技术操作相关总结

PAGEPAGE10目录（一）急救技术相关知识 1（二长期卧床并发症及预防 6(三留置导尿管相关泌尿系感染 6(四）血管导管相关血流感染的定义及预防措施 7（五）呼吸机相关肺炎的定义及预防措施? 7（六）心功能分级 8(七操作并发症的防范与处理 8（一）急救技术相关知识心电图技术.上肢：两手腕屈侧关节上约3厘米;下肢：两内踝上约10厘米。心电图技术中4.红色连接右上肢;黄色连接左上肢;绿色连接左下肢；黑色连接右下肢。胸导联有V1～V6即：V1：在胸骨右缘第四肋间隙；V2：在胸骨左缘第四肋间隙；V3：在V2与V4V4：在左锁中线与第五肋间隙的交点；V5:在左腋前线与V4同一水平上的交点；V6:在左腋中线与V4同一水平上的交点。心电监护技术应注意评估哪些内容？评估①病人：病情、意识状态、皮肤、询问酒精过敏史；②周围环境；③光照情况；④有无电磁波干扰。进行心电监护时，应告知患者或家属什么注意事项？告知:不要自行移动或摘除电极片，不要在监护仪周围使用手机.进行心电监护时，造成心电干扰的主要原因有哪些？①交流电干扰；②皮肤清洁脱脂不彻底；③电极固定不良或脱落；④导线断裂；⑤导电糊干涸;⑥严重的肌电干扰。请叙述心电监护时电极片的安放位置？电极片安放位置：上肢导联为左、右锁骨中点外下方;下肢导联为左、右下腹部或左右腋前线第6肋间；胸前导联根据需要安放,其位置与描记心电图导联位置相同，注意避开除颤部位.非同步电除颤技术请叙述电除颤的电击部位？电击部位：右锁骨中线第2、3肋间,即心底部；左腋前线第5、6肋间，即心尖部.单相波200J360J。双相波：150J、150J、150J准备行电除颤时，发现患者为细颤，能否直接除颤？应怎么做？1mg,简易呼吸器技术使用简易呼吸器时，如何为患者开放气道？怎么固定面罩？在患者口、鼻部扣紧面罩并用EC使用简易呼吸器时，氧流量应调至多少？氧流量8—10L/min.送气时间为多少？吸呼比？潮气量一般为多少？10～1211：1。5~2;600ml。挤压呼吸气囊过程中应注意观察患者的哪些方面？①胸廓起伏②面罩内有无气雾③面色、口唇、甲床末梢循环情况④生命体征⑤监测血氧饱和度请简述简易呼吸器各部件的名称及工作原理？依次:面罩、呼气阀、鸭嘴阀、压力安全阀、T型管、呼吸囊、氧气接口、进气阀、储气安全阀、储氧袋、氧气导管.吸气时原理：当挤压球体,产生正压，将进气阀关闭,内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住呼气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人.（负压球体内，再次挤压球体时直接进入患者体内。呼气时原理：将被挤压的球体松开,鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由呼气阀放出.压力安全阀的作用？为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高,以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。当管内压力达到：成人60cmH2O;40cmH2O时，会自动将压力阀开启，以避免肺内压力过高。心肺复苏技术?操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部,向同侧下方滑动2—3cm，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断时间5-10秒。心肺复苏的按压部位？严禁按压部位?成人按压深度?压频率与人工呼吸比？应按压胸骨体中、下1/3交界处.严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。按压深度成人至少5cm.按压频率适度（100次/分1：1.按压频率与人工呼吸比为30：2。按压尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10s.心肺复苏的有效指征？①可触及颈动脉搏动②出现自主呼吸③瞳孔由大变小，对光反射存在④颜面、口唇、甲床及皮肤色泽转为红润⑤上肢收缩压在60mmHg以上.⑥意识逐渐恢复小儿心肺复苏电除颤相关知识新生儿心肺复苏按压频率、通气比、深度？按压频率为10～120次每按压3次，正压通气1次三分之一，按压放松过程中，手指不离开胸壁。新生儿心肺复苏按压方法？双拇指法:操作者双拇指并排于新生儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在后背。中食指法：操作者一手的中食指按压胸骨体下1/3处。部位:两乳头连线中点下方一横指按压频率为100～120次/分按压深度约4cm（至少为胸廓前后径的1/3）按压与通气之比：单人法：30：2,双人法：15：21/3交界处操作者左手固定患儿头部，右手手掌根部放于胸骨体中、下1/3交界处（即两乳头连线中点（＞8岁的患儿方法与成人相同。小儿电除颤的能量选择？首次除颤选择2J/kg 第二次选择4J/kg，最大不超过10J/kg.?氧流量分 压力20—25cmH2O 频率40-60次/分口咽通气道相关知识口咽通气管的适应症？①呼吸道梗阻的患者②气道分泌物增多时便于吸引③癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤④同时有气管插管时，取代牙垫作用如何选择口咽通气道？选择方法是：宁长勿短,宁大勿小。口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。放置口咽通气道的方法？①直接放置；②反向插入法。血氧饱和度监测注意事项？SPO290.测量血压、周围环境光照太强、电磁干扰及涂指甲油等对监测结果的影响。注意更换传感器的位置，以免皮肤受损或血液循环受阻。怀疑CO中毒的患者不宜选用脉搏血氧监测仪。氧？多正常。.,ARDS治疗给与高浓度吸氧（35，为防止氧中毒，氧浓度不宜超过50。2,PaO2<60mmhg,PaCO〉50mmHg.2病因：肺泡通气功能不足所致。常见于：COPD,上呼吸道阻塞,呼吸肌功能障碍。治疗：低流量(1—2L/min）低浓度（25%-30%）持续吸氧。氧浓度氧流量高浓度吸氧指吸入的氧浓度（二）长期卧床并发症及预防长期卧床病人四大并发症？如何预防？坠积性肺炎①每1—2小时翻身、叩背；叩背的原则：每个肺叶叩击1-3分钟，每分钟120—180次，叩击力量以不感到疼痛为宜,每次叩击时间5-15分钟。②有效咳嗽（白天每两小时咳嗽一次，每次2-5下）③有效咳嗽的步骤:取坐位或半卧位,屈膝,上身前倾，深吸气后屏气３秒（有伤口者,护理人员将双手压在切口的两侧）,然后腹肌用力，做爆破性咳嗽，将痰液咳出。④多饮水稀释痰液(心肺功能正常者每日饮水2000ml）⑤防止饮食呛咳、误吸泌尿系统感染①适量增加饮水(心肺功能正常者每日饮水2000-2500ml）②保证每日尿量在1500ml③导尿者保持尿管通畅，防止尿液回流④如病情允许给予提早拔出尿管下肢深静脉血栓形成,1.一次20次1—220-30下压疮见压疮预防措施（三）留置导尿管相关泌尿系感染1. 排尿功能?48小时内发生的泌尿系统感染.≥5个/≥10个插导尿.如何帮助患者重建正常排尿功能①摄入适当的液体。如病情允许,指导病人每日白天摄入液体2000—3000ml。多饮水可以增加对膀胱的刺激，促进排尿反射恢复，还可预防泌尿系统感染.入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响病人休息.②训练规律的排尿习惯,促进膀胱功能的恢复.采用间歇性夹管方式夹闭导尿管，每3-4小时开放一次,使膀胱定时充盈和排空，以促进膀胱功能的恢复。③ :,10秒左右，连续10腹部肌肉的力量。≥105CFU/ml。≥105CFU/ml.（四）血管导管相关血流感染的定义CRBS：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃、寒颤或低血压等感染表现，除血管导或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。(五)呼吸机相关肺炎的定义定义：感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X.（六)心功能分级目前主要采用美国纽约心脏病学会(NYHA）1928年提出的一项分级方案,主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级.Ⅰ级：患者患有心脏病,但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动可出现可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。（七）操作并发症的防范与处理口腔护理口腔护理的目的?保持口腔清洁,防并发症；预防或减轻口腔异味，保持舒适；评估口内环境，观察病情。口腔护理的适应症？高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、生活不能自理患者。口腔护理的并发症？窒息、吸入性肺炎、口腔粘膜溃疡、口腔及牙龈出血、口腔感染、恶心、呕吐。?①昏迷患者禁忌漱口，以免引起误吸②对长期使用抗生素和激素的患者,观察口腔内有无真菌感染③使用的棉球不可过湿，以不能挤出液体为宜。注意夹紧棉球④传染病患者的用物需按消毒隔离原则进行处理发生窒息时怎么处理？①迅速有效清除异物，及时清除呼吸道梗阻。②采用一抠、二转、三压、四吸的方法。一抠即用中、食指从病人口腔中抠出或用血管钳取出异物，这是最迅速有效的方法。二转即将病人倒转180°，头面部向下，用手拍击背部，利用重力作用使异物滑落。三压是让病人仰卧，用拳向上推压其腹部，或让病人站立或坐位，从身后将其拦腰抱住,一.四吸即利用负压吸引器吸出阻塞的痰液或液体物质。周围静脉输液?发热反应；急性肺水肿；静脉炎；空气栓塞。?发冷、寒战和发热。轻者38℃，伴头痛、恶心、呕吐、心悸；重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。如何预防发热反应？严格检查药物及用具；正确切割消毒安瓿；正确加药方法；注射器不重复使用；避免反复穿刺及滴速过快；合理用药，注意配伍禁忌；各环节严格无菌操作。发生发热反应如何处理？停止输液，更换液体及输液器，报告医生，遵医嘱用药.保留液体、输液器按封存流程送药剂科，取相同批号液体、输液器、注射器分别送检.?突然呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。听诊肺部大量湿性啰音。如何预防急性肺水肿？输液速度不宜过快;液量不宜过多。发生急性肺水肿如何处理？).心理护理。静脉炎的分级及临床表现？级别

临床表现没有症状输液部位发红，伴有或不伴有疼痛/或水肿/或水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉/可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出如何预防静脉炎?①严格执行无菌技术操作原则;②严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液;③输入过酸过碱药液适当加入缓冲剂；④输入高渗药物速度宜慢并与其他液体混合输入；⑤严格控制药物的浓度和输液速度；⑥严防输液微粒进入血管；⑦严格掌握药物配伍禁忌;⑧加强营养；⑨避免下肢静脉输液；⑩连续输液者,每24小时更换1次输液器.发生静脉炎如何处理？①停止在患肢静脉输液;②患肢抬高、制动.③根据情况局部处理：热敷；50％硫酸镁湿敷；新鲜马铃薯切片外敷;云南白药外敷(用酒精或食醋调制，可增加药物渗透性)；超短波理疗；涂喜疗妥软膏;中药如意金黄散外敷；透明贴沿血管走形外敷等。药液渗出临床表现与分级级别

临床表现没有症状。5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛25～15cm,伴有或不伴有疼痛水肿范围最小直径大于,木感小直径大于15cm，呈凹形水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血制品、发疱剂或刺激性的液体渗出空气栓塞的临床表现？,,脏有杂音。如何预防空气栓塞？①输液前检查输液器各连接是否紧密；②穿刺前排尽输液管及针头内空气；③输液过程中及时更换药液；④输液完成后及时拔针；⑤如需加压输液，应有专人守护。发生空气栓塞如何处理？立即置病人于头低足高左侧卧位；给予高流量氧气吸入;严密观察病情变化；对症处理。肌肉注射肌肉注射常用注射部位？臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌。肌肉注射如何定位?①臀大肌注射定位方法：4个象限，其外上象限（避开内角）.联线法：从髂前上棘至尾骨作一联线，其外上1/3处为注射部位。②臀中肌、臀小肌注射定位方法：.髂前上棘外侧三横指处（以患者的手指宽度为准）.③上臂三角肌注射定位方法：上臂外侧，肩峰下2~3横指处。肌肉注射常见并发症有哪些？疼痛、神经性损伤、局部或全身感染、针口渗液、针头堵塞。肌肉注射时如何减轻患者疼痛？①正确选择注射部位;2ml，须分次注射；③用生理盐水注射液稀释药物;④注射部位交替更换.如何判断患者是否发生神经性损伤？但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失。发生神经性损伤后如何处理？①注射药物过程中发现神经支配区麻木或放射痛，须立即改变进针方向或停止注射；②对中度以下不完全神经损伤用非手术疗法：理疗、热敷、营养神经药物治疗；③对中度以上完全性神经损伤，尽早手术探查，做神经松解术。皮下注射皮下注射常见并发症有哪些？出血、硬结形成、低血糖反应、针头弯曲或折断。?患者突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷、甚至死亡.发生低血糖反应如何处理？立即监测血糖,同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注50%葡萄糖40—60ml。如何预防低血糖反应？①按时、按量正确给药；②掌握正确进针方法，避免误入肌肉或血管；③注射后避免局部高温或剧烈运动。皮内注射?①呼吸系统：胸闷、气促、哮喘与呼吸困难②循环系统:面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降③神经系统：意识丧失、抽搐、二便失禁等就地抢救：①立即停药，使患者平卧，注意保暖,针刺人中.0.10.5—1ml0.5ml，直至脱离险期。③纠正缺氧改善呼吸:施行气管切开术。5－10mg200mg5％或10％葡萄糖液500ml.⑤纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。不宜搬动。如何预防过敏性休克的发生？①皮试前详细询问过敏史，有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用。②皮试盘内备齐急救药械.③皮试后嘱患者勿随意离开.④正确判断皮试结果。静脉输血输血常见并发症有哪些？非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等。患者发生发热反应时你如何处理？①立即停止输血，更换输血器,按输血反应应急预案进行处理。如病情需要可另行配血输注②遵医嘱给予抗组胺药物如异丙嗪25mg对症治疗;严重者予以肾上腺皮质激素③对症处理：高热物理降温，寒战注意保暖，严密观察生命体征并记录怎样预防发热反应?①正确管理血库保养液和输血用具，各环节严格无菌操作②输血前进行白细胞交叉配合试验致的发热溶血反应是输血中最严重的反应;面部潮红、恶心呕吐等。原因:红细胞凝集成团，阻塞部分小血管.原因:由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中。③最后阶段，急性肾功能衰竭症状：少尿或无尿。可迅速死亡。原因:大量血红蛋白进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；同时血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，亦可致肾小管阻塞。患者发生溶血反应时应怎样处理？①立即停止输血，更换生理盐水及输血器，及时报告医生；②准备好抢救药品及物品进行紧急救治，给予氧气吸入；③遵医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠,以碱化尿液,防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管；④双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法,;按急性肾功能衰竭处理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。?①认真做好血型鉴定和交叉配血试验②严格执行输血查对制度③采血时轻拿轻放,运送血液时不要剧烈震荡；严格执行血液保存规则,不可采用变质血液如何预防患者发生出血倾向？①严密观察：短时间内输入大量库存血应严密观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤粘膜或手术伤口有无出血.②输新鲜血:尽可能输注保存期较短的血液，情况许可时每输库存血3-5单位,应补充鲜血1单位。即每输1500ml库存血即给予新鲜血500ml，以补充凝血因子。氧气吸入氧气吸入的常见并发症有哪些？气道粘膜干燥、肺组织损伤、二氧化碳麻醉等。吸氧时应告知患者及家属哪些注意事项？①解释用氧目的，避免紧张，取得合作。②根据患者病情，指导其进行有效呼吸。③告知勿自行摘除鼻塞或面罩，勿自行调节氧流量.④保持管路通畅,勿折叠、扭曲或受压。⑤如感到鼻咽部干燥不适或胸闷憋气应及时通知医护人员。⑥患者进食、喝水时可暂停吸氧。⑦使用氧气筒患者告知四防知识（防火、防油、防震、防热禁止在用氧区吸烟。鼻饲技术鼻饲常见并发症有哪些？腹泻；便秘；胃食管返流、误吸；鼻咽食道粘膜损伤和出血；胃出血；胃潴留;呼吸心跳骤停；水电解质紊乱等。如何预防及处理腹泻？①认真询问饮食史，慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。②鼻饲液防止污染,温度以37-42℃为宜，当日量于4℃冰箱内保存，容器每日煮沸灭菌后使用。③注意鼻饲液浓度、容量与喂食速度循序渐进增加。收敛的药物控制腹泻。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。⑤腹泻频繁者，保持肛围皮肤清洁干燥,可用温水轻拭后涂氧化锌软膏，防皮肤溃烂。如何预防及处理鼻饲患者的误吸？①鼻饲前先回抽，检查胃潴留量；②鼻饲前后取半卧位,缓慢注入；③昏迷患者于鼻饲前翻身，抬高床头20-30°；④危重患者于鼻饲前吸净气道内痰液；⑤必要时于鼻饲前半小时给予胃肠动力药，如吗丁啉；⑥误吸发生后，立即停止鼻饲,取头低右侧卧位,吸除气道内吸入物，胃管接负压吸引器。有肺部感染迹象者及时应用抗生素。如何预防及处理鼻饲造成的鼻咽食道粘膜损伤和出血？①正确选择胃管