最先出现的是呕吐，接着是腹泻症状，在此过程中会丢失机体大量水分，从而发生脱水现象。研究认为，脱水是轮状病毒感染致死的主要原因，因此临床应该注重对患儿的及时补液[6-7]。在本研究所选患儿中大多是轻中度脱水，且随着脱水程度的加重，患儿代谢性酸中毒的程度越深，Na+、K+水平越高，Cl－、HCO－3水平越低。酸性物质在血液及组织中积累，实际上是血液中氢离子浓度增加，导致PH值减低，即酸中毒，腹泻症状会使患儿体内HCO－3缺失，从而引起代谢性酸中毒，这是因为轮状病毒感染毒素入侵肠道细胞，引起腹泻症状，进而影响体内酸碱平衡[7]。通过对比不同AG水平的患儿电解质水平显示，代谢性酸中毒程度越重，则电解质水平变化与上述相一致，说明脱水程度与酸碱平衡的变化有一定的关系，呕吐和腹泻均会使患儿丢失大量体内水分，肠液中碱性离子较多，因此会使机体酸碱平衡紊乱，导致酸性离子潴留引发酸中毒[8]。经过相关性对比，脱水程度与AG、Na+、K+、水平呈正比，与Cl－、HCO－3水平呈反比（p＜0.05），说明脱水情况可以根据检测水、电解质来评估，提示临床在急性轮状病毒感染患儿中可持续监测水、电解质，及时发现脱水情况变化，并给予输液补水，防止严重脱水的发生。综上所述，在急性轮状病毒患儿中，脱水程度与水、电解质及酸碱平衡均有关系，临床应持续监测相关生化指标，根据检测结果对患儿及时纠正脱水及药物干预，帮助患儿尽早恢复，避免严重脱水的发生。【Reference】[1]袁影,赵艳玲,孙利伟,等.吉林省小儿轮状病毒急性腹泻的病原学及临床特征分析[J].中国实验诊断学,2018,22(7):1229-1230.[2]陈旭升,CHEN,Xusheng,等.小儿急性轮状病毒感染与水,电解质,酸碱平衡紊乱的关系[J].包头医学院学报,2017,33(6):47-49.[3]申荣,刘静.小儿急性轮状病毒感染水电解质与酸碱平衡紊乱相关性分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(27):95-96.[4]何诗华.磷酸铝凝胶联合蒙脱石散治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的临床疗效分析[J].新疆医学,2018,48(9):1008-1009.[5]沈晓明.临床儿科学[M].人民卫生出版社,2005.[6]李娟,张素莹,刘静,等.布拉氏酵母菌散联合蒙脱石混悬液治疗轮状病毒肠炎患儿的疗效观察[J].中国医师杂志,2019,21(1):119-122.[7]陈列强,陈文慧.消旋卡多曲与布拉氏酵母菌散治疗小儿轮状病毒感染肠炎效果对比观察